橈、尺骨干雙骨折


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橈、尺骨干雙骨折是常見的前臂損傷之一,也稱為前臂雙骨折,多見于兒童或青壯年。

橈、尺骨干雙骨折的診斷要點

  • 傷後局部腫脹、疼痛,壓痛及縱向叩擊痛明顯。
  • 前臂活動功能障礙,旋轉活動時劇痛。
  • 有移位的完全骨折,前臂可有縮短、成角或旋轉畸形,有骨擦音及異常活動。
  • 兒童青枝骨折僅有成角畸形。
  • 前臂正、側位X線照片,可確定骨折類型、移位方向,以及有無上、下橈尺關節脫位。


  • 橈、尺骨干雙骨折的辨證分析

    1.橈、尺骨干雙骨折可由直接暴力、傳達暴力或扭轉暴力所造成。直接暴力所致者,多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷;橈、尺兩骨的骨折線多在同一平面,以橫斷、粉碎骨折或多段骨折居多,部分可為開放骨折。傳達暴力所致者,多為跌倒時手掌著地,暴力向上傳導;在橈骨中、上段發生橫斷或鋸齒狀骨折後,殘余暴力通過向下斜行的骨間膜縴維牽拉尺骨,造成尺骨斜形骨折,尺骨骨折線往往低于橈骨骨折線。在兒童多產生下1/3青枝骨折,骨折端多向掌側成角。扭轉暴力所致者,多為前臂被旋轉機器絞傷,或跌倒時手掌著地,軀干過度傾斜、扭傷,使前臂遭受扭轉暴力,造成兩骨螺旋骨折;骨折線向一側傾斜,多數是由內上斜向外下,尺骨骨折線在上,橈骨骨折線在下。

    2.前臂肌肉較多,有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋後肌等,骨折後由于肌肉的牽拉,骨折端可出現重疊、成角、旋轉和側方移位。

    3.骨折後,由于暴力傷及經絡血脈,氣血凝滯,使氣血不得循行流注,阻塞經絡,不通則痛。瘀血溢于經絡之外,滯于肌表,則局部出現瘀斑、腫脹。因此,骨折初期,多證屬氣滯血瘀。

    橈、尺骨干雙骨折的辨證論治

    橈、尺骨干雙骨折的治療原則,主要是恢復前臂的旋轉功能。無移位骨折可僅用夾板固定、外敷藥物。有移位的閉合骨折,均可應用手法整復、夾板固定等治療。傷口較小(在3厘米以內)的開放骨折,若污染不重,經清創縫合後,可行手法整復、夾板固定。旋轉、重疊移位不大的陳舊骨折,可考慮作手法折骨後整復。

    橈、尺骨干雙骨折的整復要求較高,要求解剖對位或接近解剖對位。若對位不良,有旋轉、成角畸形,將影響前臂的旋轉功能。若兩骨折在同一水平面,且骨折端互相靠攏,如不予糾正,日後可發生交叉愈合,前臂旋轉功能將會喪失。兒童的塑形能力較強,8歲以下的兒童且骨折端成角畸形在20°以內者,一般可通過塑形而獲得矯正,但超過12歲的兒童的塑形機會就大大減少,故對骨折必須有良好的復位,不能依賴塑形來矯正畸形。

    橈、尺骨干雙骨折的整復方法
    患者坐位或平臥,屈肘90°,上1/3骨折取前臂旋後位,中、下l/3骨折取前臂中立位。一助手握上臂下段,另一助手握手部的大、小魚際,兩助手先順勢拔伸牽引,以矯正重疊、旋轉及成角畸形。

    橈尺骨干雙骨折均為不穩定時,如骨折在上1/3,先整復尺骨,因該段骨干較粗,整復後相對較穩定,可作為支柱,然後再整復橈骨。如骨折在下1/3,則先整復該段骨干較粗的橈骨,然後再整復尺骨。如骨折在中1/3,應根據兩骨的相對穩定性來決定整復橈、尺骨的先後順序。若前臂肌肉比較發達,加之骨折後出血腫脹,雖經牽引後重疊未完全矯正者,術者可兩手先將橈、尺二骨骨折近、遠端側方移位,矯正為單純的同一方向的掌、背側重疊移位,再采用折頂手法加以復位。

    若斜形或螺旋骨折有背向側方移位者,其背向側重疊較多時,單靠拔伸牽引無法矯正背向重疊移位,可采用回旋手法較省力地進行復位。若橈尺骨骨折端互相靠攏時,可用擠捏分骨手法,術者用兩手拇指和食、中、環三指分置骨折部的掌、背側,用力將橈、尺骨間隙分到最大限度,使骨問膜恢復其緊張度,向中間靠攏的橈、尺骨斷端向橈、尺側各自分離,並可矯正部分殘余側方移位。

