手足部疔瘡的診斷、分析、治療


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本病是發生于手足部的急性化膿性疾患。其發病率手部多于足部。相當于現代醫學所稱的瘭疽,即手足部的急性化膿性感染。因其發生的部位、形態及預後不同,又有不同的名稱。如生于指頭頂端的叫蛇頭疔;生于指甲內的叫沿爪疔;生于指甲旁的叫蛇眼疔;生于手指中節的叫蛀節疔;生于指腹部的叫蛇腹疔;生于五指(趾)丫處的叫手足丫疔;生于手掌中心的叫托盤疔;生于足掌中心的叫足底疔;等等。總之,病名雖異,而其病因、癥狀、治療大致相同,故歸並論述,統名為手足部疔瘡。

手足部疔瘡的診斷要點

  • 常有手足部外傷史,本病手部較足部多見。
  • 初起時局部無頭者較多,有頭者較少,或癢或麻,繼則掀熱疼痛,紅腫明顯或不明顯,成膿時腫熱逐漸擴大,紅熱顯著,疼痛劇烈呈搏動性。患在手部可引起肘部或腋部核,足部的可引起股縫核。患部中軟應指者是膿已成;潰後一般出膿黃稠,逐漸腫消痛止而愈。
  • 可伴有惡寒發熱,飲食減少,睡眠不安及患部活動障礙。
  • 辨別有膿無膿,除可依據一般化膿日期及利用觸診外,還可采用透光驗膿法。如指趾部上面有深黑色陰影者,為膿已成;如清晰鮮紅,則尚未化膿。
  • 辨別死骨︰用藥線或探針探查瘡口,如能觸及粗糙的骨質,為有死骨之象。可用X線攝片,以取得正確的診斷。
  • 辨別傷筋︰患指趾屈而難伸,伸則劇痛,則為傷筋。
  • 手部疔瘡需與蜣螂蛀相鑒別。蜣螂蛀多生于手指中節,其證初起不紅不熱不痛而漸次堅腫,形如蟬腹,須與手部疔瘡的蛇蝮疔鑒別。然蜣螂蛀發生隱漸,歷數月至數年始腐潰。x線攝片,可明確診斷。


  • 手足部疔瘡的辨證分析

  • 本病總由火毒蘊結,氣血凝滯而成。其誘因常為外傷,如針尖、竹、木、魚骨刺傷,昆蟲咬傷等,從而感染毒氣,阻于皮肉之間,留于經絡之中,引起本病。具有發病較急,紅腫熱痛明顯,化膿後易于損傷筋骨,以致影響患肢功能的特點。
  • 本病初期患部經絡阻滯,邪熱未熾,脈絡不暢,氣血失和,故癢麻隱痛。繼則熱毒漸熾,紅腫疼痛日增。火毒雖郁于內,但因手足皮厚而難發于外,故外癥有膿頭者少,無膿頭者多。成膿期火毒壅聚,化腐釀膿,膿成脹急則啄痛;核腫痛,或見有紅線走竄,乃毒流經脈所致。潰後膿出則毒泄,正氣漸復,氣血得通,故腫痛減而速愈。若傷筋骨,則毒邪留連,深伏筋骨,纏綿難愈,或雖愈而留遺患。 肉外翻為內有蓄膿,疔根未脫;筋攣為筋脈灼傷,失于濡養;骨死髓枯為結毒伏骨所致。本病以清熱解毒為治療原則。


  • 手足部疔瘡的辨證論治

    蛇眼疔
    【證見】 初起時多生于一側甲沿,也可蔓延至對側及甲下,局部紅腫疼痛,一般2∼3日成膿。若膿液積于甲下,則甲面可見黃白色膿影,造成指甲潰空或 肉突出,需剪去部分指甲或拔除指甲方可痊愈。

    【治法】 清熱解毒。

    【方藥】

    1.主方五味消毒飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加味

    處方︰金銀花9克,野菊花9克,紫花地丁15克,天葵子9克,蒲公英30克,當歸尾9克,赤芍9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)清解片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

