流痰的診斷、流痰的分析、流痰的治療


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKlmsoh.html
流痰是痰濕之邪損傷人體骨與關節,流積于筋骨附近,肌肉之間的化膿性疾病的總稱,俗稱骨癆、穿骨流注。相當于現代醫學的骨與關節結核病。流痰又以其發病的部位及形態不同,而有不同的名稱。如患于胸背,病損呈後凸畸形者,稱雞胸或龜背痰;病于腰背,痰流于腎俞穴附近者,稱腎俞虛痰;病于髖部的稱附骨痰;病損于膝,病膝呈上下縴細,狀如鶴膝者稱為鶴膝痰;病損于踝,瘡孔內外相通者稱穿拐痰;痰結于指節,形似蟬肚者稱蜣螂蛀;痰積于前臂,附骨而生,孔孔流漿者稱螻蛄串。等等。

流痰的診斷要點

  • 1.本病多發于兒童,常有其他癆病史,尤以肺癆最多。
  • 2.病變部位以脊椎為最多,其次為髖、膝、踝,再次為肩、肘、腕等關節。
  • 3.初期患部腫脹不顯,不紅不熱,輕度疼痛或不痛,但運動時疼痛加劇,休息後減輕。兒童患者常在睡眠時痛醒哭叫,伴有活動障礙。
  • 4.中期病變周圍肌肉萎縮,關節明顯腫脹,在病變附近或較遠處形成膿腫,不紅不熱,膿熟時患處皮膚透紅一點,按之微軟。化膿約在得病後半年至1年以上。
  • 5.後期膿腫潰破,膿出稀薄,夾有敗絮狀物質,久則瘡口凹陷,周圍皮膚紫暗,形成漏管,不易收口。
  • 6.可能有紅白細胞總數、血紅蛋白降低,但淋巴細胞數增高。血沉在病變嚴重時增高,穩定時則逐漸降至正常。
  • 7.X線攝片主要顯示骨質疏松,有脫鈣現象,在疏松骨質中可能見到一個半透明而無骨組織的病灶陰影。在病初起時,如X線攝片不能肯定有無病變,尤其是兒童的關節疾病,應同時攝健側X線片以資比較。
  • 8.應分別病在不同部位的情況︰



  • 病在頸椎者,常以手托下頜而呈頸縮俯形。其膿腫多在頸部,因膿腫壓迫可引起呼吸或吞咽困難。
  • 病在胸椎者,背脊骨後凸,狀如龜背,重者可有下肢癱瘓,大小便瀦留或失禁,行路時常以兩手撐腰部或脅部。其膿腫多在腎俞附近。
  • 病在腰椎者,腰部挺直如板狀。囑患者地上拾物時,腰不能前彎而小心地向下蹲,同時以手扶膝,起立時也用手扶大腿慢慢起來;囑患者俯臥,將其兩腿向後高舉時,腰部保持僵直狀態與腿一齊抬起。其膿腫大多在少腹,胯間或大腿內側。
  • 病變在髖關節者,患肢先長後短,伸而難屈、外旋,大腿、臀部肌肉萎縮,站立時兩臀肌不對稱。其膿腫可出現在環跳穴附近,或大腿外側較遠處。
  • 病在膝關節者,大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關節腫脹明顯,形如鶴膝,病腿漸至不能屈伸。膿腫在膝關節周圍,日久形成半脫位或膝內翻、外翻畸形,患肢縮短。
  • 病在踝關節者,踝部前外側先腫脹,繼而流竄至內側,小腿肌肉萎縮,呈內翻畸形;膿腫在踝骨附近。
  • 病在肩關節者,以成年人多見。上臂肌肉逐漸萎縮,尤以三角肌為甚,肩關節運動受限,肩部外形扁平。膿腫在肩關節前方或腋窩。
  • 病在肘關節者,成人多于兒童。肘後部兩側先有明顯腫脹,繼則前臂與上臂肌肉萎縮,呈半屈曲強直畸形;膿腫在肘關節周圍。
  • 病在腕關節者,多為成人,腕關節先有腫脹,繼則疼痛,運動受限,呈向掌側屈曲畸形;膿腫多在腕背側。
  • 病在指關節者,多為10歲以下小兒。病發于指骨中節,常呈多發性,患指腫如蟬腹,皮色正常,不痛,手指活動自如,不易形成膿腫或瘺管。