    兒童青枝骨折的整復手法比較簡單,患兒坐位或平臥,患肢前臂旋後,在兩助手牽引下,術者兩手拇指置于骨折成角凸起處,兩手其余四指分別置于凹側的骨折遠、近端,拇指向凹側用力按壓,兩手其余四指同時用力向凸側扳拉,將成角畸形完全矯正。

    橈、尺骨干雙骨折的固定方法
    在助手維持牽引下,局部外敷藥物後,用前臂四塊夾板固定。掌、背兩側夾板要比橈、尺夾板寬,且成上寬下窄的梯形夾板,掌側夾板長度由肘橫紋至腕橫紋,背側夾板由尺骨鷹嘴至腕關節或掌指關節,橈側夾板由橈骨頭至橈骨睫突,尺側夾板由肱骨內上髁至第五掌骨基底部。尺側夾板超過腕關節,可克服因手部重力下垂而致使尺骨骨折端向橈側成角的杠桿作用。

    若復位前橈、尺骨相互靠攏者,-可在掌、背側兩骨之間各放一分骨墊。雙骨折在同一平面時,分骨墊放在骨折線上、下各一半處;骨折線不在同一平面時,分骨墊放在兩骨折之間。若骨折原有側方移位,可采用兩點加壓法放置固定墊。若骨折原有成角移位,則采用三點加壓法放置固定墊。

    固定墊和夾板放置妥當後,用三道布帶縛扎,再用帶柱托板固定,屈肘90°,三角巾懸吊胸前,前臂原則上放置于中立位,上1/3骨折者前臂可放置稍旋後位,固定至臨床愈合,成人約固定6-8周,兒童約固定3—4周。

    橈、尺骨干雙骨折的藥物治療

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方桃仁四物湯(《中國醫學大辭典》)

    處方︰桃仁25粒,川芎3克,當歸3克,赤芍3克,生地黃2克,紅花2克,牡丹皮3克,制香附3克,延胡索3克。水煎服,每日1劑。

    若患肢腫脹較甚者,可加三七末3克(沖)、茅根12克。疼痛較甚者,可加乳香5克。

    2.外用方消瘀止痛藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰大黃150克,木瓜60克,蒲公英60克,梔子30克,土鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。共為細末,飴糖或凡士林調敷。

    中期
    【治法】 和營生新,接骨續損。

    【方藥】

    1.主方續骨活血湯(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰當歸尾12克,骨碎補12克,續斷12克,赤芍10克,白芍10克,生地黃15克,煆自然銅10克,落得打10克,紅花6克,乳香6克,沒藥6克,土鱉蟲6克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方接骨膏(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰五加皮2份,地龍2份,乳香1份,沒藥1份,土鱉蟲1份,骨碎補1份,白及1份。共為細末,蜂蜜或白酒調成厚糊狀,外敷骨折處。

    3.中成藥傷科接骨片,口服,每次4片,每日3次,開水送服。

    後期
    【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

    【方藥】

    1.主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰熟地黃15克,黃 15克,當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然銅10克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方骨科外洗一方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰寬筋藤30克,鉤藤30克,忍冬藤30克,王不留行30克,劉寄奴15克,防風15克,大黃15克,荊芥10克。解除夾板固定後,前臂旋轉活動仍有障礙者,煎水燻洗患肢,每日1劑。

    橈、尺骨干雙骨折的練功活動
    骨折復位固定後,即鼓勵患者作手指屈伸、握拳活動及上肢肌肉舒縮活動,以促進氣血循行,使腫脹消退。中期開始作肩、肘關節活動,如小雲手等,活動範圍逐漸增大,但不宜作前臂旋轉活動。解除夾板固定後,可作前臂旋轉活動,以恢復前臂旋轉功能。

    中醫名藥方

    清燥湯1


    清燥湯1



    【來源】《脾胃論》卷下。



    【組成】黃連(去須) 酒黃柏 柴胡各0.3克 麥門冬 當歸身 生地黃 炙甘草 豬苓 神曲各0.6克 人參 白茯苓 升麻各0.9克 橘皮 白術 澤瀉各1.5克 蒼術3克 黃耆4.5克 五味子9枚



    【用法】上藥哎咀,如麻豆大。每服15克,用水375毫升,煎至150毫升,去滓,空腹時稍熱服。



    【功用】清熱燥濕,益氣養陰。



    【主治】濕熱成瘺。腰以下痿軟,行走不正,或癱瘓不能動,兩足欹側。