一般癰的診斷、一般癰的分析、一般癰的治療


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一般癰是發生于體表皮肉之間的急性化膿性疾患。相當于現代醫學的體表膿腫。

一般癰的診斷要點
  • 體表局部光軟無頭,紅腫熱痛(少數初起皮色不變),結塊範圍多在6∼9厘米。發病迅速,易腫,易膿,易潰,易斂,或伴有惡寒發熱、口渴等全身癥狀。
  • 本病需與有頭疽及發疽相鑒別。有頭疽也發于肌膚之間,初起即有粟粒狀膿頭,易向周圍擴展腐爛。發疽初起無頭,紅腫明顯,邊緣不清,數天後皮膚濕爛,色黑腐潰,或中軟不潰,範圍較大,伴有明顯的全身癥狀。
  • 血分析白細胞總數及中性白細胞均增高。


  • 一般癰的辨證分析
  • 本病多由外感風燥濕火,邪熱壅聚,或因過食膏粱厚味,濕熱火毒內生,或因外來傷害,毒邪乘虛內侵,以致營衛不和,經絡阻塞,氣血凝滯,邪毒壅阻于皮肉之間,聚而成形,釀膿成癰。
  • 本病主要源于火毒。熱勝則肉腐,肉腐則化為膿。又因發病部位不同,而有不同的表現。大抵頭面多挾風,因風性上行,以風溫、風熱為多;中部多郁,因氣火俱發于中,以內蘊火毒,或氣火內郁為多;下部多濕,因濕性趨下,以濕火、濕毒多見。治療以清熱解毒為原則。


  • 一般癰的辨證論治
    初期
    【證見】 患處皮肉之間腫脹,光軟無頭,迅速結塊,表皮掀紅,少數初起皮色不紅,至釀膿時才轉為紅色。結塊逐漸擴大,高腫發硬。輕者無全身不適,重者兼見惡寒發熱,頭痛口渴。舌苔黃膩,脈弦滑或洪數。

    【治法】 疏風清熱,行瘀活血。

    【方藥】

    1.主方 仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰防風6克,白芷6克,象貝母9克,天花粉9克,金銀花9克,連翹9克,當歸9克,赤芍9克,生甘草6克。水煎服,每日1劑。

    發于上部者,加荊芥9克、牛蒡子9克、桑葉6克、菊花6克。發于中部者,加龍膽草6克、黃芩9克、生梔子9克。發于下部者,加蒼術6克、黃柏9克、萆9克、牛膝9克。

    2.中成藥

    (1)六應丸,成人每次10粒,兒童減半,6歲以下服成人劑量的l/3,每日3次,溫開水送服。

    (2)銀黃片,每次4片,每日3次,溫開水送服。

    (3)清解片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

    (4)穿心蓮片,每次3-4片,每日3次,溫開水送服。

    (5)連蒲雙清片,每次2片,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)消癰湯(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰金銀花15∼20克,蒲公英15—20克,鮮生地黃15—20克,連翹9—15克,赤芍9—15克,天花粉9-15克,川貝母9-15克,陳皮9∼15克,蚤休9∼15克,龍葵9—15克,白芷6∼9克。水煎服,每日l劑。

    (2)華佗治陽癥癰疽神方(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰金銀花60克,蒲公英60克,生甘草60克,當歸60克,天花粉15克。水煎服,每日1劑。

    (3)英丁湯(姚弭亂《中醫雜志》1986.2)

    處方︰蒲公英18克,紫花地丁15克,草河車12克,金銀花18克,連翹lO克,黃芩8克,白芍12克,防風6克,馬齒莧30克。水煎服,每日l劑。

    (4)琥珀蠟礬丸(徐焙《江甦中醫雜志》1980.3)

    處方︰琥珀10克,白礬50克,雄黃5克,全蜂房1個,滴水石10克,川貝母20克,朱砂5克,蜂蜜10克。研極細末,水蜜為丸,朱砂為衣,如黃豆大小,每日服20—30粒,溫開水送服。

    成膿期

    【證見】 局部腫勢高突,疼痛加劇,痛如雞啄,按之中軟應指,全身發熱持續不退。

    【治法】 和營清熱,托毒透膿。

    【方藥】

    1.主方仙方活命飲(吳謙等《醫宗金鑒》)合透膿散(陳實功《外科正宗》)加減

    處方︰黃芩9克,生梔子9克,皂角刺9克,炙穿山甲6克,象貝母9克,天花粉9克,金銀花9克,連翹9克,當歸9克,赤芍9克,生甘草6克。水煎服,每日l劑。

    便秘者,加瓜蔞仁12克(打)、生大黃9克(後下)、枳實9克。尿赤者,加赤茯苓9克,車前子9克(包煎)。口渴者,加鮮生地黃12克、生石膏18克(打碎)、淡竹葉6克。痛甚者,加制乳香3克、制沒藥3克。