  • 9.本病需與下列病證相鑒別



  • 附骨疽︰大多發于長骨,很少見于關節。起病較快,初起即有寒熱,疼痛劇烈,化膿約在得病後l∼3月間。白細胞總數及中性白細胞均增高。X線攝片顯示骨陰影模糊或骨破壞,約在4周後可發現死骨。
  • 類風濕性關節炎︰本病也生于關節處,日久也可致肌肉瘦削、關節變形、活動障礙。但初起即自覺關節灼熱,疼痛劇烈。通常左右對稱性發病,甚則遍歷全身關節,永不化膿穿潰。
  • 骨瘤︰多見于膝關節上方或肩關節下方。初起時隱隱酸痛,繼則掣痛難忍。約2∼3月後,局部可摸到腫塊,堅硬如石。疙瘩突起,推之不移,緊貼于骨,皮色紫褐,表面筋脈怒張,患處終不化膿。
  • 流注︰好發于肌肉豐厚之處,無固定部位,大多為多發性。起病快,化膿亦易,伴有形寒身熱等全身癥狀,不損傷骨與關節,潰後容易收口。白細胞總數及中性白細胞均增高。


  • 流痰的辨證分析

  • 本病是由先天不足,腎氣虧損,骨空絡虧,後天不足,脾失健運,痰濁凝結,加之外受寒濕之邪侵襲,凝著筋骨,或有所損傷,氣血失和,郁積而成。其特點是好發于骨與關節,起病緩慢,化膿亦遲,潰後不易收口,每多損傷筋骨。輕則形成殘廢,重則危及生命。
  • 流痰的形成,先天不足,腎虧骨空是病之本,而痰濁凝聚,寒濕侵襲,或有所損傷則是病之標。在整個病變發展過程中,均屬虛證。其始為虛寒,其久轉化為虛熱;當其化膿之時,不僅寒化為熱,陰轉為陽,而且腎陰不足的情況逐漸顯露;此後陰愈虧,火愈旺,常出現陰虛火旺的證候。潰後由于膿水淋灕不斷,氣血流失,又可出現氣血兩虛的證候。治療以補虛托毒為主。


  • 流痰的辨證論治

    虛寒型
    【證見】 自覺形寒畏冷,時時惡風,患肢發冷,面色不華,患兒常有夜啼,口不渴,小便清長,患部酸疼困痛。舌淡紅,苔薄白而潤,脈浮緊,弦緊或沉細無力。

    【治法】 益腎溫經,散寒化痰。

    【方藥】

    1.主方 陽和湯(王洪緒《外科證治全生集》)加減

    處方︰麻黃3克,熟地黃12克,桂枝6克,炮姜6克,羌活9克,獨活9克,白芥子6克,百部12克,丹參9克,炙甘草3克,鹿角膠3克(烊化)或鹿角片9克(先煎)。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)陽和丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

    (2)虎掙散,成人每次0.3克,7-12歲減半,4∼6歲每次0.09克,1∼3歲每次0.06克,每日2次,溫開水送服。

    (3)小金片,成人每次4片,兒童減半,嬰兒1/3,每日3次,溫開水送服。

    (4)芩部丹,成人每次4片,兒童減半,每日3次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)骨癆方(陶慕章驗方)

    處方︰黨參240克;黃 120克,當歸60克,熟地黃120克,茯苓120克,甘草60克;煎成濃汁後加鱉甲90克,鹿角膠90克,龜膠240克,粗砂糖240克,烊化熬配成膏。早晚各服l湯匙。

    (2)金蟾膏(張守忠驗方)

