髖關節脫位


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髖關節脫位是指股骨頭與髖臼構成的關節發生移位,是下肢最常見的脫位之一,多見于青壯年男性。根據脫位後股骨頭移位的情況,可分成前脫位、後脫位和中心性脫位三種,臨床上以後脫位為多見。

髖關節脫位的診斷要點

  • 有明確外傷史。
  • 傷後即不能行走,髖部腫脹、疼痛。
  • 局部壓痛明顯,有彈性固定。
  • 後脫位則患肢呈內收、內旋、屈曲、縮短畸形,患側臀部膨隆,股骨大轉子上移凸出,臀部可觸及股骨頭,粘膝征陽性(傷側膝部靠在對側大腿上)。
  • 前脫位則患肢增長,呈外展、外旋、屈曲畸形,腹股溝處可觸及股骨頭,粘膝征陰性。
  • 中心性脫位則患肢縮短,股骨大轉子內移。
  • 髖關節x線照片可明確脫位的類型、移位的情況及有無合並骨折。


  • 髖關節脫位的辨證分析

  • 髖關節脫位多由強大的間接暴力引起,如車禍、塌方、墮墜等。當髖關節處于屈曲內收時,股骨頭頂于髖臼的後上側並使關節囊緊張,若暴力沿股骨干縱軸沖擊髖關節,股骨頸被髖臼前內緣擋住,形成杠桿的支點,可使股骨頭沖破後關節囊,造成後脫位,有時還可合並髖臼後緣骨折、股骨頭骨折。髖關節因外力強度外展、外旋時,大轉子頂端與髖臼上緣相接觸,股骨頭因受杠桿作用,突破關節囊的前下方,而造成前脫位。當強大的暴力沿股骨縱軸向上傳導,股骨頭撞擊髖臼底部,引起髖臼骨折,股骨頭連同髖臼骨折片一齊向盆腔內移位,造成中心性脫位。
  • 髖關節脫位時,由于樞機錯努,筋傷骨移,絡脈受損,血離經脈,瘀積不散,經絡受阻,氣血之道不得通暢,故初期證屬氣滯血瘀。


  • 髖關節脫位的辨證論治

    髖關節脫位的整復方法
    1.髖關節後脫位

    (1)屈髖拔伸法︰患者仰臥,助手用兩手按壓髂 固定骨盆。術者騎跨于屈髖屈膝各900的患肢上,用前臂、肘窩部套在傷肢胭窩部,徐徐拔伸,在向上牽拉的同時,稍將患肢旋轉,促使股骨頭滑入髖臼,感到人臼聲後,再將患肢伸直。

    (2)回旋法︰患者仰臥,助手用兩手按壓髂 固定骨盆。術者立于患側,一手握住患肢踝部,另一手以肘窩提拉其胭窩部,向上提拉,將髖關節內收、內旋、極度屈曲,然後外展、外旋、伸直。在此過程中,听到入臼聲時,復位即告成功。

    2.髖關節前脫位

    (1)屈髖拔伸法︰患者仰臥,一助手以兩手按壓髂 固定骨盆,另一助手握住患肢小腿並屈曲其膝關節,在髖外展、外旋位徐徐向上拔伸牽引至屈髖90°位。與此同時,術者用雙手環抱大腿根部,將大腿根部向後外方扳拉,股骨頭即可納人髖臼。

    (2)反回旋法︰其操作步驟與後脫位相反,先將髖關節外展、外旋,然後屈髖、屈膝,再內收、內旋,最後伸直患肢。

    3.中心性脫位拔伸扳拉法︰患者仰臥,一助手握患肢踝部,輕輕旋轉,使足中立、髖外展30°,另一助手雙手把住兩側腋窩,相對拔伸牽引。術者立于患側,一手推髂骨部,一手抓住繞過患側大腿根部之布帶,向外拔拉,即可將內移之股骨頭拉出,觸摸大轉子與健側比較,兩側對稱,雙下肢等長,即已復位。也可采用股骨髁上持續牽引,移位的骨碎片可能與脫位的股骨頭一並復位。

    髖關節脫位的固定方法

    一般可采用下肢皮膚牽引制動。髖關節後脫位,應維持髖部在輕度外展、伸直、中立位3∼4周。合並髖臼上緣骨折者,在復位後骨折片多隨之復位,固定時間應延長至6周。髖關節前脫位則維持在內收、內旋、伸直位,避免患肢外展。髖關節中心性脫位的持續牽引時間為6-8周。

    髖關節脫位的藥物治療

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方肢傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰當歸12克,赤芍12克,桃仁10克,紅花6克,黃柏10克,防風10克,木通10克,甘草6克,生地黃12克,乳香5克。水煎服,每日l劑。

    2.外用方消瘀膏(廣州中醫學院《中醫傷科學》)

    處方︰大黃1份,黃柏6份,梔子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黃4份。共為細末,用水、蜜糖各半,調敷患處。

    中期
    【治法】 和營續損,舒筋活絡。

    【方藥】

    1.主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃 9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當歸9克,續斷9克。水煎服,每日l劑。

    2.外用方紫荊皮散(王肯堂《證治準繩》)

    處方︰紫荊皮、膽南星、半夏、黃柏、草烏、川烏頭、當歸、川芎、烏藥、補骨脂、白芷、劉寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研細末,飴糖調敷患處。

    後期
    【治法】 補益氣血,強壯筋骨。

    【方藥】

    1.主方舒筋湯(廣州中醫學院《中醫傷科學》)加味

    處方︰當歸12克,陳皮9克,羌活9克,骨碎補9克,伸筋草15克,五加皮9克,桑寄生15克,木瓜9克,黃 20克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方海桐皮湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克。共為細末,裝入小布袋內,煎水燻洗患處。

    髖關節脫位的練功活動
    在牽引期間應進行股四頭肌及踝關節功能鍛煉。解除牽引後,可扶雙拐患肢不負重下地行走,3個月後逐步負重鍛煉,以減少發生股骨頭缺血性壞死和創傷性關節炎。

    成人髖關節矯形器支具髖關節外展支架脫位損傷股骨頭置換術後固定

    兒童髖萬展矯形器蛙式固定支架髖關節脫位髖部腿部固定支架支具

    中醫名藥方

    聖術丸


    聖術丸



    【來源】《醫級》卷八。



    【組成】白術500克



    【用法】研為細末,面糊為丸,如梧桐子大。每服9克,開水送下。



    【主治】中虛食減,牙長出口。