乳癰的診斷、乳癰的分析、乳癰的治療


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乳癰是發生于乳房部的一種急性化膿性疾病。相當于現代醫學的急性乳腺炎。臨床一般又分為外吹乳癰、內吹乳癰和非哺乳期乳癰。外吹乳癰指產後或哺乳期所患,發病率最高;內吹乳癰是懷孕期所得;非哺乳期乳癰是老年婦女和非哺乳期婦女發生的乳癰,男子和嬰兒亦有罹患者,臨床較少見。

乳癰的診斷要點

1.外吹乳癰

  • 患者大多是產後未滿月的哺乳婦女,尤以初產婦最為多見。
  • 發病部位大多為乳房外上方,常為單發。
  • 初起乳房部腫脹疼痛,局部無塊或有塊,皮色不變或潮紅。成膿期乳房腫塊增大,掀紅疼痛,並有持續啄痛。若腫塊中軟,按之應指者為膿已成,有的乳頭內可有膿液排出。潰後流出黃稠膿液,則腫消痛減。
  • 初起可兼有全身寒熱,頭痛骨楚,胸悶嘔惡,便秘等癥。治療及時適當,若在2∼3日內寒熱退清,腫退痛減,則有消散希望。若寒熱不退,腫痛加劇,約10日左右成膿。潰後膿出不暢,身熱不退,腫痛不減,為有傳囊之變;若瘡口流乳汁者,收口較慢,偶有成漏久不收口者。


  • 2.內吹乳癰

  • 多見于懷孕6—7個月時期的孕婦。
  • 初起乳房部結塊腫痛,皮色不變;日後逐漸皮色轉紅,化膿而潰。潰後流出黃稠膿液。起病至膿熟潰破約1個月左右。
  • 可有形寒發熱,頭痛骨楚等癥。
  • 不易消散,潰後往往須待產後才能收口。


  • 3.非哺乳期乳癰

  • 不論男女老幼均可罹患,並與懷孕哺乳無關
  • 如發生于初生兒及青春發育期,常因乳房略腫,有強加擠出乳樣液的病史。
  • 局部癥狀與外吹乳癰相似,但易潰易斂。全身癥狀多不明顯。


  • 4.本病需與乳疽,乳發及乳中結核相鑒別︰

  • 乳疽︰是乳房深部或乳房後部的膿腫,乳房結塊,堅硬漫腫,皮色不變,伴有酸痛,全身癥狀不明顯,成膿遲緩,病程長,易成漏。
  • 乳發︰為乳癰之嚴重者,腐潰迅速,熱毒癥狀較一般乳癰嚴重。
  • 乳中結核︰以乳房出現結塊為特征,偶有與癰證混淆者,但無寒熱,膚色正常,疼痛多在月經期,或情志不暢時出現或加重,生長速度慢,病程長,多不潰膿。


  • 乳癰的辨證分析

  • 本病主要由于乳汁淤積及肝胃郁熱而引起。若因乳頭破碎、乳頭畸形和內陷,哺乳時疼痛,影響充分哺乳,或乳汁多而哺乳少,或小兒口中熱毒之氣燻蒸,或因毒邪外襲,均可使乳汁淤滯,乳絡不暢,乳管阻塞,敗乳蓄積,化熱而成癰腫。若因情志不暢,肝氣不舒,厥陰肝經失于疏泄,或因飲食不節,胃中積熱,循陽明之經上行,經絡阻塞,氣血瘀滯,結于乳房而成乳癰。本病以患乳腫痛,掀熱,全身寒熱,頭疼身痛為其特征。
  • 本病辨證主要有肝郁氣滯證、胃熱壅盛證及毒邪外侵證。肝主疏泄,多氣少血之經,肝郁氣滯證以乳房結塊脹痛為主,寒熱不明顯,局部溫度不高,伴胸悶煩躁易怒。足陽明胃,多氣多血之經,胃熱壅盛證乳房結塊疼痛較劇烈,憎寒壯熱,局部溫度高,伴大便秘結。毒邪外侵證有乳頭凹陷或破損,乳頭刺痛,刀割樣疼痛,結塊常于乳暈或乳房中心部位。本病治療以疏肝氣,清胃熱,通乳消腫為原則。


