頸癰的診斷、頸癰癰的分析、頸癰的治療


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頸癰是生于頸部的急性化膿性疾病,又稱夾喉癰,俗名痰毒。相當于現代醫學的頸部急性化膿性淋巴結炎。

頸癰診斷要點

  • 本病多見于小兒,發病多見于冬春季節。發病前,多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面部瘡癤病史。最常發生于頜下、耳後、頦下及頸側。
  • 初起局部皮色不變,腫如杏核,繼則腫脹增大,形如雞卵,皮色轉紅,灼熱疼痛,不易活動,身伴寒熱,頭痛項強,重則張口困難,約7一10日成膿,腫勢高突,掀紅赤腫,中軟應指。外潰出膿後,形癥漸安,再過7—10日,肌生瘡斂而愈。
  • 本病應與痄腮、核作鑒別。痄腮發生在腮部,常雙側並起,皮色不變,濡腫酸脹少痛,不會化膿,並有傳染性。核雖也多由頭面、口腔等部位疾患所引起,但結核壓痛明顯,推之活動,腫形較小,很少化膿,一般無全身癥狀。


  • 頸癰辨證分析

  • 頸癰發于頸側,屬少陽、陽明之絡。其病因多由外感風溫、風熱,挾痰壅結于少陽、陽明之絡,或由肝胃火毒上攻,挾痰凝結而成。也有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤、皮膚粘膜破潰後,邪毒流竄而誘發。
  • 本病總由火毒為患。火毒結于少陽、陽明之絡,經絡阻塞,氣血凝滯,則頸生癰腫。辨證當辨明病邪由外由內,挾痰挾風。風溫風熱之邪由外襲表,化火蘊結于少陽、陽明之絡,則兼見惡寒發熱,咳嗽咽干。若與脾中痰熱結于頸部,則痰核腫大,舌苔黃膩。若肝胃之火內盛,循經上炎,則兼見口苦咽干、口舌生瘡,或齒齦腫痛,口臭便結等癥。治療主要以清火解毒為原則。


  • 頸癰辨證論治

    風溫化火型
    【證見】 病發于頸側,色白漫腫,堅硬突起,疼痛,伴發熱惡寒,咳嗽咽痛,口干尿赤,大便干結。舌紅苔薄黃,脈浮數。

    【治法】 疏風清熱,散堅消腫。

    【方藥】

    1.主方 銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

    處方︰金銀花12克,連翹12克,桔梗9克,荊芥6克,牛蒡子9克,淡竹葉9克,甘草6克,鮮蘆根30克,黃芩9克,薄荷3克(後下)。水煎服,每日1劑。

    熱甚者,加生石膏18克(打碎)、生梔子9克。便結者,加瓜蔞仁9克(打)、枳實6克。釀膿者,加炙穿山甲6克、皂角刺9克。

    2.中成藥

    (1)銀翹解毒丸,每次9克,每日3次,溫開水送服。

    (2)六應丸,參照“一般癰”用法。

    (3)銀黃片,參照“一般癰”用法。

    (4)清解片,參照“一般癰”用法。

    (5)穿心蓮片,參照“一般癰”用法。

    (6)連蒲雙清片,參照“一般癰”用法。

    3.單方驗方

    (1)新消七味丸(顧伯華等驗方)

    處方︰人工牛黃3克,雄黃15克,公丁香30克,生乳香100克,生沒藥100克,活化蟾酥3克,麝香酮O.5克。制成微粒丸。成人每次服3克,兒童每次服1克,溫開水送吞。還可用溫開水或陳酒烊化後外涂患處。

    (2)解毒散結湯(劉志軍《山東中醫雜志》1988.6)

    處方︰蒲公英15克,金銀花15克,夏枯草15克,當歸10克,連翹10克,板藍根8克,玄參8克,沒藥5克,僵蠶6克,炮穿山甲6克,皂角刺3克,全蠍3克。水煎服,每日1劑。

    風熱痰火型
    【證見】 病發于頜下,痰核腫大,形如雞卵,繼則{紅疼痛。腫勢擴大可延至對側頦下或頜下。惡寒發熱,咽痛咳嗽,頭痛頭昏,口干便秘尿赤。舌苔黃膩,脈浮滑數。

