股骨干骨折


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股骨干骨折是指股骨轉子下至股骨髁上之間的骨折,是下肢常見骨折之一。男多于女,多見于10歲以下兒童及青壯年。

股骨干骨折的診斷要點

  • 傷後局部腫脹,疼痛,不能站立行走。
  • 患肢有縮短、成角或旋轉畸形。
  • 局部壓痛明顯,有異常活動,並可捫及骨擦音。
  • 大腿正、側位X線照片,可顯示骨折的類型和移位方向。
  • 下1/3骨折,若窩部有巨大血腫,小腿感覺和運動障礙,足背、脛後動脈搏動減弱或消失和末梢血循環障礙,應考慮為血管、神經受壓損傷。


  • 股骨干骨折的辨證分析

    1.股骨干骨折多由強大的暴力所致。車禍或受重物打擊、擠壓、踫撞等直接暴力引起者,多為橫斷或粉碎骨折,且軟組織損傷嚴重,甚至發生多段骨折;從高處墜下等間接暴力引起者,多為斜形或螺旋骨折,均屬不穩定骨折。兒童則可能為不完全骨折或青枝骨折,屬穩定性骨折。

    2.骨折斷端因受暴力作用、肌群的收縮、下肢本身的重力及搬運等影響,可以發生各種不同移位。股骨上1/3骨折時,骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌及髖關節外旋諸肌的牽拉而發生屈曲、外展、外旋移位,骨折遠端由于內收肌群的牽拉而發生向上、向後、向內移位。中1/3骨折時,兩骨折端除有重疊外,移位無一定規律,多數骨折近端呈外展、屈曲傾向,骨折遠端因內收肌的作用,其下端向內上方移位,使兩骨折端向前外成角。下1/3骨折時,因腓腸肌及膝後方關節囊的牽拉,骨折遠端往往向後移位,嚴重者有損傷胭動、靜脈及坐骨神經的可能。

    3.外傷暴力,折斷骨骼,傷及人體經絡血脈,瘀血內積,氣滯血瘀。若局部內出血較多,加之局部疼痛劇烈,有的患者早期可能出現氣隨血脫,而致亡血氣脫,同時有多處骨折者更應注意。

    股骨干骨折的辨證論治

    股骨干骨折的治療,應根據患者的年齡、骨折的部位和類型、軟組織損傷的程度和有無合並血管神經損傷等,考慮采用相應的治療方法。對亡血氣脫者,應即急救挽脫。

    股骨干骨折的整復方法
    患者取仰臥位,一助手固定骨盆,另一助手用雙手握患肢小腿上段,順勢拔伸,並徐徐將患肢屈髖90°、屈膝90°,沿股骨縱軸方向用力牽引,矯正重疊移位後,再按骨折不同部位分別采用不同整復方法。

    1.上1/3骨折握小腿之助手將患肢外展並略加外旋,以矯正成角和旋轉畸形。術者一臂放于骨折近端的外前方,另臂放在骨折遠端的內後方,兩手交叉,相對擠壓,施行端提捺正,以矯正側方移位。

    2.中1/3骨折握小腿之助手將患肢外展。術者用手自斷端的外側向內擠壓,以矯正向外成角畸形,然後以雙手在斷端前後、內外夾擠,以矯正側方移位。

    3.下1/3骨折在助手維持牽引下,術者將膝關節徐徐屈曲,並以緊擠在窩內的兩手作支點,將骨折遠端向近端推迫。

    若骨折重疊移位較多,手力牽引未能完全矯正時,可用反折手法矯正。若斜形、螺旋骨折背向移位,可用回旋手法矯正,嵌入斷端間的軟組織亦隨之解脫。此外,對成人或較大兒童亦可采用較重的骨骼牽引使其逐漸復位,矯正重疊,通過及時調整牽引方向,往往可自動得到良好的對位。若尚有側方移位,可配合手法整復。

    股骨干骨折的固定方法
    兒童的穩定骨折用夾板固定3周即可。兒童及成人的不穩定骨折,則須夾板固定並配合持續牽引。

    1.夾板固定 用前、後、內、外四塊夾板固定,上1/3骨折尚可加用一塊外展板以防止內收畸形。骨折整復後,先根據不同部位和骨折移位方向放置固定墊。上1/3骨折的固定墊放置在骨折近端的前方和外側,中l/3骨折的固定墊放置在骨折斷端的外側和前方,下l/3骨折的固定墊放置在骨折近端的前方。然後再放置夾板,內側板由腹股溝至股骨內髁,外側板由股骨大轉子至股骨外髁,前側板由腹股溝至髕骨上緣,後側板由臀橫紋至胭窩上緣,最後用3-4條布帶縛扎。