  • 乳癰的辨證論治

    肝郁氣滯型
    【證見】 患乳脹痛結塊,皮色不紅或微紅,溫度不高;全身感覺不適,胸悶,煩躁易怒,寒熱不明顯,口微苦,納呆。舌淡紅,苔薄白,脈弦。

    【治法】 疏肝解郁,通乳散結。

    【方藥】

    1.主方橘葉散(陳實功《外科正宗》)

    處方︰橘葉6克,柴胡9克,陳皮9克,川芎9克,生梔子9克,生石膏15克(打碎),黃芩9克,連翹9克,甘草6克,金銀花9克,蒲公英30克。水煎服,每日l劑。

    若產後惡露未淨者,加益母草30克。內吹乳癰者,加芋麻根30克、紫甦梗15克。

    2.中成藥

    (1)七味新消丸,每次2克,每日3次,飯後溫開水送服。

    (2)一粒珠,每次1丸(1.5克),每日2次,溫開水送服,重癥加倍。

    3.單方驗方

    (1)蒲王湯(林如金驗方)

    處方︰蒲公英15克、王不留行15克,金銀花10克,連翹10克,穿山甲10克,牛蒡子10克,生地黃10克,柴胡6克,赤芍6克,甘草3克。水煎服,每日l劑。

    (2)南瓜(易聯明《湖北中醫雜志》1990.5)

    處方︰取南瓜(新鮮嫩瓜片尤佳),切成長1.5—3厘米,寬l—1.5厘米,厚0.7厘米的瓜片,每次準備3∼4片。將盛有水的鍋置于爐上燒開後,取l片瓜放在沸水中,立即用鑷子夾起,抖掉水珠,輕慢地敷于乳房患處。待瓜片微溫時,如上法更換1片。每次共治療5∼10分鐘,每日2次。病程短者1—2日,長者3—4日即可獲痊愈。如潰破者,則敷于傷口周圍硬結處,潰處傷口作常規換藥。

    (3)全蠍方(胡勤柏驗方)

    處方︰全蠍2只,饅頭1個。用饅頭將全蠍包入,飯前吞服。每日l劑。

    (4)乳癰湯(賈增運驗方)

    處方︰蒲公英30克,漏蘆20克,桔核20克,金銀花12克,白芷12克,瓜蔞12克,連翹12克,青皮12克,當歸12克,柴胡12克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    (5)大血藤(楊中學《中醫雜志》1984.8)

    處方︰大血藤60—90克,水煎服,每日l劑。

    (6)鮮馬蘭(胡獻圖《中藥通報》1988.7)

    處方︰鮮馬蘭120克,搗爛取汁,加白糖內服,每日l劑。

    (7)乳癰消散方(顧筱岩驗方)

    處方︰柴胡9克,紫甦梗9克,荊芥9克,防風9克,牛蒡子9克,王不留行9克,鹿角霜9克,絲瓜絡9克,路路通9克,全瓜蔞12克,蒲公英12克,青皮4.5克,陳皮4.5克。水煎服,每日1劑。適用于乳癰早期。

    胃熱壅滯型
    【證見】 乳房結塊疼痛,皮色發紅,溫度高;全身關節酸痛,頭痛,憎寒壯熱,口苦咽干,大便秘結,小便黃。舌質紅,苔黃,脈弦數或洪數。【治法】 清熱解毒,祛瘀散結。

    【方藥】

    1.主方 瓜蔞牛蒡湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味

    處方︰熟牛蒡9克,生梔子9克,金銀花9克,連翹12克,全瓜蔞12克(打碎),蒲公英30克,橘葉6克,青皮6克,柴胡9克,黃芩9克,紫花地丁12克,漏蘆9克,穿山甲9克,王不留行15克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    高熱者,加生石膏30克(打碎)、知母12克。釀膿者,加黃 15克、皂角刺9克。產婦不哺乳及斷乳後乳汁壅脹者,加生山楂30克、生麥芽30克。