    【治法】 疏風清熱,化痰消腫。

    【方藥】

    1.主方 牛蒡解肌湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

    處方︰牛蒡子9克,象貝母9克,荊芥9克,薄荷3克(後下),桔梗6克,杏仁9克,赤芍9克,炙僵蠶9克,連翹12克,萊菔子9克。水煎服,每日1劑。

    熱甚者,加柴胡10克、黃芩9克。便秘者,重用牛蒡子15克,加瓜蔞仁9克(打)。釀膿者,加炙穿山甲6克,皂角刺9克。

    2.中成藥連翹敗毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照風溫化火證單方驗方。

    氣郁化火型
    【證見】 病發于頸部一側,來勢較緩,初不甚覺,漸漸腫大,至雞卵大小,腫脹疼痛,身伴寒熱,口苦咽干。舌紅,脈弦數。

    【治法】 清肝瀉火,散堅消腫。

    【方藥】

    1.主方 柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味

    處方︰柴胡9克,生地黃15克,當歸9克,赤芍9克,連翹9克,牛蒡子9克,黃芩9克,梔子9克,天花粉12克,甘草6克,防風9克,石決明15克,金銀花12克。水煎服,每日1劑。

    釀膿者,加炙穿山甲6克,皂角刺9克。

    2.中成藥一粒珠,每次l丸,每日2—3次,溫開水送服,重者加倍。

    3.單方驗方參照風溫化火證單方驗方。

    胃火壅盛型
    【證見】 頜下腫起,或波及頦下,4-5日,皮膚掀紅,腫脹疼痛,重者可連及腮頰,開口困難、口舌生瘡,或齒齦腫痛。頭痛發熱,口干渴飲,口氣臭穢,大便秘結。舌干苔黃,脈洪數。

    【治法】 清胃瀉火,散堅消腫。

    【方藥】

    1.主方 清胃散(吳謙等《醫宗金鑒》)加味

    處方︰生地黃15克,牡丹皮9克,黃連6克,當歸6克,升麻9克,生石膏15克(打碎),燈心3克,黃芩9克,紫花地丁12克,板藍根30克,蒲公英30克,象貝母9克。水煎服,每日1劑。

    釀膿者,加炙穿山甲9克、皂角刺9克。便秘者,加大黃9克。

    2.中成藥

    (1)清胃黃連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服,小兒酌減。

    (2)牛黃上清丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    參照風溫化火證單方驗方。


    頸癰外治法
  • 病初起可用金黃膏、玉露膏敷貼或用金黃散、玉露散或雙柏散以水蜜調制外敷。
  • 膿成應及時切開排膿,刀口宜順皮膚紋理切開。對于較深部位的膿腫,應熟悉頸部解剖,切勿損及血管,否則有生命之虞。
  • 潰後先用八二丹、九一丹藥線引流,膿腐去盡後改用生肌膏或生肌白玉膏外敷,至瘡口痊愈。


  • 頸癰其他療法
    1.飲食療法參照一般癰飲食療法。

    2.預防調護

  • 早期避免使用寒涼之劑外敷,以免病邪冰伏,難以起發,難以消散。
  • 飲食有節,勿食易滯難化之品,如煎炸、冷暈之物等。
  • 注意季節及氣候變化,適寒溫,避免風寒風溫之邪侵襲。
  • 口面部及口腔內潰瘍,齲齒,應及時治療。
  • 中醫名藥方

    除風荊芥湯


    除風荊芥湯



    【來源】《聖濟總錄》卷十五。



    【組成】荊芥穗 芎 防風(去叉) 獨活(去蘆頭) 甘草(炙、銼) 麻黃(去根、節)各30克 人參60克



    【用法】上七味,粗搗篩。每服9克,用水150毫升,入生姜3片,薄荷3葉,同煎至100毫升,去滓,食後及臨臥時溫服。



    【功用】祛風通絡。



    【主治】頭目昏眩,肢體疼痛,手足麻痹,上膈煩悶,或發寒熱。