    2.持續牽引 3歲以下的幼兒可采用垂直懸吊皮膚牽引,牽引重量以患兒臀部離床為度,必須注意雙下肢血運情況。較大兒童和成年患者根據年齡、性別、肌力的強弱,可采用平衡持續皮膚牽引或骨牽引。股骨髁上牽引,適用于中1/3骨折及遠側骨折端向後移位的下1/3骨折。脛骨結節牽引,適用于上1/3骨折及遠側骨折端向前移位的下1/3骨折。股骨髁間牽引,適用于骨折位置很低且遠端向後移位的下1/3骨折。兒童的牽引重量約為體重的1/6,時間約3周;成人的牽引重量為體重的1/7,時間8∼10周。1周後即可將牽引重量逐漸減輕至體重的1/10維持。上l/3骨折,患肢應置于屈髖外展位;中1/3骨折,患肢應置于外展中立位;下1/3骨折遠端向後移位時,患肢應置于屈髖屈膝中立位。

    股骨干骨折的藥物治療

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方肢傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰當歸12克,赤芍12克,桃仁10克,紅花6克,黃柏10克,防風10克,木通10克,生地黃12克,乳香5克,甘草6克。水煎服,每日l劑。

    瘀腫較甚者,加三七末3克(沖)、澤蘭12克、茅根12克。

    2.外用方活血消腫散(熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》)

    處方︰大黃2份,側柏葉2份,澤蘭l份,黃柏1份,防風l份,乳香1份。共研細末,用水、蜜糖調煮,外敷患處。

    中期
    【治法】 和營生新,接骨續損。

    【方藥】

    1.主方新傷續斷湯(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰當歸尾12克,土鱉蟲6克,乳香3克,沒藥3克,丹參6克,自然銅(醋煆)12克,骨碎補12克,澤蘭葉6克,延胡索5克,甦木10克,續斷10克,桑枝12克,桃仁6克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方接骨膏(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰五加皮2份,地龍2份,乳香1份,沒藥1份,土鱉蟲1份,骨碎補1份,白及1份。共為細末,用蜂蜜適量調成厚糊狀,外敷患處;也可用凡士林調煮成膏,外敷患處。

    後期
    【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

    【方藥】

    1.主方 補骨方(廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)

    處方︰當歸15克,熟地黃15克,續斷12克,骨碎補10克,菟絲子15克,黃 15克,土鱉蟲6克,陳皮6克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方下肢損傷洗方(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰伸筋草15克,透骨草15克,五加皮12克,三稜12克,莪術12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝10克,木瓜10克,紅花10克,甦木10克。解除夾板固定後,煎水燻洗患肢,每日1劑。

    3.中成藥ヾ六味地黃丸,口服,每次10克,每日2次,開水送服。ゝ接骨丹,口服,每次5∼7片,每日3次,開水送服。

    股骨干骨折的練功活動
    較大兒童、成人患者在整復後第2日,即應開始練習股四頭肌舒縮和踝關節、足趾的伸屈活動。從第3周開始,可以坐起,用健足蹬床,以兩手扶床練習抬臀,使身體離開床面,以達到使髖、膝關節開始活動的目的。從第5周開始,兩手提吊桿,健足踩在床上支撐,收腹、抬臀、臀部完全離床,使身體、大腿與小腿成一平線,以加大髖、膝關節活動範圍。從第7周開始,扶床架練習站立。

    解除牽引後,對上l/3骨折加用外展夾板,以防止內收成角,在床上活動1周,然後扶雙拐下地,患肢不負重步行,逐步增加負重。骨折端穩定後可改用單拐,1∼2周後才棄拐行走。骨折愈合較牢固後,方可解除夾板固定,並練習下蹲活動。

    中醫名藥方

    除濕湯1


    除濕湯1



    【來源】《三因極一病證方論》卷九。



    【組成】茯苓 干葛各120克 甘草(炙) 白術各6克



    【用法】上藥銼散。每服12克,用水300毫升,煎至180毫升,去滓服。



    【功用】健脾除濕。



    【主治】濕郁經絡,血溢作衄或吐血。



    【加減】頭痛,加川芎6克。