附骨疽的診斷、附骨疽的分析、附骨疽的治療


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凡毒氣深沉,結聚于骨而發生的深部膿瘍叫做附骨疽,又稱骨癰、貼骨癰。因潰後常脫出敗骨,故又有多骨疽、朽骨疽、咬骨疽之稱。相當于現代醫學的急、慢性化膿性骨髓炎。

附骨疽的診斷要點

  • 好發于兒童,以10歲以下的男孩更為多見。
  • 發病部位以脛骨為最多,其次是股骨、肱骨、橈骨等長骨。有疔瘡或損傷病史。
  • 初起即有寒戰高熱,溲赤口干,患肢疼痛徹骨,l∼2日內即不能活動,繼則皮膚微紅微熱,胖腫骨脹。成膿約在得病後1—3月左右,身熱持續不退,色紅胖腫,骨脹明顯。潰後膿出初稠後薄,淋灕不盡,不易收口而成漏管。患部可摸到骨骼粗大,高低不平,以藥線探之,常可觸到粗糙的死骨,日後必待死骨脫出方能愈合。
  • 患肢活動功能一般影響不大。
  • 發病2周後X線攝片檢查,顯示骨影模糊或骨破壞。發病4周後才能發現死骨。
  • 本病需與流注、髖關節流痰相鑒別。流注患處皮色不變,漫腫疼痛,為多發性,位于肌肉深部,常此處未愈,他處又起,潰後不損傷筋骨。流痰好發于骨關節間,初起局部和全身癥狀均不明顯,化膿約在得病後半年至1年以上,潰後膿水清稀,且夾有敗絮狀物質,愈後往往形成殘廢。


  • 附骨疽的辨證分析

  • 本病是由風寒風熱之邪外襲,化熱搏結于骨節,或由于疔瘡走黃,疽毒內陷,或病後余毒不清,濕熱內盛,其毒深竄入里,留于筋骨,或由于外來直接傷害,局部骨骼損傷,復因感染邪毒,瘀熱搏結,凝滯筋骨而成。本病有好發于四肢長骨,局部胖腫,附筋著骨,推之不移,疼痛徹骨,潰後膿水淋灕,不易收口,可成漏道,損傷筋骨的特點。
  • 本病始則全身不適,繼而寒熱交作,甚而壯熱不退,或伴有汗出,便秘尿赤,肌骨脹痛,疼痛徹骨,拒按,是為實熱之證。成膿期濕熱郁滯于骨,熱盛肉腐骨敗,則{腫日著,寒熱交作,或日晡更甚,但患肢疼痛可略緩解。潰後諸癥漸伏,精神漸佳,唯瘡口膿水淋灕,遲遲不斂,或有腐骨從瘡口排出,可形成漏道。若經久不愈,久耗氣血,則見氣血兩虛之象。治療以清熱化濕解毒為原則。


  • 附骨疽的辨證論治

    風熱熾盛型
    【證見】 寒戰、高熱、面紅,氣熱息粗,便秘溲赤,渴喜冷飲。舌質紅,苔黃,脈滑數。

    【治法】 清熱解毒,疏風通絡。

    【方藥】

    1.主方黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰黃連9克,梔子9克,黃芩9克,金銀花15克,赤芍9克,當歸尾9克,防風9克,連翹9克,蒲公英30克,羚羊骨30克(先煎),甘草6克。水煎服,每日1劑。

    寒戰高熱者,加柴胡12克。口渴者,加生石膏30克(打碎)。便秘者,加生大黃9克(後下)。

    2.中成藥

    (1)醒消丸,成人每次6克,7歲以上減半,3∼7歲服1/3量,每日2次,溫開水送服。連服7日’後停藥3日。

    (2)新消片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方二香丸(張榮國《山東中醫雜志》1987.6)

    處方︰龜板3個(炙黃),蜈蚣10條,全蠍10克,當歸30克,紅花15克,生乳香30克,生沒藥30克,血竭30克,象牙粉30克。共研細末,煉蜜為丸,每丸重10克。每服1丸,小兒酌減,每日2次,溫開水送服。適用于急、慢性化膿性骨髓炎,無論紅腫、化膿或竇道形成均有特效;病在上者飯後服,病在下者飯前服。

    濕熱郁滯型
    【證見】 患部掀腫日增,疼痛,寒熱交作或日晡尤甚,口干不甚喜飲。舌苔黃膩,脈滑數。

    【證見】 清營托毒,化濕開郁。

    【方藥】

    1.主方 金銀花散(齊德之《外科精義》)加味

    處方︰金銀花15克,甘草9克,茯苓15克,蒼術9克,黃柏12克,薏苡仁15克,土茯苓30克,炙穿山甲9克,皂角刺9克,蒲公英30克,象貝母9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)虎掙片,每次0.3克,每日2次吞服,兒童減半。