    (2)解毒消炎丸,每次4片,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)鮮夏枯草(陳茂林《四川中醫》1983.6)

    處方︰鮮夏枯草1 000克,清水煮爛,過濾去渣,濃縮呈糊狀。每次服2湯匙,每日3次;同時,濕敷患部,每日2-3次。

    (2)指疔傷骨內服方(朱仁康《中醫外科學》)

    處方︰胡頹子根90克,忍冬藤60克,菝 30克,生何首烏15克,黑豆60克。水煎服,每日1劑。

    (3)豬苦膽方(田中勛等驗方)

    處方︰鮮豬苦膽1枚,蠍尾1條,蜈蚣1條,生乳香l克,生沒藥l克,冰片0.3克。共研為細末,裝入苦膽內,攪勻,套在患指趾上,用線扎口(切勿過緊),l晝夜後取下。若一次不愈,可再套l料。

    蛇頭疔
    【證見】 生于手指末節掌面。初起隱痛,有紫黑色小泡,疼痛徹心,堅硬如丁;或初起悶腫無頭,腫如蛇頭,色紅而灼痛。成膿時陣陣啄痛。潰後出膿以明淨者為順證;若膿出臭穢,色紫暗,腫硬不減或 肉突出者為損骨征象,屬逆證。

    【治法】【方藥】 參照蛇眼疔。

    蛇腹疔
    【證見】 整個患指紅腫呈圓柱狀,皮膚色紅而光亮,關節輕度屈曲,不能伸展,若強行扳直,即覺劇痛,並逐漸加重,7∼10日成膿,因指腹側皮膚堅厚,不易出現波動感,也難自潰。潰後膿出黃稠,癥狀逐漸減輕,若損傷筋膜,常影響手指活動功能。

    【治法】【方藥】 參照蛇眼疔。

    托盤疔
    【證見】 整個手掌部腫脹隆起,掌凹消失,疼痛劇烈,手背部腫脹較手掌部明顯,按之凹陷,甚者紅腫可上延至手臂。病起之初即有寒熱交作,成膿時壯熱不退,口渴心煩,苔黃膩,脈弦數。成膿約需2周左右。由于手掌部皮膚堅厚,成膿後難以潰透,跳痛不休,膿液易腐傷手掌部血脈筋骨,甚至熱毒走黃。

    【治法】 清熱解毒,活血通絡。

    【方藥】

    1.主方

    (1)銀花解毒湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加味

    處方︰金銀花15克,紫花地丁12克,連翹9克,牡丹皮9克,夏枯草9克,黃連6克,蒲公英30克,赤芍9克,象貝母9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    成膿者,加穿山甲9克、皂角刺9克。

    (2)潰後宜清解余毒,活血榮筋,用四妙散(陳自明《外科精要》)加味

    處方︰金銀花12克,黃 15克,當歸9克,甘草6克,生薏苡仁12克,赤芍9克,連翹9克,雞血藤30克,天花粉12克。水煎服,每日1劑。

    (3)若血虛筋攣者宜用四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

    處方︰川芎6克,當歸9克,熟地黃15克,赤芍9克,雞血藤30克,伸筋草30克,忍冬藤30克,

    甘草6克,蜈蚣2條。水煎服,每日l劑。

    2.中成藥參照“顏面部疔瘡”中成藥。

    3.單方驗方參照“蛇眼疔”單方驗方(1)、(2)。

    足底疔
    【證見】 初起時足底部疼痛,不能著地,按之堅硬,3∼5日後有跳痛,修去老皮後可見白頭,重者腫勢蔓延至足背,痛連小腿,不能活動。伴有惡寒發熱,頭痛,納呆,苔黃膩,脈滑數。偶可並發紅絲疔。潰後出膿黃稠,腫消痛止,全身癥狀隨之退去。

