髕骨骨折


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髕骨骨折是常見的膝部損傷,為關節內骨折。多見于青壯年和老年人,兒童極為少見。

髕骨骨折的折診斷要點

  • 傷後膝部腫脹、疼痛,有皮下瘀斑,常有皮膚擦傷。
  • 膝關節不能自主伸直。膝前壓痛明顯。
  • 有分離移位時,可捫及骨折端之間有溝狀凹陷,有骨擦音和異常活動。
  • 膝關節正、側、軸位X線照片,可明確骨折的類型和移位情況。


  • 髕骨骨折的辨證分析

    1.髕骨骨折可由直接暴力或間接暴力所造成,但以間接暴力為多見。直接暴力所致者,多為跌倒時髕骨直接踫撞地面或受重物打擊而引起,多呈粉碎骨折,股四頭肌腱膜和關節囊無撕裂或僅呈局限性撕裂,對伸膝功能影響較少。間接暴力所致者,多為在膝關節半屈曲位跌倒,股骨髁抵住髕骨,股四頭肌突然強力收縮,髕骨受到強力牽拉而骨折,多呈橫形骨折,可以在髕骨中央斷裂,也可以在兩極斷裂,股四頭肌筋膜和關節囊發生不同程度的破裂,使兩骨折塊分離,伸膝裝置受到破壞。

    2.受傷後,骨折部位周圍筋肉損傷較嚴重,脈絡受損,氣機阻滯而出現疼痛,離經之血,阻塞經道,瘀滯于肌膚腠理及關節而出現瘀斑、腫脹,故早期辨證為氣滯血瘀。

    髕骨骨折的辨證論治

    無移位骨折可僅用夾板固定;有移位骨折必須有良好的復位,並保持關節面的完整光滑,恢復伸膝裝置的功能,防止發生創傷性關節炎。

    髕骨骨折的整復方法
    先在無菌操作下,將關節內積血抽吸干淨,使骨折易于對位。患者仰臥位,膝伸直。術者用兩手的拇指、食指、中指分別捏住骨折的近、遠端對推,使之相互接近;然後用一手的拇指、食指按住上下兩斷端,以另一手觸摸髕骨,以確定關節面是否平整。如仍有前後殘余移位,另一手拇、食指固定下陷的一端,另一手拇、食指推按向前突起的另一端,使之復位。

    髕骨骨折的固定方法
    無移位骨折可在患肢後側用單夾板固定膝關節于伸直位,夾板長度由臀皺紋至足跟部。

    有移位骨折復位滿意後,可用比髕骨稍大的抱膝環(內墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨,後側長夾板將膝關節固定在伸直位4周。若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環固定困難者,復位滿意後可用抓髕器外固定。如復位不滿意,亦可采用切開復位、張力帶鋼絲內固定。難于整復及固定的粉碎骨折,可作髕骨部分切除或髕骨全切除術,術後固定膝關節于伸直位4—5周。

    髕骨骨折的藥物治療

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方活血祛瘀方(廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)

    處方︰生地黃15克,當歸10克,赤芍10克,紅花12克,梔子10克,桃仁10克,澤蘭10克,三七末(沖服)。水煎服,每日l劑。

    2.外用方消瘀止痛藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰大黃150克,木瓜60克,梔子30克,蒲公英60克,土鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。共為細末,飴糖或凡士林調敷患處。

    中期
    【治法】 接骨續筋,通利關節。

    【方藥】

    主方壯筋養血湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰續斷12克,當歸9克,川芎6克,白芷9克,紅花5克,生地黃12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲6克。水煎服,每日1劑。

    後期
    【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

    【方藥】

    1.主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰熟地黃12克,當歸12克,山茱萸12克,續斷12克,茯苓12克,杜仲lO克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克,牛膝10克。水煎服,每日l劑。

    2.外用方海桐皮湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克。解除外固定外,煎水燻洗患處。

    髕骨骨折的練功活動
    初期可作踝關節、足趾的伸屈活動。腫脹消退後,可開始練習股四頭肌舒縮活動。2周後可在夾板等固定下扶雙拐下地行走。4∼6周解除固定後,逐步練習膝關節屈伸活動。在骨折未牢固愈合前,不得作猛烈屈膝活動,以防發生再骨折。

    中醫名藥方

    玄附湯


    玄附湯



    【來源】《重訂嚴氏濟生方》。



    【組成】玄胡索(炒,去皮) 附子(炮,去皮、臍)各30克 木香(不見火)15克



    【用法】上藥哎咀。每服12克,水220毫升,加生姜7片,煎至160毫升,去滓溫服,不拘時候。



    【功用】助陽祛寒,理氣止痛。



    【主治】七疝,心腹冷痛,腸鳴氣走,身寒自汗,大腑滑泄。