    2.中成藥

    (1)七味新消丸,用法參照肝郁氣滯證。

    (2)黃連清胃丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照肝郁氣滯證單方驗方。

    毒邪外侵型
    【證見】 乳頭凹陷或破損,刺痛,刀割樣疼痛,懼怕嬰兒吸乳,乳暈或乳房中心結腫。

    【治法】 清熱祛風除濕。

    【方藥】 參照乳頭風濕熱毒證。


    乳癰的外治法

  • 初期宜用金黃散、玉露散或雙柏散水蜜調敷;或用金黃膏、玉露膏外敷患處;或用蒲公英、野菊花、紫花地丁、仙人掌(去刺)等鮮草藥洗淨搗爛外敷。每日1-2次。
  • 膿成宜切開引流,以小切口呈放射狀切開為宜。
  • 潰後用九一丹或八二丹藥線引流。膿淨以生肌散收口。如乳汁從瘡口流出,可在患側用墊棉法束緊,壓縮乳汁分泌,促使收口。

    成漏者按乳漏處理。


  • 乳癰的其他療法

    1.按摩療法 適用于肝郁氣滯證初期。患乳用冬青油或萬花油涂抹,或不用油,讓患者或術者以五指均勻地壓于患乳,由乳房向乳頭作單向按摩,勿用力擠壓腫塊部位;同時輕揉和牽拉乳頭,以促使淤乳排出。每日1。3次。膿成忌用。

    2.針刺療法 初起可針刺少澤、天宗、合谷,強刺激,留針15分鐘,每日1次。此法能減輕疼痛,促進腫塊消散。

    3.飲食療法
  • 蒲公英薄荷飲︰蒲公英10克,薄荷5克,鮮蔥須5克,菊花5克,陳皮5克,白糖50克,同放入茶壺內,用沸水溫浸15分鐘,頻飲。適用于乳癰初起。
  • 仙鶴草粥︰將仙鶴草根250克洗淨切碎,粗紗布包好放入鍋內,加清水及糯米適量熬至粥粘;去仙鶴草根,加白糖適量,即可食用。適用于乳癰成膿、潰膿期。
  • 人參蓮肉湯︰白人參10克,蓮子10枚(去心),冰糖30克。白人參、蓮肉同放小鍋內,加溫水適量泡發,再加入冰糖,隔水蒸1小時,吃蓮肉喝湯。余下的白人參可于次日如上法制作,連用3次,最後一次連參食用。適用于體弱消瘦,神疲倦怠,乳癰潰後久不收口,或有傳囊之變者。


  • 4.預防調護
  • 在女孩出生後l周內,將其凹陷的乳頭擠出,可以防止成年後造成乳頭內縮,影響吸乳。
  • 懷孕5個月後,宜經常用75%酒精擦洗乳頭。
  • 養成定時哺乳的習慣,注意乳頭清潔。如乳汁太多,哺乳後尚未排盡時,可用吸乳器或用手擠壓按摩,使乳汁排出,防止乳汁淤積。
  • 注意乳兒口腔清潔,不可含乳而睡。
  • 斷乳時應逐步減少哺乳時間,再行斷乳。斷乳前用麥芽60克、山楂60克煎湯代茶,可以回乳。
  • 患者乳癰未成膿時及破潰後,均宜用吸乳器充分吸出乳汁。局部炎癥嚴重,如能斷乳時應考慮回乳。
  • 以三角巾或胸罩托起患乳,以減少其活動和疼痛。
  • 中醫名藥方

    溫腎湯2


    溫腎湯2



    【來源】《會約醫鏡》卷十。



    【組成】熟地240克 山藥(炒) 棗皮(醋蒸)各120克 澤瀉36克(鹽水浸) 茯苓90克 補骨脂(酒炒)90克 菟絲子(淘去泥沙,酒蒸)120、克 五味子(微炒)60克 肉桂120克 附子120∼150克



    【用法】上藥先將地黃、棗皮搗成膏,再將各藥研末,加山藥打糊為丸。每服6∼9克,用溫開水送下。



    【功用】補腎壯陽,固澀止瀉。



    【主治】命門火衰,五更及天明泄瀉,多年不愈者。