股骨轉子間骨折


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股骨轉子間骨折是指股骨頸基底部以下至小轉子水平以上部位所發生的骨折,又稱為股骨粗隆間骨折。多見于老年人,男多于女,青壯年發病者較少。

股骨轉子間骨折的診斷要點

  • 傷後髖部疼痛,腫脹明顯,瘀斑廣泛。
  • 患肢功能喪失,不能站立和行走。
  • 患肢明顯縮短、內收、外旋畸形。
  • 股骨大轉子上移,按壓或叩擊大轉子部位時劇痛。
  • 髖關節正、側位X線照片可明確骨折類型和移位情況,並有助于與股骨頸骨折相鑒別。


  • 股骨轉子間骨折的辨證分析

  • 老年人股骨轉子部骨質疏松,肢體不靈活,往往由于較輕的外傷暴力即可造成骨折。跌僕時,下肢突然扭轉、跌落,股骨轉子部受到過度外旋、內翻或內旋的傳達暴力,或跌僕時大轉子部直接遭受暴力沖擊,均可造成骨折,且多為粉碎骨折。
  • 根據骨折線的方向和位置,臨床上可分為順轉子間骨折、反轉子間骨折和轉子下骨折三種類型。順轉子間骨折的骨折線自大轉子頂點開始,斜向內下方行走,達小轉子部,粉碎骨折則小轉子變為游離骨塊,大轉子及其內側骨支柱亦破碎,髖內翻嚴重,骨折遠端明顯上移、外旋。反轉子間骨折的骨折線自大轉子下方斜向內上行走,達小轉子的上方。轉子下骨折的骨折線經過大小轉子的下方,除轉子下骨折外,尚有小轉子撕脫。順轉子間骨折屬穩定骨折,順轉子間粉碎骨折、反轉子間骨折和轉子下骨折均屬不穩定骨折。
  • 老年患者,肝腎虧損,氣血虛弱,筋骨失養。骨折後離經之血滯于肌表而為瘀,全身氣血更為虛弱,肝腎更為虧損。骨折初期,多為虛實挾雜,既有氣滯血瘀,又兼氣血及肝腎虧虛。
  • 由于股骨轉子部血液供應豐富,骨折後極少發生不愈合或股骨頭缺血性壞死,其預後遠較股骨頸骨折為佳。


  • 股骨轉子間骨折的辨證論治

    無移位骨折或嵌插骨折,可臥床休息,用丁字鞋制動或用皮膚牽引。有移位骨折著重矯正患肢短縮和髖內翻,應采用手法整復、持續牽引。因患者多為高齡老人,應注意預防並發癥,盡量使患者早期離床活動,並盡可能地防止發生髖內翻畸形。

    股骨轉子間骨折的整復方法
    整復方法與股骨頸骨折基本相同。

    股骨轉子間骨折的固定方法
    無移位骨折或嵌插骨折,可用丁字鞋制動或懸重3—5千克的持續牽引(皮膚牽引或脛骨結節牽引)6—7周。有移位骨折整復後,采用持續牽引,懸重6∼8千克,固定患肢于外展中立位,穩定骨折固定8周,不穩定骨折固定8—10周。

    股骨轉子間骨折的藥物治療

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰當歸尾9克,赤芍9克,川芎6克,甦木6克,桃仁6克,乳香6克,沒藥6克,續斷12克,烏藥9克,陳皮6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    年老體衰,氣血虛弱者,去當歸尾、桃仁,加黨參30克,茯苓15克。

    2.外用方雙柏散(上海中醫學院《中醫傷科學講義》) 處方︰側柏葉2份,黃柏l份,大黃2份,薄荷1份,澤蘭1份。共研細末,用水、蜜糖適量煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。

    中期
    【治法】 和營生新,接骨續損。

    【方藥】

    1.主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃 9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,當歸9克,續斷9克,紅花5克。水煎服,每日1劑。

    年老體弱者,去紅花加薏苡仁30克、黨參30克。

    2.外用方駁骨散(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰桃仁1份,黃連1份,紅花1份,梔子2份,生地黃2份,黃柏2份,黃芩2份,防風2份,甘草2份,蒲公英2份,赤芍2份,自然銅2份,土鱉蟲2份,側柏葉6份,大黃6份,骨碎補6份,當歸尾4份,薄荷4份,牡丹皮4份,金銀花4份,金耳環1份,毛麝香4份,透骨消4份,雞骨香4份。共研細末,用水、蜂蜜或酒或凡士林調煮,外敷患處。

    後期
    【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

    【方藥】

    1.主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)

    處方︰熟地黃12克,當歸12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,續斷12克,杜仲10克,白芍10克,五加皮10克,青皮5克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方舒筋活血洗方(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨活9克,當歸9克,鉤藤9克,乳香6克,沒藥6克,紅花6克。解除外固定後,煎水燻洗患處,每日1劑。

    股骨轉子間骨折的練功活動
    固定期間,患肢應進行股四頭肌舒縮活動、踝關節和跖趾關節屈伸活動,並積極進行全身鍛煉,以預防長期臥床並發癥。

    解除外固定或牽引後,可用外展夾板保護下扶雙拐不負重下地活動,注意做到三不︰不側臥、不盤腿、不負重。過早負重則有發生髖內翻、患肢短縮的可能,尤其是不穩定骨折,應通過臨床和x線照片證實骨折愈合後才可逐步負重。

    中醫名藥方

    麥疥速愈湯


    麥疥速愈湯



    【來源】《中醫外科學》。



    【組成】銀花10克 菊花10克 公英18克 地丁10克 生地6克 元參6克 赤芍6克 丹皮10克 竹葉10克 黃連6克 甘草3克



    【用法】水煎服。



    【功用】清熱利濕解毒。



    【主治】麥疥(麥收皮炎)。