    處方︰巴豆9克,乳香9克,鮮鯽魚1尾,蓖麻子15克,頭發2克,活癩蛤蟆1只,香油12克,鉛粉60克。把香油用鐵鍋熬開後,將前6味藥放人香油內,繼續加熱,用家槐明枝子攪拌,使頭發成泥狀、其他藥半焦後,再用紗布過濾,除去殘渣。取濾液與鉛粉同時放入鐵鍋內,文火加熱,並用家槐明枝子連續向一個方向攪動,至滴水成珠即可;把熬好的膏藥全部倒入涼水中,浸泡24小時,取出備用。用時將膏藥攤于布上,患部洗淨抹干後,再用生姜涂抹一遍,然後把膏藥貼于患部。

    虛熱型
    【證見】 自覺全身畏冷或發熱,酸困無力,骨蒸或午後潮熱,五心煩熱,盜汗,顴紅,動則氣怯無力,自汗虛喘,口渴喜冷飲,或咳嗽痰血。婦女月經多不規則,經水幾月不行或1月數行,量少色淡紅。舌淡紅或絳紅,苔薄白或無苔,脈細數無力。

    【治法】 滋陰養血,清熱除蒸。

    【方藥】

    1.主方大補陰丸(朱震亨《丹溪心法》)合清骨散(王肯堂《證治準繩》)加減

    處方︰熟地黃15克,玄參9克,生龜板15克(先煎),丹參9克,生鱉甲15克(先煎),青蒿9克,秦艽6克,知母6克,地骨皮12克,百部9克,黃芩9克,炙甘草3克。水煎服,每日1劑。

    盜汗不止或自汗者,加黃 15克、浮小麥30克。咳嗽痰血者,加南沙參9克、麥冬9克、百合9克、川貝母4.5克(研末沖服)。

    2.中成藥

    (1)大補陰丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

    (2)知柏地黃丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (3)參照虛寒證中成藥(2)∼(4)。

    3.單方驗方參照虛寒證單方驗方。

    氣血兩虛型
    【證見】 形體消瘦,面色萎黃或蒼白,飲食漸少,神疲乏力,動則自汗,少氣懶言,心悸。舌淡嫩,苔白或無苔,脈細弱或沉細無力。

    【治法】 補養氣血。

    【方藥】

    1.主方 人參養營湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰黨參9克,黃 9克,當歸9克,白芍9克,熟地黃12克,茯苓9克,五味子6克,酸棗仁9克,遠志6克,炙甘草3克,白術9克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)十全大補丸,每次9克,每日2次,飯前溫開水送服。

    (2)參照虛寒證中成藥(2)∼(4)。

    3.單方驗方參照虛寒證單方驗方。

    流痰的外治法

  • 初期 用回陽玉龍膏外敷,或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼,或配合隔姜灸、雷火神針灸、熨風散等法治療。
  • 中期 膿成宜切開排膿,或用火針烙法排膿。
  • 後期 潰後先用五五丹藥線提膿祛腐,膿盡改用生肌散收口。成漏瘡口過小,膿出不暢者,可用七仙條或千金散粘附在藥線上,插入瘡孔,以化腐蝕管;也可進行手術擴創。


  • 流痰的其他療法

    1.飲食療法參照“瘰 ”飲食療法。

    2.預防調護

  • 制動︰如患疾生于胸椎、腰椎、髖關節部者,均需睡木板床;生于肘、膝部者,以木板固定,並限止活動。凡局部和全身癥狀未控制時,必須絕對臥床休息。
  • 飲食︰宜加強營養,但當病情進展時,忌食酒類及蔥、辣椒、大蒜等物。
  • 防止褥瘡︰並發癱瘓者,應幫助變換體位,每日用酒精擦浴1次,並外撲滑石粉,保持皮膚干燥。
  • 中醫名藥方

    茜根丸


    茜根丸



    【來源】《重訂嚴氏濟生方》。



    【組成】茜根(洗) 川升麻 犀角(鎊) 地榆(洗) 當歸(去蘆,酒洗) 黃連(去須) 枳殼(去甑,麩炒) 白芍藥各等分



    【用法】上藥為末,醋煮面糊為丸,如梧桐子大。每服70丸,空腹時用米飲湯下。



    【主治】一切毒痢及蠱注下血如雞肝,心煩腹痛。