骨瘤的診斷、骨瘤的分析、骨瘤的治療


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骨瘤是骨組織局限性腫大而形成的腫瘤。相當于現代醫學的骨瘤(良性)及骨肉瘤(惡性)。

骨瘤的診斷要點

1.良性

  • 好發于顱骨及上、下頜骨。
  • 腫瘤生長慢,癥狀少。當其突出顱腔、眼眶、鼻腔和鼻竇內時,可引起壓迫癥狀,造成外貌畸形。
  • 至成年時停止生長。但發生于顱骨區外,尤其在四肢長骨上的腫瘤,若久病不治或治而不徹底,最後均有惡變的可能。


  • 2.惡性

  • 患者多為10∼25歲的青少年。
  • 好發于肩關節下方、膝關節上下方長骨的于 端。
  • 初起隱隱疼痛,繼則掣痛難忍,入夜更甚。
  • 腫瘤生長迅速,患部腫塊堅硬如石,疙瘩突起,緊貼于骨,推之不移,皮色紫褐,表面筋脈怒張,腫塊始終不會化膿。
  • 體溫略有增高,因睡眠不佳,食欲不振,迅速形瘦神疲,並很快血行轉移至肺
  • x線攝片檢查可見骨質破壞或新骨形成的征象,新骨增生呈日光放射狀排列。同時應進行肺部X線檢查,以明確有無肺轉移。
  • 血清堿性磷酸黴在數次測定中數值超過6—7波氏單位時,結合其他征象,對本病的診斷有一定的支持作用。


  • 3.本病需與下列病證相鑒別︰

  • 鶴膝風︰膝關節腫脹,疼痛劇烈,初起可有寒熱,外見胖腫;常一膝方愈,另膝又起,或遍歷全身關節。
  • 鶴膝流痰︰生于膝部,病程緩慢,膝內隱痛,其腫如綿;既潰之後,流出稀痰夾有敗絮狀物質。
  • 附骨疽︰雖多發于長骨,但起病較快,開始就有高熱,局部壓痛明顯,後期可化膿潰破。


  • 骨瘤的辨證分析

  • 本病是由寒濕之邪外受,深中于骨,氣滯血瘀,凝結而成;或因腎氣不足,或恣欲傷腎,腎火郁遏,骨髓空虛,骨失榮養而成瘤。本病的局部特點是疙瘩疊起,堅硬如石,緊貼于骨,推之不移。
  • 本病初起,寒濕之邪侵犯骨骼,寒凝濕聚,氣滯血瘀,骨部腫起,堅硬如石,皮色不變。病之初期,正氣尚未大傷,毒氣尚未彌散,全身癥狀不明顯。病之後期,寒濕郁久化熱,火旺毒盛,腫硬更增,疼痛難忍;陰血受損,形瘦低熱;氣血雙虛,神疲食少,漸成絕癥,預後不良。治療以行瘀通絡,散堅止痛為原則。


  • 骨瘤的辨證論治

    寒濕凝結型
    【證見】 病起初期,骨部腫起,堅硬如石,皮色不變,推之不移,無痛或有隱痛,全身癥狀尚不明顯。舌苔薄白膩,脈沉細。

    【治法】 溫經散寒,化濕行瘀。

    【方藥】

    1.主方 沒藥丸(吳謙等《醫宗金鑒》)加味

    處方︰桂枝4.5克,制川烏4.5克(先煎),當歸9克,赤芍9克,桃仁9克,川椒3克,川芎6克,乳香3克,沒藥3克,自然銅9克(醋煆),獨活9克,威靈仙9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)沒藥丸,每次1丸,以開水或陳酒化開,煎至5分,乘熱服下。輕者每日1次,重者每日2次。

    (2)陽和丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1) 楂湯(潘惠娟等《湖北中醫雜志》1980.6)

    處方︰黃 30克,生山楂30克,茯苓皮30克,薏苡仁30克,白花蛇舌草30克,當歸10克,烏梅10克,天花粉10克,狗脊12克,續斷12克,黃藥子12克,山藥15克。水煎服,每日l劑。

    (2)補骨軟堅方(沈楚翹驗方)

    處方︰當歸10克,茯苓10克,黨參lO克,炒白術10克,炒白芍10克,鹿角霜10克,骨碎補10克,補骨脂10克,桑寄生15克,制女貞子15克,浮小麥30克。水煎服,每日l劑。

    邪氣未清,郁而化熱,腫塊疼痛較甚者,加黃菊6克、嫩鉤藤15克、牡丹皮10克、海藻10克、昆布10克、夏枯草10克。適用于顱骨黃色瘤。

    (3)軟骨消瘤方(谷銘三驗方)

    處方︰補骨脂15克,杜仲15克,核桃仁25克,威靈仙50克,秦艽15克,細辛5克,川烏5克,桂枝10克,當歸15克,青木香7.5克。水煎服,每日1劑。適用于骨軟骨瘤。

    正虛毒盛型
    【證見】 腫硬更增,疼痛難忍,皮色紫褐,形瘦神疲,低熱食少。舌紅少苔,脈虛細數。

    【治法】 補腎散堅,解毒通絡。

    【方藥】

    1.主方 調元腎氣丸(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰生地黃12克,當歸9克,山茱萸9克,山藥9克,牡丹皮6克,鹿角片9克(先煎),赤芍9克,牛膝9克,龍葵30克,桑枝12克,地骨皮15克,煆龍骨15克,山豆根15克。水煎服,每日1劑。

    痛甚者,加延胡索9克、血竭粉0.6克(吞服)。神疲食少者,加黃 30克、黨參30克。

    2.中成藥

    (1)調元腎氣丸,每次6克,空腹溫開水送服,每日2次。忌蘿卜、酒及房事。

    (2)西黃丸,每次3克,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照寒濕凝結證單方驗方。


    骨瘤的外治法

  • 用陽和解凝膏摻黑退消外敷。
  • 用鮮商陸根搗爛,或生商陸根研末,淡鹽水調敷;或用牛蒡子根研末調敷。
  • 骨肉瘤如早期未發生肺轉移的,應盡早爭取手術治療。
  • 中醫名藥方

    行水丸


    行水丸



    【來源】《仁齋直指》卷十七。



    【組成】葫蘆巴(炒) 故紙(炒) 縮砂仁 畢澄茄 真川椒(去目,紙上炒出汗) 烏梅肉(焙干)各7.5克 木香 牽牛(炒取末)各15克 巴豆肉(略去油)4.5克



    【用法】上藥為末,稀面糊丸,綠豆大。每服5丸,食後姜湯下。



    【主治】水腫,氣腫。