外痔的診斷、外痔的分析、外痔的治療


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發生于肛管齒線以下,由痔外靜脈叢擴大曲張,或痔外靜脈破裂,或反復發炎縴維增生而形成的團塊狀物,叫做外痔。其中,由痔外靜脈叢擴大曲張形成的叫靜脈曲張性外痔,由痔外靜脈破裂出血引起的叫血栓性外痔,由縴維增生形成的叫結締組織外痔。

外痔的診斷要點

1.靜脈曲張性外痔
  • 生于肛門齒線以下,肛緣周圍皮下靜脈曲張。局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,平時不明顯;在排便或下蹲增加腹壓時,腫物體積增大呈暗紫色,按之較硬;便後或經按摩後腫物體積可縮小變軟。
  • 一般僅有墜脹感,無疼痛,如便後腫物不縮小,引起周圍組織水腫時則有疼痛。


  • 2.血栓性外痔
  • 好發于肛門邊緣左右兩側,即截石位3、9點處。
  • 發病前有大便秘結或用力負重等情況。
  • 初起疼痛劇烈,很快腫脹隆起,呈半圓形,表現呈青紫色。
  • 有的發病後經5—7天可自行吸收消退;有的雖疼痛逐漸減輕或消失,但腫塊不消,如切開皮膚,可取出紫黑色血塊。


  • 3.結締組織外痔
  • 生于肛門齒線以下,肛門邊緣皮瓣贅生,逐漸增大,痔內無曲張的靜脈叢,按之質地較硬而光滑。
  • 一般無疼痛,不出血,僅覺肛門部有異物感。有時在染毒腫脹時才覺疼痛,俟腫脹消退後,皮瓣依然存在。便後揩拭不淨,並經常有少量分泌物,因而可引起肛門瘙癢或濕疹。
  • 發生于截石位6、12點部位的,多伴有肛裂;發生于3、7、11點處者,多伴有內痔;若呈環狀或花冠狀的,多為經產婦。


  • 外痔的辨證分析

  • 靜脈曲張性外痔主要是由于Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出,或婦女妊娠,腹壓增大,血液運行受阻,瘀滯肛門而成。血栓性外痔是由于血熱津枯,腸燥便秘,用力努責,血絡受傷,熱迫血離經,瘀阻肛門,積于皮下而形成。結締組織外痔多由濕熱下注,氣血運行受阻,濕濁瘀血,阻于肛門,使肛門皮膚皺襞的結締組織增生肥大而成。外痔的特點是痔核表面光滑,疼痛或不痛,不出血,自覺肛門墜脹、異物感。
  • 本病臨床表現主要為下焦濕熱和血熱瘀阻。濕熱下注,或肛門裂傷染毒,以致氣血運行不暢,經脈阻滯,則肛門墜脹腫痛,痔核潮紅。內熱血燥,或便時努責,用力負重,以致迫血下行,脈絡受損,瘀結不散,阻于肛門,則結為腫核,堅硬疼痛,灼熱墜脹。治療以清熱除濕,活血散瘀為原則。


  • 外痔的辨證論治

    下焦濕熱型
    【證見】 肛門墜脹腫痛,自覺有異物感,便秘或便溏不爽,或里急後重,痔核潮紅濕潤。舌苔黃膩,脈滑數。

    【治法】 清熱除濕,活血散瘀。

    【方藥】

    1.主方止痛如神湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方︰參見內痔下焦濕熱證方藥。

    2.中成藥參照內痔下焦濕熱證。

    3.單方驗方

    (1)鮮胡桃葉(嚴純武驗方)

    處方︰鮮胡桃葉100克,盛于瓦罐內,加清水l000毫升,用紙封閉罐口,沸騰後再煮20—30分鐘。將藥罐放進提桶內,撕開封紙,立即坐于提桶上,引藥蒸氣對準患處燻30分鐘。然後將藥液藥渣傾倒盆內,待水溫冷卻至50℃左右,再進行坐浴30分鐘,並用藥渣擦洗患處。每日2∼3次,連續2-3日,即可痊愈。適用于外痔水腫血栓形成者。

    (2)祛瘀定痛湯(鄭樹信驗方)