    2.中成藥參照初期中成藥。

    3.單方驗方 癰癥膿成方(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰當歸尾9克,生穿山甲9克,生皂刺9克,川芎9克,赤芍9克,白芍9克,白芷9克,桔梗9克,生黃 9∼15克,金銀花15克,乳香3克,沒藥3克,蒲公英30克。水煎服,每日1劑,重者每日2劑。

    潰後期

    【證見】 瘡口流出膿液,多為稠厚黃白色,亦可夾雜紫赤色血塊。潰後排膿通暢,則局部腫消痛止,全身癥狀隨之消失,再經10天左右收口而愈。若瘡口過小膿出不暢,或有袋膿現象,則流膿不盡,收口遲緩;若身體氣血虛弱,則流出膿水稀薄,瘡面新肉不生、瘡口難愈。

    【治法】 一般不需內治,體虛者宜調補氣血。

    【方藥】

    1.主方 八珍湯(薛己《正體類要》)加減

    處方︰黨參15克,白術9克,茯苓9克,當歸9克,白芍9克,川芎6克,陳皮6克,谷芽9克,金銀花9克,生甘草3克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

    (2)歸脾丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方 黨 湯(蔡讓《中醫雜志》1985.9)

    處方︰台黨參15克,晉黃 9克,七葉一枝花9克,浙貝母9克,白芷9克,昆布9克,海藻9克,全當歸12克,白術12克,制乳香6克,制沒藥6克。水4碗煎成1碗,加白酒少許沖服,每日l劑。


    一般癰的外治法
    1.初期宜清熱消腫。用金黃膏或玉露膏外敷;或用金黃散、玉露散、雙柏散水蜜調制外敷;或用千捶膏、太乙膏摻紅靈丹或陽毒內消散外貼。

    2.成膿宜及時切開排膿。刀口宜順皮膚紋理切開,並應熟悉癰腫附近的解剖關系,慎勿損傷血管及神經。

    3.潰後

    (1)初潰︰宜提膿祛腐。用八二丹或九一丹藥線引流,再用金黃膏或玉露膏蓋貼。

    (2)收口︰膿盡宜生肌收斂。用生肌散摻入瘡口中,太乙膏或紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼。

    (3)流膿不暢︰袋膿者可先用墊棉法加壓包扎,如無效改用擴創法;若瘡口過小,出膿不暢,宜用擴創法。


    一般癰的其他療法
    1.飲食療法

    (1)二泥丸子︰大蒜頭100克,仙人掌150克。大蒜頭去皮,仙人掌去皮及刺,混合搗泥,適當調入味精、醬油,做成丸子,可佐餐服。適用于癰證初起,火毒尚在表淺之證。

    (2)午時茶︰取紫花地丁20克,芹菜葉15克,置茶壺內,沖入沸水300毫升,煽5分鐘後加入茉莉花5克、蜂蜜15克,再沖人沸水。100毫升。午時飲用,每日1次。對兒童癰證尤為適宜。

    (3)透膿木耳兔︰炙穿山甲15克,皂角刺lO克;當歸15克,川芎15克,黃 20克,兔肉250克,共置鍋中文火炖至肉熟,取出兔肉切塊。再將木耳50克在藥湯中焯5分鐘,取出與兔肉加調料拌食。適用于癰證初起及成膿期。

    (4)四豆一草湯︰用綠豆50克,赤小豆50克,黑大豆50克,四季豆50克,甘草20克,共置砂鍋內加水適量煮至豆爛湯黃,吃豆飲湯。每日飯前服,也可作佐餐隨時服。每日1劑,連服4日。適用于癰證中期正氣未衰,熱毒熾盛,腫勢不束,膿毒未透者。

    (5)葫蘆鴨子︰水鴨1只,去毛及內髒。將黨參30克,陳皮15克,白術12克,薏苡仁30克,蓮子30克,砂仁15克,大豆50克,茯苓15克,北沙參15克,玉竹15克、生地黃15克用冷水潤透;摻人食鹽10克,共入鴨肚內,封口做成葫蘆狀,置蒸籠內蒸熟食用。適用于癰證後期胃納不振,氣血不充病人食用。

    (6)參 益氣雞︰仔雞1只去毛及內髒,黨參30克,黃 60克,生地黃15克,當歸30克,冷水適量浸藥至透,將雞入藥中同置氣鍋內蒸,熟後調料溫食。適用于癰證後期氣血虧虛者服用。

    2.預防調護

  • 外敷藥應緊貼患部,箍圍藥宜注意保持濕度,摻藥應撒布均勻。
  • 瘡口周圍皮膚應經常保持清潔,以免並發濕疹。
  • 高熱時應臥床休息,並多飲開水。
  • 患在上肢者以三角巾懸吊患臂,在下肢者宜抬高患肢,並減少運動。
  • 中醫名藥方

    決明丸


    決明丸



    【來源】《聖濟總錄》卷一O六。



    【組成】石決明15克 車前子 黃連(去須)各60克



    【用法】上三味,搗羅為末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服15丸,食後米飲下,日二服。



    【主治】目暴赤腫疼痛。