骨瘤的診斷、骨瘤的分析、骨瘤的治療


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骨瘤是骨組織局限性腫大而形成的腫瘤。相當于現代醫學的骨瘤(良性)及骨肉瘤(惡性)。

骨瘤的診斷要點

1.良性

  • 好發于顱骨及上、下頜骨。
  • 腫瘤生長慢,癥狀少。當其突出顱腔、眼眶、鼻腔和鼻竇內時,可引起壓迫癥狀,造成外貌畸形。
  • 至成年時停止生長。但發生于顱骨區外,尤其在四肢長骨上的腫瘤,若久病不治或治而不徹底,最後均有惡變的可能。


  • 2.惡性

  • 患者多為10∼25歲的青少年。
  • 好發于肩關節下方、膝關節上下方長骨的于 端。
  • 初起隱隱疼痛,繼則掣痛難忍,入夜更甚。
  • 腫瘤生長迅速,患部腫塊堅硬如石,疙瘩突起,緊貼于骨,推之不移,皮色紫褐,表面筋脈怒張,腫塊始終不會化膿。
  • 體溫略有增高,因睡眠不佳,食欲不振,迅速形瘦神疲,並很快血行轉移至肺
  • x線攝片檢查可見骨質破壞或新骨形成的征象,新骨增生呈日光放射狀排列。同時應進行肺部X線檢查,以明確有無肺轉移。
  • 血清堿性磷酸黴在數次測定中數值超過6—7波氏單位時,結合其他征象,對本病的診斷有一定的支持作用。


  • 3.本病需與下列病證相鑒別︰

  • 鶴膝風︰膝關節腫脹,疼痛劇烈,初起可有寒熱,外見胖腫;常一膝方愈,另膝又起,或遍歷全身關節。
  • 鶴膝流痰︰生于膝部,病程緩慢,膝內隱痛,其腫如綿;既潰之後,流出稀痰夾有敗絮狀物質。
  • 附骨疽︰雖多發于長骨,但起病較快,開始就有高熱,局部壓痛明顯,後期可化膿潰破。


  • 骨瘤的辨證分析

  • 本病是由寒濕之邪外受,深中于骨,氣滯血瘀,凝結而成;或因腎氣不足,或恣欲傷腎,腎火郁遏,骨髓空虛,骨失榮養而成瘤。本病的局部特點是疙瘩疊起,堅硬如石,緊貼于骨,推之不移。
  • 本病初起,寒濕之邪侵犯骨骼,寒凝濕聚,氣滯血瘀,骨部腫起,堅硬如石,皮色不變。病之初期,正氣尚未大傷,毒氣尚未彌散,全身癥狀不明顯。病之後期,寒濕郁久化熱,火旺毒盛,腫硬更增,疼痛難忍;陰血受損,形瘦低熱;氣血雙虛,神疲食少,漸成絕癥,預後不良。治療以行瘀通絡,散堅止痛為原則。


  • 骨瘤的辨證論治

    寒濕凝結型
    【證見】 病起初期,骨部腫起,堅硬如石,皮色不變,推之不移,無痛或有隱痛,全身癥狀尚不明顯。舌苔薄白膩,脈沉細。

    【治法】 溫經散寒,化濕行瘀。

    【方藥】

    1.主方 沒藥丸(吳謙等《醫宗金鑒》)加味

    處方︰桂枝4.5克,制川烏4.5克(先煎),當歸9克,赤芍9克,桃仁9克,川椒3克,川芎6克,乳香3克,沒藥3克,自然銅9克(醋煆),獨活9克,威靈仙9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)沒藥丸,每次1丸,以開水或陳酒化開,煎至5分,乘熱服下。輕者每日1次,重者每日2次。

    (2)陽和丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1) 楂湯(潘惠娟等《湖北中醫雜志》1980.6)

    處方︰黃 30克,生山楂30克,茯苓皮30克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克,當歸10克,烏梅10克,天花粉10克,狗脊12克,續斷12克,黃藥子12克,山藥15克。水煎服,每日l劑。