    處方︰乳香10克,沒藥10克,牛膝10克,牡丹皮10克,木通10克,澤瀉10克,白芷10克,赤小豆30克。水煎服。

    燥熱者,加麥冬、玄參、瓜蔞仁、火麻仁、天花粉。實熱者,加大黃、芒硝。濕熱者,加滑石、葛根。便秘者,加大黃。瘀滯者,加三稜、莪術、桃仁。伴肛門濕疹者,加苦參12克。嵌頓內痔嚴重者,加升麻15克、五倍子15克。適用于血栓性外痔、炎性外痔、內痔嵌頓。

    血熱瘀阻型
    【證見】 肛緣突起腫塊,堅硬疼痛,其色紫紅,自覺灼熱墜脹,口渴煩熱。舌紅苔黃脈數。

    【治法】 涼血散瘀,清熱利濕。

    【方藥】

    1.主方涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減

    處方︰生地黃24克,赤芍9克,黃連9克,黃芩9克,槐花12克,地榆12克,升麻9克,天花粉9克,甘草6克,牡丹皮9克,蒲黃9克(包煎),木通9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)槐角丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。

    (2)清解片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照下焦濕熱證單方驗方。


    外痔的外治法

    1.燻洗 各種外痔,發炎水腫,墜脹疼痛,均可用苦參湯(高秉鈞《瘍科心得集》)或五倍子湯(陳治文《瘍科選粹》)煎水先燻後洗。

    2.敷藥 按上法燻洗後,外敷黃連膏、金黃膏或痔瘡膏。

    3.手術切除
  • 結締組織外痔︰本病反復發炎,或皮贅較長者,可予以手術切除。ヾ操作方法︰取側臥位或截石位,常規消毒鋪巾,局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口,切除兩側皮瓣,修剪皮緣,使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉,放人凡士林紗條壓迫固定。ゝ術後處理︰術後每日用苦參湯,或1︰5 000高錳酸鉀熱溶液坐浴,而後更換敷料至痊愈。若有染毒發炎,應對癥處理。
  • 靜脈曲張性外痔︰對單純性靜脈曲張性外痔,可行靜脈叢切除術。ヾ操作方法︰取截石位或側臥位,在局麻或腰俞麻醉下,常規消毒鋪巾。用組織鉗提起外痔組織,在外痔皮膚上作一“V”形切口或剪一梭形切口,然後用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢至齒線,將皮膚與剝離的靜脈叢一並切除,修剪皮緣,使之成為整齊的梭形創面。若肛門皮膚不松弛,可做放射狀切口,將曲張的靜脈叢剝離切除。術後放入凡士林紗條引流,用無菌紗布塊壓迫,膠布固定。若病變範圍較大,或已成環形,或痔塊較多,應逐一處理,相互之間保留正常皮膚,以防術後瘢痕攣縮,導致肛門狹窄。ゝ術後處理︰同結締組織外痔。
  • 血栓性外痔︰血塊較大,堅硬不消,而且局部炎性水腫又較局限者,可作血栓外痔剝離術。ヾ操作方法︰取側臥位,病側在下方,局部消毒鋪巾麻醉。然後在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口,用止血鉗將血栓剝離摘除,修剪兩側皮瓣,使傷口開放。外敷止血散,用凡士林紗條引流,外蓋無菌紗布,膠布固定。ゝ術後處理︰保持肛周清潔,大便通暢,每日用苦參湯或五倍子湯燻洗坐浴、浴後換藥,至傷口痊愈。
  • 炎性外痔︰經內治、燻洗、敷藥而無效者,可手術切除,不必炎癥全消亦可切除。ヾ操作方法︰取側臥位或截石位,消毒鋪巾;局麻下切除腫物,創面開放;用凡士林紗條引流,外蓋無菌敷料以壓迫止血,膠布固定。ゝ術後處理︰同血栓性外痔。


  • 外痔的其他療法

    1.飲食療法參照內痔的飲食療法。

    2.預防調護參照內痔的預防調護。

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    中醫名藥方

    當歸散6


    當歸散6



    【來源】《普濟本事方》卷十。



    【組成】當歸 川芎 白芍藥 黃芩(銼,炒)各30克 白術15克 山茱萸45克



    【用法】上為細末。每服6克,空腹時用溫酒調下,一日三服。



    【主治】婦人經候不勻,或三四月不行,或一月再至,腰腹疼痛,產後氣血虛弱,惡露內停,憎寒發熱。



    【加減】證屬虛寒者,去黃芩,加桂30克。