肱骨外髁骨折


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肱骨外髁骨折是兒童常見的肘關節損傷之一,多見于5—10歲兒童。

肱骨外髁骨折的診斷要點

  • 肘關節呈半屈伸位,以肘外側為中心明顯腫脹、疼痛。
  • 肱骨外髁部壓痛明顯,肘關節活動功能障礙。
  • 骨折移位時,在肘外側可摸到活動的骨折片或骨擦感。
  • 早期可因腫脹而掩蓋了明顯的畸形,及至消腫以後,在肘外側可發現骨突隆起。
  • 晚期可出現肘外翻和牽拉性尺神經麻痹。
  • 肘關節正側位X線照片可明確骨折類型和移位方向。


  • 肱骨外髁骨折的辨證分析

  • 肱骨外髁骨折多由間接暴力所致。跌倒時手掌先著地,若肘部處于微屈位,暴力沿前臂向上傳達至橈骨頭,肱骨外髁遭受橈骨頭的撞擊而發生骨折;若肘部處于伸直位而過度內收,附著于肱骨外髁的前臂伸肌群強烈收縮而將肱骨外髁撕脫。骨折塊的移位程度,根據損傷的情況以及前臂伸肌群的肌肉收縮力來決定。由于前臂伸肌群的牽拉,骨折塊還可發生翻轉移位。
  • 肱骨外髁骨折屬關節內骨折,若處理不當,可造成骨不連接,往往會引起肱骨遠端呈魚尾狀畸形,而且可發生明顯的肘外翻畸形,影響關節活動功能。
  • 骨折後脈絡受損,氣機凝滯,阻塞經絡,不通則痛。營血離經,阻塞絡道,瘀滯于肌膚腠理,而出現腫脹。肢體失去杠桿和支柱作用,而出現活動功能障礙。骨折初期應辨為氣滯血瘀。


  • 肱骨外髁骨折的辨證論治

    無移位骨折僅屈肘90°,前臂懸吊胸前即可。有移位骨折,要求達到解剖復位和給予妥善固定。最好爭取在局部腫脹之前,進行手法整復。一般在1周內進行整復,成功率較高;翻轉移位者半月內仍可試行手法整復,半月後整復成功率很低。

    肱骨外髁骨折的整復方法
    1.輕度移位骨折患者坐位或仰臥位,患肘半屈位、前臂旋後。助手握持患側上臂下段,術者一手握前臂下段,另一手拇指按在向外移位的骨折塊上,其余四指扳住患肘內側。術者兩手向相反方向用力,使患肘內翻,加大關節腔外側間隙,同時拇指將骨折塊向內推擠,使其進入關節腔而復位。

    2.翻轉移位骨折患者坐位或仰臥位,術者先用拇指指腹或大魚際揉按骨折部,以消腫散瘀;用拇指摸清骨折塊的滑車端和骨折面,辨清骨折塊移位的方向及翻轉程度,但切忌挫捻皮膚。助手握持患肢上臂,術者一手握患肢腕部,置肘關節于屈曲45°、前臂旋後位,加大肘內翻使關節腔外側間隙增寬,腕關節盡量背伸以使前臂伸肌群松弛。術者以另一手食指或中指扣住骨折塊的滑車端,拇指扣住肱骨外上髁端,先將骨折塊稍平行向後推移,再將滑車端推向後內下方,把肱骨外上髁推向外上方,以矯正旋轉移位;然後用拇指將骨折塊向內擠壓,並將肘關節伸屈、內收、外展,以矯正殘余移位。若復位確已成功,則可捫及肱骨外髁骨 平整,拇指壓住骨折塊進行活動時,肘關節屈伸活動良好,且無響聲。

    肱骨外髁骨折的固定方法
    骨折整復後,肘關節伸直,前臂旋後位,肱骨外髁處放一固定墊(應注意墊厚度要適宜,以免引起皮膚壓迫壞死),肘關節內側上、下各放一固定墊。四塊夾板長度從上臂中上段到前臂中下段,四條布帶縛扎,肘關節伸直而稍外翻位固定2周,以後改為屈肘90°固定l周。也可將後側夾板(相當于固定肘關節部分)塑成屈曲30°一60°,其余三塊夾板長度改為上達三角肌中部水平,內、外側夾板下超肘關節,前側夾板下達肘橫紋,固定墊的位置同上,將肘關節固定于屈曲30°—60°位3周,骨折臨床愈合後解除固定。

    肱骨外髁骨折的藥物治療

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)

    處方︰當歸12克,赤芍9克,紫荊藤9克,川芎6克,乳香6克,沒藥6克,落得打6克,甦木5克,紅花5克,陳皮5克,三七3克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方消腫止痛膏(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰姜黃、羌活、干姜、梔子、乳香、沒藥各150克。共研細末,用凡士林調成60%軟膏,外敷患處。

    中期
    【治法】 接骨續損,和營生新。

    【方藥】

    主方肢傷二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰生薏苡仁30克,桑寄生30克,當歸12克,赤芍12克,續斷12克,威靈仙12克,骨碎補12克,五加皮12克。水煎服,每日1劑。

    後期
    【治法】 補肝腎,壯筋骨。

    【方藥】

    1.主方補骨方(廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)

    處方︰當歸10克,熟地黃10克,續斷8克,菟絲子10克,黃 10克,骨碎補6克,土鱉蟲4克,陳皮4克。水煎服,每日l劑。

    2.外用方八仙逍遙散(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰防風3克,荊芥3克,川芎3克,甘草3克,當歸6克,蒼術10克,牡丹皮10克,苦參15克,黃柏6克。煎水燻洗患處,每日1劑。

    肱骨外髁骨折的練功活動
    有移位骨折在復位後1周內,可作手指輕微活動,不宜作強力前臂旋轉、握拳、腕關節屈伸活動,以免使前臂伸肌群或旋後肌緊張,牽拉骨折塊而發生再移位。1周後,逐漸增加指、掌、腕關節的活動範圍。解除夾板固定後,可開始進行肘關節屈伸、前臂旋轉和腕、手的活動功能鍛煉。

    中醫名藥方

    蕊珠湯


    蕊珠湯



    【來源】《洞天奧旨》卷六。



    【組成】熟地30克 生地30克 麥冬30克 甘菊花30克 金銀花30克



    【用法】上藥以水1升,煎取250毫升服。



    【功用】消腫生肌。



    【主治】手背生疽。