    (2)補骨軟堅方(沈楚翹驗方)

    處方︰當歸10克,茯苓10克,黨參lO克,炒白術10克,炒白芍10克,鹿角霜10克,骨碎補10克,補骨脂10克,桑寄生15克,制女貞子15克,浮小麥30克。水煎服,每日l劑。

    邪氣未清,郁而化熱,腫塊疼痛較甚者,加黃菊6克、嫩鉤藤15克、牡丹皮10克、海藻10克、昆布10克、夏枯草10克。適用于顱骨黃色瘤。

    (3)軟骨消瘤方(谷銘三驗方)

    處方︰補骨脂15克,杜仲15克,核桃仁25克,威靈仙50克,秦艽15克,細辛5克,川烏5克,桂枝10克,當歸15克,青木香7.5克。水煎服,每日1劑。適用于骨軟骨瘤。

    正虛毒盛型
    【證見】 腫硬更增,疼痛難忍,皮色紫褐,形瘦神疲,低熱食少。舌紅少苔,脈虛細數。

    【治法】 補腎散堅,解毒通絡。

    【方藥】

    1.主方 調元腎氣丸(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰生地黃12克,當歸9克,山茱萸9克,山藥9克,牡丹皮6克,鹿角片9克(先煎),赤芍9克,牛膝9克,龍葵30克,桑枝12克,地骨皮15克,煆龍骨15克,山豆根15克。水煎服,每日1劑。

    痛甚者,加延胡索9克、血竭粉0.6克(吞服)。神疲食少者,加黃 30克、黨參30克。

    2.中成藥

    (1)調元腎氣丸,每次6克,空腹溫開水送服,每日2次。忌蘿卜、酒及房事。

    (2)西黃丸,每次3克,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照寒濕凝結證單方驗方。


    骨瘤的外治法

  • 用陽和解凝膏摻黑退消外敷。
  • 用鮮商陸根搗爛,或生商陸根研末,淡鹽水調敷;或用牛蒡子根研末調敷。
  • 骨肉瘤如早期未發生肺轉移的,應盡早爭取手術治療。
  • 中醫名藥方

    化膜湯(朱南孫)


    [組成] 血竭末3克(另吞) 生蒲黃15克(包煎) 五靈脂10克 生山楂9克 劉寄奴12克 青皮6克 赤芍9克 熟軍炭、炮姜炭各4.5克 參三七末3克(分吞)

    [功效] 化膜行滯,散瘀止痛。

    [主治] 膜樣痛經。

    [用法] 每月經前服用,服7—10劑。一般三個月至半年左右痛經緩解,內膜呈碎片狀脫落而告痊愈。

    [方解] 方中以血竭散瘀化膜,消積定痛為君;蒲黃、五靈脂活血散瘀止痛為臣;生山楂、劉寄奴、赤芍善于散瘀行滯;青皮疏肝破氣,又可化積;妙在方中熟軍炭、炮姜兩藥一寒一熱,熟軍炭推陳致新,引血歸經;炮姜炭去惡生新,溫經止血,兩者相伍,行中有止,攻補兼施;參三七為化瘀、止血、定痛之佳品。

    [加減] 膜樣痛經治當逐瘀脫膜為主,使用本方加梭羅子、路路通、絲瓜絡;乳癖結塊者加炙山甲、昆布、王不留行;經期泄瀉者加焦白術、懷山藥、芡實;經少欠爽者加三稜、莪術、丹參;痛經甚者加炙乳香、炙沒藥;情志抑郁、胸悶不舒者加越鞠丸、沉香曲、四制香附丸;口干便燥者加生地、丹皮、當歸、桃仁、月季花,或用瓜蔞仁、火麻仁;腹部有冷感者加炒小茴、制香附、淡吳萸、艾葉;腰膂酸楚者加金毛狗脊、川斷、桑寄生。

