股骨頸骨折


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股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折,是下肢常見骨折之一。多見于老年人,偶發于青壯年與兒童。

股骨頸骨折的診斷要點

  • 傷後髖部疼痛,有時疼痛沿大腿內側向膝部放射。患肢不能抬舉及站立,髖關節功能喪失,但嵌插骨折仍可短時站立或跛行。
  • 囊內骨折腫脹、瘀斑不明顯,囊外骨折則腫脹較明顯,或伴有瘀斑。
  • 有移位骨折患肢外旋、縮短畸形,髖、膝關節輕度屈曲,並可捫及股骨大轉子上移。
  • 腹股溝韌帶中點下方附近壓痛和縱向叩擊痛。
  • 髖關節正、側位照片可明確骨折部位、類型和移位情況。有懷疑者,應加拍健側照片對比。


  • 股骨頸骨折的辨證分析

  • 股骨頸骨折多由間接暴力所致。股骨頸部細小,處于疏松骨質與致密骨質交界處,負重大。老年人因肝腎不足,筋骨衰弱,骨質疏松,有時僅受到輕微的外力,即可造成骨折。例如平地滑倒,髖關節旋轉內收,臀部先著地或髖外側先著地,股骨頸受到旋轉和縱軸沖擊力,即可造成骨折。青壯年、兒童則多由車禍、高處墜下等強大暴力,而引起股骨頸骨折。
  • 股骨頸骨折按發生部位,可分為頭下部、中央部和基底部骨折。前二者骨折線在關節囊內,為囊內骨折,骨折後股骨頭血液供應甚差,故骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死的發生率較高。基底部骨折為囊外骨折,骨折近端血液供應較好,骨折愈合較快,股骨頭缺血性壞死發生率較低。
  • 老年患者傷後氣血更加虛弱,常可出現神色憔悴,面色蒼白,倦怠懶言,胃納呆減等氣血虛弱證候。若津液虧損,中氣不足,舟無水不行,可出現大便秘結。骨折後長期臥床,容易發生褥瘡、泌尿系感染、肺炎等合並癥。


  • 股骨頸骨折的辨證論治

    新鮮無移位或嵌插骨折不須整復,但患肢應予以制動。移位骨折應盡早給予復位和固定。兒童股骨頸骨折整復後,可采用鋼針內固定。

    股骨頸骨折的整復方法
    患者仰臥,助手用兩手固定骨盆。術者一手握患肢踝部,另一前臂伸于患肢下,並使膝、髖均屈曲900,沿股骨干縱軸向上牽引,矯正縮短畸形;然後依次將患肢伸直、外展、內旋,以矯正成角和旋轉畸形,並使骨折面緊密接觸。整復後可作托掌試驗,將患足跟置于術者手掌之上,如患肢外旋畸形消失,表示復位成功。也有采用骨牽引逐漸整復法,先采用中立位牽引,牽引2—3天後,逐漸將患肢改為外展、微內旋位。若經骨牽引後仍未完全整復,尚可配合輕柔的手法,整復剩余的輕度移位。

    股骨頸骨折的固定方法
    無移位或嵌插骨折可用丁字鞋或輕重量皮膚牽引,患肢置于外展中立位,制動6-8周。移位骨折則可采用加壓螺釘內固定,兒童移位骨折則可采用多枚克氏針內固定,術後用丁字鞋外展中立位固定患肢3—4周。

    股骨頸骨折的藥物治療
    股骨頸骨折初期一般瘀腫不甚,但老年患者身體虛弱,骨折愈合較難,在治療上可按骨折三期辨證施治,但應提前使用補肝腎、壯筋骨藥物。老年患者若出現合並癥時,應按病情的標本輕重緩急,進行辨證用藥,把保存生命放在首位。

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

    【方藥】

    1.主方新傷續斷湯(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰當歸尾12克,土鱉蟲6克,乳香3克,沒藥3克,自然銅(醋煆)12克,骨碎補12克,澤蘭葉6克,延胡索6克,甦木10克,續斷10克,桑枝12克,桃仁6克。水煎服,每日1劑。

    年老體弱者,去當歸尾、桃仁,加黃 15克、黨參20克。便秘者,加生地黃18克、火麻仁20克。

    2.外用方消瘀止痛藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰木瓜60克,梔子30克,大黃150克,蒲公英60克,土鱉蟲30克,乳香30克,沒藥30克。共為細末,飴糖或凡士林調勻,外敷患處。

    中期
    【治法】 和營生新,接骨續損。

    【方藥】

    1.主方肢傷二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰桑寄生30克,生薏苡仁30克,當歸12克,赤芍12克,續斷12克,威靈仙12克,骨碎補12克,五加皮12克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方接骨續筋藥膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)

    處方︰自然銅3份,荊芥3份,防風3份,五加皮3份,皂角刺3份,茜根3份,續斷3份,羌活3份,乳香2份,沒藥2份,骨碎補2份,接骨木2份,紅花2份,赤芍2份,土鱉蟲2份,白及4份,血竭4份,硼砂4份,螃蟹末4份。共為細末,飴糖或蜂蜜調煮外敷。

    後期
    【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。

    【方藥】

    1.主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方︰當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黃 15克,熟地黃15克,自然銅10克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。

    2.外用方海桐皮湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克。解除外固定後,水煎燻洗患處。

    3.中成藥ヾ益腎補骨口服液,口服,每次1支,每日3次。ゝ六味地黃丸,口服,每次3克,每日3次。

    股骨頸骨折的練功活動
    臥床期間應加強全身鍛煉,鼓勵患者每天做深呼吸運動或氣功,主動按胸咳嗽排痰,在臀部墊氣圈或泡沫海綿墊,取半臥位,預防發生長期臥床並發癥。同時積極進行股四頭肌舒縮活動、踝關節和足趾屈伸功能鍛煉,以促進氣血循行,防止肌肉萎縮和關節僵直。

    在骨折愈合前,要求患者必須做到三不︰不盤腿、不側臥,不下地負重。無移位骨折及三翼釘等內固定者,3個月後可扶拐下地鍛煉,但一般不宜負重太早,應根據x線照片顯示骨折愈合情況,考慮患肢逐步負重鍛煉。

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    中醫名藥方

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    【來源】《北京市中藥成方選集》。



    【組成】川芎15克 牛膝15克 生草烏15克 香附15克 紅花15克 橘皮15克 續斷15克 麻黃15克 桑枝15克 細辛15克 防風15克 羌活15克 五加皮15克 山藥15克 白芷15克 清風藤15克 遠志15克 桃仁15克 白蘞15克 何首烏(生)15克 天麻15克 熟地15克 當歸15克 生杜仲15克 桃枝15克 威靈仙15克 連翹15克穿山甲(生)15克 烏藥15克 蒼術15克 赤芍15克 獨活15克 槐枝15克 荊芥穗15克 蜈蚣1.5克 榆枝15克 僵蠶15克 苦參15克 金銀花15克 柳枝15克 大風子15克 大黃15克 生川烏15克



    【用法】上藥四十三味,酌予碎斷,用香油7.2千克炸枯,過濾去滓,煉至滴水成珠,入黃丹3千克攪勻成膏,取出浸入水中去火毒後加熱熔化;另對︰血竭18克、乳香18克、沒藥18克、樟腦18克、輕粉18克共為細粉。每7.2千克油膏,對以上細粉攪勻攤貼,大張油重18克,中張油重13.5克,布光,微火化開,貼患處。



    【功用】散風,活血,止痛。



    【主治】手足麻木,腰腿疼痛,跌打損傷,閃腰岔氣。