乳癆的診斷、乳癆的分析、乳癆的治療


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乳癆是乳房部的結核性疾病,又名乳痰。相當于現代醫學的乳房結核。

乳癆的診斷要點

  • 患者常為20∼40歲已婚體弱婦女。
  • 好發于一側乳房偏上方。初起乳中結核1個或數個,形如梅李,推之可動,硬而不堅,皮色如常,觸之不痛。以後結塊逐漸增大,與皮膚粘連,皮色微紅,推之不動。成膿常需數月,結塊漸漸變軟,按之應指。潰後發生1個或數個潰瘍,流出膿液清稀並夾有敗絮狀物質;腐肉不脫,極難收口,形成空腔或漏管。
  • 初起全身癥狀不明顯,日久常伴午後煩熱,干咳顴紅,形瘦食少,夜寐盜汗等陰虛火旺癥狀或神疲納呆,脈虛等氣血不足癥狀。
  • 本病需與乳岩相鑒別。乳岩多發生于40歲以上的婦女,乳房部結塊一般不規則且質硬,不疼痛;一旦出現疼痛,則無緩解。但臨床上一般不以局部表現作為鑒別的唯一依據,必須應用現代醫學的特殊檢查以助診斷,如乳腺紅外線掃描、陽極鉬鈀攝片、活體組織病理切片檢查等。


  • 乳癆的辨證分析

  • 本病多由素體陰虛,虛火灼津為痰,痰火凝結而成;或由肝郁化火,耗損陰液,痰凝氣郁所致。其特點是乳房局部出現一個或多個無痛性結塊,形如梅李,邊界不清,皮肉相連,病程進展緩慢;潰後膿出清稀,夾有敗絮狀物質,難以收口。
  • 本病初起,以氣滯痰凝為主。情緒抑郁,七情內傷,致使肝失條達,脾失健運,氣滯痰凝,則見乳房局部結塊,伴有胸脅脹悶,憂郁易怒,食少納呆。日久肝郁化火,熱勝肉腐,則乳房結塊潰膿;虛火耗傷陰液,致使肺腎陰虛,則見咳嗽,盜汗,顴紅潮熱。若潰後久不收口,膿水不盡,耗傷氣血,則可兼見神疲乏力,頭暈眼花,氣短自汗等癥狀。治療以補虛化痰為原則。


  • 乳癆的辨證論治

    氣滯痰凝型
    【證見】 乳房局部有無痛性結塊,伴胸脅脹悶不舒,憂郁易怒,食少納呆,大便泄瀉,四肢倦怠。

    【治法】 行氣活血,化痰軟堅。

    【方藥】

    1.主方清肝解郁湯(顧世澄《瘍醫大全》)加減

    處方︰熟地黃15克,當歸9克,白芍9克,茯苓12克,象貝母9克,柴胡6克,牡丹皮9克,陳皮9克,川芎9克,香附9克,生牡蠣30克(先煎),夏枯草9克,梔子9克,百部12克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)丹梔逍遙丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)芩部丹,每次5片,每日2∼3次,溫開水送服。

    3.單方驗方硬結期驗方(北京中醫醫院驗方)

    處方︰柴胡6克,夏枯草15克,當歸10克,白芍10克,郁金10克,香附10克,陳皮6克,白術10克,法半夏10克。水煎服,每日1劑。

    肺腎陰虛型
    【證見】 乳房結塊軟化潰膿,兼見咳嗽,盜汗,午後潮熱,心煩失眠,脈細數無力。

    【治法】 填補真陰,清熱降火。

    【方藥】

    1.主方青蒿鱉甲湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

    處方︰生地黃12克,銀柴胡6克,青蒿9克,地骨皮9克,黃芩9克,山藥9克,生龜板15克(先煎),麥冬9克,玄參12克,炙鱉甲15克(先煎),百部12克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)參麥六味丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)知柏地黃丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (3)芩部丹,用法參照氣滯痰凝證。

    (4)小金片,每次5片,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方破潰期驗方(北京中醫醫院驗方)

    處方︰生黃 15克,當歸10克,白術10克,玄參15克,生地黃15克,白芷10克,炒皂角刺10克,白芥子10克,白芍12克。水煎服,每日1劑。

    陰虛內熱者,加銀柴胡、青蒿、地骨皮、牡蠣。血虛者,加熟地黃、丹參。

    氣血兩虛型
    【證見】 乳房部結塊潰後久不收口,膿水清稀,淋灕不盡,兼見面色不華,神疲乏力,頭暈眼花,氣短自汗,食少不寐。脈沉細無力。

    【治法】 養心健脾,調補氣血。

    【方藥】

    1.主方歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減

    處方︰炙黃 15克,黨參30克,白術9克,白芍9克,炙甘草3克,茯苓12克,陳皮6克,當歸9克,大棗9克,熟地黃12克,木香9克(後下)。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)歸脾丸,每次9克,每日1—2次,溫開水送服。

    (2)八珍丸,每次18克,每日2次,溫開水送服。

    (3)小金片,用法參照肺腎陰虛證。

    3.單方驗方

    (1)胎盤蛋油紗條(李留記等《浙江中醫雜志》1989.11)

    處方︰新鮮胎盤(不用水沖洗)焙干,研為細末,過150目篩;雞蛋若干煮熟,取蛋黃置銅鍋內文火加熱,待水分蒸發後改武火,熬至油出,去渣取油。取胎盤粉30克,蛋油100毫升,三仙丹5克(研細末)混合;將紗布剪成3×2厘米的紗條,人上藥中浸泡,高壓滅菌備用。外用于瘡口,瘺管或竇道須將紗條送至瘡口基底部。2日換藥1次。治療期間切忌房事及辛辣刺激性食物;對汞過敏者禁用。適用于一切潰瘍、瘺管及竇道久不收口者。

    (2)參照肺腎陰虛證單方驗方。


    乳癆的外治法

  • 早期用陽和解凝膏,或木香餅外貼,促進結塊吸收消散。
  • 膿成潰破,用五五丹或九黃丹直撒瘡面,蓋以紅油膏。
  • 腐盡肌生時,以生肌散或生肌玉紅膏敷之,每日或隔日換藥1次。
  • 成漏者參照“乳漏”外治法。


  • 乳癆的其他療法

  • 飲食療法參照“瘰 ”飲食療法。
  • 預防調護參照“瘰 ”預防調護。
  • 中醫名藥方

    益元散


    益元散



    【來源】《宣明論方》卷十。



    【異名】天水散、太白散(《傷寒直格》卷下)、六一散(《傷寒標本》卷下)。



    【組成】滑石180克 甘草30克



    【用法】為細末。每服9克,溫水調下,日三服;欲飲冷者,新汲水調服。亦可加蜜少許調服。傷寒發汗,煎蔥白、豆豉湯調下;難產,紫甦湯調下。



    【功用】清暑利濕。



    【主治】感受暑濕,身熱煩渴,小便不利,或嘔吐泄瀉,或下痢赤白,亦可用于膀胱濕熱所致的癃閉淋痛,砂淋、石淋。



    【禁忌】孕婦忌服。



    【方論】暑濕所致之病,治當清暑利濕。方中滑石性寒味淡,寒能清熱,淡能滲濕,使三焦濕熱從小便而出,少佐甘草以和中氣,與滑石相配,有甘寒生津之義,使小便利而津液不傷,二藥相配,共成清暑利濕之功。