    【治法】 清熱解毒利濕。

    【方藥】

    1.主方 萆滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

    處方︰萆15克,紫花地丁12克,蒲公英30克,忍冬藤30克,黃柏9克,土茯苓30克,生薏苡仁15克,澤蘭9克,牛膝12克,甘草5克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥參照“顏面部疔瘡”中成藥。

    3.單方驗方參照蛇眼疔單方驗方(1)、(2)。


    手足部疔瘡的外治法

    1.初期宜清熱解毒,活血止痛。

    (1)浸漬法︰用大黃、樸硝各30克,明礬15克,煎湯趁溫浸洗患部,每日2—3次,每次15分鐘。

    (2)鮮草藥外敷︰任選蒲公英、野菊花、木芙蓉葉、匍伏堇等適量洗淨,加生姜少許,同搗爛外敷患處。

    (3)箍圍藥︰用雄黃牡蠣散或如意金黃散、玉露散外敷患處。

    2.成膿期 宜在阻滯麻醉下切開排膿。注意切口的大小、深淺應合適,以免損傷正常組織。

    (1)蛇眼疔︰膿腫局限于一側甲沿者,可在膿腫中央縱形切開,或剪去部分邊緣組織,以擴大引流。排膿後摻九一丹,外敷玉露膏。膿液侵及甲根及對側甲沿時,依法作對側切開引流。甲下積膿者,視需要可行部分或整甲拔除,甲床面以生肌玉紅膏紗布包扎換藥。

    (2)蛇頭疔︰應在指趾腫痛明顯的一側掌面作縱形切開,並切斷皮下及指趾間縴維束。排膿後置入八二丹小棉片,外敷黃連素軟膏,膿盡改用生肌玉紅膏。

    (3)蛇腹疔︰切口宜作在患指赤白肉際處,並將腫脹的腱鞘作一小口,排膿後摻九一丹,外敷玉露膏,腫消膿盡後改生肌玉紅膏。

    (4)托盤疔︰切口應依掌橫紋設計,先修剪厚皮,再挑破膿頭,切口長約1—2厘米即可。排膿後瘡口置人紅油膏紗條,膿液漸少後,改用八二丹藥線,黃連膏或生肌玉紅膏外貼。

    (5)足底疔︰參照托盤疔。

    3.潰後一般可用九一丹、八二丹、生肌玉紅膏換藥至痊愈。 肉外突者,可于 肉上摻枯礬粉或平 丹,外敷玉露膏。指趾骨壞死者,換藥前用2%∼10%黃柏溶液浸漬患處,吸干後插入八二丹藥線換藥,待死骨松動後,輕輕取出死骨,外敷金黃膏。腫消膿盡,肉芽紅活時,改用生肌玉紅膏收口。筋脈受損,屈伸不利者,待傷口愈合後,用桂枝、紅花、伸筋草、艾葉、甦木煎湯外洗,並加強患部屈伸功能鍛煉。


    手足部疔瘡的其他療法

    1.飲食療法參照“顏面部疔瘡”飲食療法。

    2.預防調護

  • 患疔瘡的手部忌持重物。
  • 手掌部疔瘡宜手背向上,使膿毒易于流出;足部疔瘡宜抬高患肢,避免多走路。
  • 愈後屈伸不利,宜早期活動鍛煉。
  • 其余參照“顏面部疔瘡”。
  • 中醫名藥方

    安腎丸2


    安腎丸2



    【來源】《三因極一病證方論》卷十三。



    【組成】補骨脂(炒) 葫蘆巴(炒) 茴香(炒) 川楝(炒) 續斷(炒)各90克 桃仁(麩炒,去皮、尖,別研) 杏仁(如上法) 山藥(炒,切) 茯苓各60克



    【用法】上藥研末,蜜為丸,如梧桐子大。每服50丸,空腹時用鹽湯送下。



    【主治】腎虛腰痛,陽事不舉,耳鳴口干,面色黧黑,耳輪焦枯。