瘰 的診斷、瘰 的分析、瘰 的治療


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瘰 是發生于頸部的慢性感染性疾患。因其結核累累如貫珠之狀,故名瘰 ,俗稱 子頸、老鼠瘡。相當于現代醫學的頸項部淋巴結結核。又有結塊生于腋部者名腋疽,生于股陰部者名股陰疽,相當于現代醫學的腋窩部及腹股溝部淋巴結結核,其病因病理及證治同瘰 基本相同,可以互相參閱,故從略。

瘰 的診斷要點

  • 本病多見于青壯年及兒童。發病前可有虛癆病史。
  • 好發于頸項及耳之前後的一側或兩側,也有延及頦下、缺盆、胸腋等處的。本病如由口服卡介苗引起的,多發于頸部兩側。
  • 初起結核如指頭大,1枚至數枚不等,按之堅實,推之能動,不熱不痛。
  • 成膿期結核增大,與皮膚粘連。有的結核之間互相融合成塊,推之不動,漸感疼痛。如皮色漸轉暗紅,按之微熱及微有波動感時,為內膿已成。
  • 潰後膿水清稀,夾有敗絮狀物質。潰口潛行呈空殼狀,四周色紫暗,往往此愈彼潰,可形成竇道。
  • 本病需與下列諸病相鑒別︰


  • 頸癰︰雖亦生于頸之兩側,但發病甚快,初起即寒熱交作,結塊形如雞卵,漫腫堅硬,{熱疼痛,易消,易潰,易斂。
  • ︰可由頭面、口腔等部破損或瘡癤、乳蛾引起,一般單個,在頜下、頦下、頸部結核如豆,起發迅速,壓之疼痛,很少化膿。
  • 失榮︰生于耳前後及項間,初起結核如栗子,頂突根收,按之石硬,推之不移,潰破之後創面如菜花樣,血水浸淫。
  • 肉癭︰多生于結喉正中處,或稍偏向左右兩側,結塊能隨吞咽上下移動,終不破潰。
  • 惡性淋巴瘤︰以青年男性多見。雖以頸部結塊腫大為多,早期腫大,結塊質中等硬,各自分開,活動度大;但後期即互相粘連,腫塊較瘰 大而堅硬,帶有彈性如硬橡皮樣。此外,有全身淋巴結腫大及肝脾腫大,嚴重貧血。早期可有不明原因的周期性發熱,或不規則發熱。活體組織檢查可明確診斷。


  • 瘰 的辨證分析

  • 本病多由情志不暢,肝氣郁結,脾失健運,痰熱內生,或肺腎陰虧,痰火凝結于頸而成;也有因口服卡介苗引起者。其特點是起病緩慢,初起結核1枚或數枚,皮色不變,不知痛癢,繼則累累如串珠,成膿時皮色轉為暗紅,潰後膿水清稀,夾有敗絮狀物質,往往此愈彼潰,形成竇道。
  • 肝脈布胸脅,肝郁氣滯,則見胸脅脹痛,木失條達,脾失健運,則腹脹納呆。肝郁化火,下灼腎陰,陰虛火旺。熱勝則肉腐成膿。若潰破後日久不愈,肝腎愈虧,氣血虛弱,則見潮熱,盜汗,咳嗽少痰,或面色蒼白,頭暈,精神疲乏等虛象。若先由肺腎陰虧所致者,則初起即有上述虛象表現。本病以滋腎養肝,解郁化痰為治療原則。


  • 瘰 的辨證論治

    肝郁痰凝型
    【證見】 結塊腫大如豆粒,數量一個或數個不等,皮色不變,按之堅實,推之能動,不熱不痛。伴有精神抑郁,胸脅脹痛,腹脹納呆。舌苔薄白,脈弦。

    【治法】 疏肝養血,解郁化痰。

    【方藥】

    1.主方 逍遙散合二陳湯(均見于陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰柴胡6克,當歸9克,赤芍6克,白芍6克,夏枯草9克,茯苓12克,海藻9克,陳皮6克,半夏6克,百部12克,黃芩9克。水煎服,每日1劑。

    肝火偏旺者,加生梔子9克。

    2.中成藥

    (1)小金片,每次4片,每日3次,溫開水送服。兒童減半,孕婦忌服。

    (2)芩部丹,每次4片,每日3次,溫開水送服。

    (3)內消瘰 丸,每次6∼9克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)貓骨丸(畢明義《黑龍江中醫藥》1984.1)

    處方︰家貓頭骨1個,蝙蝠1只,朱砂末10克,天南星30克,白礬30克。將貓頭骨烘干,趁熱放醋內煆碎,研為細末;取1只活蝙蝠,將肚剖開,把朱砂末放入肚內,包好後放瓦上炙焦,研為細末,再將天南星、白礬研為細末,與上末混勻,以黃蠟熔化,和藥末為小丸,如豆粒大.每服30丸,每晚臨臥時以粳米稀飯送下。