    (2)四季青片,每次4片,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方復方骨髓炎糖漿I方(羅安民驗方)

    處方︰金銀花15克,連翹15克,當歸尾15克,紫花地丁15克,桑枝15克,土茯苓15克,赤芍10克,薏苡仁10克,冬瓜仁10克,絲瓜絡10克,桃仁10克,黃柏10克,生梔子10克,黃連3克,乳香3克,沒藥3克,生甘草3克。水煎取汁,濃縮制成糖漿100毫升瓶裝。成人每次服30毫升,每日3次。病重者劑量加倍,小兒減半。

    氣血兩虛型
    【證見】 瘡色晦暗不鮮,膿水林灕,面色蒼白或萎黃,唇淡,全身倦怠,或心悸,失眠,自汗,短氣。舌淡苔少,脈細數或無力。

    【治法】 調補氣血。

    【方藥】

    1.主方 十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰黨參15克,炙黃 15克,當歸9克,白芍9克,焦白術9克,茯苓12克,陳皮6克,炙甘草6克,谷芽15克,肉桂2克(煽服)。水煎服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)十全大補丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)虎掙片,參照濕熱郁滯證。

    3.單方驗方附骨內托散(宋一同等驗方)

    處方︰黨參12克,黃 12克,當歸12克,制乳香12克,沒藥12克,炮穿山甲12克,木香12克,陳皮12克,川芎6克,炙甘草6克,大棗6克,白芍10克,焦白術10克,茯苓10克,金銀花9克,紫花地丁9克,蒲公英30克。水煎服,每日1劑。適用于慢性化膿性骨髓炎。

    附骨疽的外治法

  • 初起 皮色不變者,以沖和膏外敷,若皮色轉紅時,宜洪寶丹冷茶調敷,或敷以如意金黃散。
  • 膿成 宜及時切開排膿,並于瘡口納入紙捻以利引流。也可酌情用二黃煎液沖洗膿腔。
  • 潰後 宜用七三丹或八二丹藥線引流,紅油膏或沖和膏蓋貼。如觸及死骨松動者,可用鑷子鉗去。形成竇道者,用千金散或五五丹藥線腐蝕竇道,後改用八二丹藥線,太乙膏或紅油膏蓋貼。也可作手術清創,膿盡改用生肌散,生肌白玉膏。


  • 附骨疽的其他療法

    1.飲食療法

  • 綠豆粥︰綠豆適量洗淨後浸泡半天,同粳米200克同煮為稀粥。每日服食2-3次,每次1-2碗。適用于初期,其他陰疽初期均適用。
  • 苡仁二豆湯︰薏苡仁100克,綠豆100克,赤小豆100克,生甘草20克,水煮熟爛,加鹽調味,食豆飲湯。適用于陰疽濕重患者。
  • 五神咖啡︰茯苓20克,金銀花60克,牛膝20克,車前草30克,紫花地丁30克,同煎去渣取汁,加入咖啡、白糖,頻服。適用于附骨疽濕熱凝結者。
  • 銀甲蛋︰金銀花30克,鴨蛋3只,炙穿山甲6克(研末)。先將金銀花水煎取汁,再將鴨蛋頭打一小孔,裝入炙穿山甲粉,放入金銀花汁中煮熟服食。適用于陰疽成膿期。
  • 豬蹄羹︰豬蹄4只,蔥白30克,當歸15克,微火炖至蹄爛熟,調鹽少許,隨量食。適用于潰後期。
  • 牛奶大棗粥︰牛奶500克,大棗25克,粳米100克,共煮成粥,隨量食。適用于潰後久不收口者。


  • 2.預防調護

  • 患者宜加強營養。
  • 在急性期患肢抬高,避免活動,防止病理性骨折。
  • 中醫名藥方

    無憂散2


    無憂散2



    【來源】《增補內經拾遺方論》卷四。



    【異名】保產無憂散《鄭氏家傳女科萬金方》卷三。



    【組成】菟絲餅4.5克 當歸(酒洗)4.5克 川芎3.9克 白芍3.6克(冬月用3克) 甘草1.5克 荊芥穗2.4克 炙黃耆2.4克 厚樸(姜汁炒)2.1克 枳殼1.8克 艾葉1.5克 真川貝母4.5克(去心) 羌活1.5克



    【用法】上藥除真川貝外,加生姜3片,煎湯,沖人川貝扮,空腹時服。



    【功用】補氣養血,安胎保產。



    【主治】妊婦胎動不安,勢欲小產,胎位不正,以及臨盆艱難者。