    [按語] 膜樣痛經,一般多表現為行經第二天有陣發性劇痛、經量多,夾有爛肉樣血塊。治時多數應當以逐瘀脫膜為主,有時還當兼顧考慮下二種證型的配合治療,即(1)陰虛淤濁證︰經期多落後,但量多色紫,腰酸尿頻,小腹冷痛喜熱喜按,胸悶煩躁,納差、舌質嫩紅、脈細弦,可用本方合二仙湯加減;(2)氣虛淤濁證︰主要表現為,經期前後不一,量多色紅,形體消瘦,神疲肢倦,脕痞納差,經前煩躁,經期便溏、乳脹、苔薄脈細,可用.舉元煎或香砂六君子湯合本方。因此,治時除以逐瘀脫膜為主外,還應適當配合治療胃、脾陽(氣)虛之癥。

    [典型案例] 劉某,女,28歲,已婚,1987年6月7日初診。

    12歲月經初潮,因驚懼泣啼、遂至經來腹痛,逐年加重。每痛輒劇烈難耐,輾轉床第,服一般止痛藥無效,須注射杜冷丁之類針劑方能止痛。經西醫婦科檢查,診為子宮後傾,子宮 韌帶處觸到兩粒黃豆大小結節,觸痛明顯,診刮與輸卵管造影尚未見異常,診為子宮內膜異位癥。拒絕手術治療。詢之月經周期尚準,量一般,色紫有塊,塊下痛可稍減,素日腰酸背楚,脅肋苦撐,乳房作脹、手心內熱,帶下粘稠,舌質偏紫,脈象弦細。證屬氣滯血瘀,沖任為病。周期將近,擬予舒肝理氣,活血行瘀之法。處方︰當歸15克、赤芍12克、劉寄奴12克、生蒲黃12克(包煎)、五靈脂10克、柴胡6克、醋香附9克、牛膝9克、炙乳香9克、炙沒藥9克、血竭末3克(另吞)、參三七末3克(分吞),4劑。二診(6月12日),服未盡劑,經至量多.下紫黑塊,雖仍有腹痛,但已能耐受,病勢得減,再予原法︰適當調整其劑。處方︰血竭末3克(另吞)、當歸、赤芍各15克、劉寄奴、丹參各18克、炙乳香、炙沒藥、牛膝各9克、香附、柴胡各6克、烏藥9克、三七參末3克(分吞)、甘草3克。3劑,水煎服。三診(6月15日)︰藥後腹痛漸減,精神漸振,納谷亦漸增,惟經尚未淨,腰背仍感酸楚,擬養血調經法。方為︰當歸15克、川續斷、炒杜仲各9克,赤芍、醋香附、川楝子各9克、元胡4克、五靈脂7克、柴胡、木香各6克、甘草3克、4劑,水煎服。上方服後,月經已止,腰酸已除,帶下淋灕。囑日服加味逍遙丸一劑,連服10天。外用蛇床子9克、黃柏6克、吳茱萸3克、布包、泡水、坐浴薰洗,每日二次,連續10天。此後經前一周予三診方服至經行、恪守不移,經後交替服用舒肝和營,養血調經之加味逍遙丸、坤順丹等丸劑。調理間月,痛經未發,復經婦檢,富 韌帶處結節消失。再兩月竟已獲娠。

    按︰本例因月經初潮時,驚愕疑懼,遂致氣機逆亂,血滯胞中,發為痛經。血瘀氣滯、肝脈不暢,故乳脹脅痛,下血紫黑有塊;血塊既下、氣機暫通,故腹痛稍減;久瘀生熱,陰血為傷,故手心內熱,腰背酸楚無力。證屬血實氣滯,治須“留者攻之“之法。化膜湯中諸藥合用,功具行氣活血,祛瘀止痛之力,用治瘀血內阻之痛經,較為洽情;二診重其劑,使能功專力偉,蕩其窠臼,以杜復轍;三診采以剿撫並用,意在行氣和血,兼益肝腎,以扶正祛邪。本例用藥,始終以破瘀通經為要務,意在去腐生新,不破不去,若攻之于軟,投鼠忌器、裹足不前,反致貽誤病機,延長病程。