    (2)一嗅靈(張小順驗方)

    處方︰麝香2克,煆珍珠1粒,雞爪皮5個(烘干),蜈蚣3條,輕粉1.5克,壁虎半條。共為細末,以棗3枚去核研泥調勻,裝瓶內以石蠟封口備用。用時取上藥量的一半,用鼻嗅1-3小時,10日1次。用藥7日內禁食鹽、堿、油等。1個月內禁房事。孕婦及肝功能損害者禁用。

    (3)海甘消瘰湯(湖北省漢陽縣黃陵公社衛生院科研小組《新中醫》1977.2)

    處方︰海藻24克,昆布24克,浙貝母9克,郁金9克,甘草9克,青皮9克,枳實9克,玄參12克,生牡蠣15克,桔核15克。水煎服,每日1劑。

    陰虛痰火型
    【證見】 腫塊按之有波動感,皮色暗紅微熱。伴有疼痛,兩顴潮紅,低熱盜汗,腰腿酸軟。舌紅少苔,脈細數。

    【治法】 滋陰降火,化痰托毒。

    【方藥】

    1.主方 知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味

    處方︰熟地黃15克,生地黃15克,知母9克,黃柏9克,山藥15克,牡丹皮9克,茯苓15克,澤瀉克,山茱萸6克,生黃 15克,炙穿山甲9克,皂角刺9克。水煎服,每日1劑。

    低熱者,加銀柴胡6克、鱉甲15克(先煎)。盜汗者,加生牡蠣30克、浮小麥30克。

    2.中成藥

    (1)參照肝郁痰凝證中成藥。

    (2)消 丸,每次6—9克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照肝郁痰凝證單方驗方(1)、(2)。

    肺腎陰虛型
    【證見】 腫塊破潰,流膿清稀,夾有敗絮狀物質,日久不愈,伴有骨蒸潮熱,盜汗,胸痛,咳嗽痰紅,身體贏弱。舌紅苔光少津,脈細數。

    【治法】 滋腎補肺,養陰化痰。

    【方藥】

    1.主方 六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

    處方︰黨參9克,熟地黃9克,生地黃12克,山藥9克,山茱萸6克,茯苓9克,沙參9克,麥冬9克,地骨皮9克,百部12克,生牡蠣30克,川貝末3克(沖服),黃芩9克。水煎服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)河車大造丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

    (2)百部丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (3)芋艿丸,每次9克,每日2次,用陳海蛇、荸薺煎湯送下。

    3.單方驗方

    (1)蛋發油(溫應宗《陝西中醫》1980.5)

    處方︰蛋黃10個,碎頭發50克。攪勻後放在鐵鍋中加熱,待濃煙過後,鍋內之物由黃變黑,逐漸出油(均勻翻炒),紗布過濾後放容器內備用。使用時用棉球或紗條蘸油入瘺管內,每日換藥1次。

    (2)復方澤漆膏(房學賢等《古今民間妙方》)

    處方︰澤漆5 000克,龜板膠。100克。澤漆加水濃煎,過濾去渣,取液加入龜板膠,煎至稀糊狀,收貯備用。使用時將藥膏攤于消毒紗布塊上,敷于患處,隔日或3日換藥1次,至愈為止。

    氣血兩虛型
    【證見】 腫塊破潰,日久不愈,膿水清稀不止。面色少華,精神倦怠,頭暈失眠,女子閉經。舌淡苔薄白,脈沉或細緩無力。

    【治法】 益氣補血,養營化痰。

    【方藥】

    1.主方 香貝養營湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰黨參9克,白術9克,茯苓9克,炙甘草3克,當歸9克,白芍6克,熟地黃12克,川芎6克,制香附9克,象貝母9克,黃 15克,阿膠9克(烊化)。水煎服,每日1劑。

    兼脾虛者,加山藥15克、廣木香3克(後下)、砂仁3克(後下)。

    2.中成藥

    (1)人參養榮丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)夏枯草膏,每次1匙,每日2次,開水沖化後溫服。

    3.單方驗方參照肺腎陰虛證單方驗方。


    瘰 的外治法

  • 初期用陽和解凝膏摻黑退消外貼,5∼7日換藥1次。
  • 成膿期膿成未潰,用千捶膏外敷;膿熟宜切開排膿,引流須充分。
  • 潰後期一般初潰用五五丹或七三丹,次用八二丹藥線引流,紅油膏外敷。腐脫新生改用生肌散,外敷生肌白玉膏。久潰不斂者,可用貓眼草膏或狼毒粉納入創口。竇道深者,用千金散藥線腐蝕5∼7日,再按一般處理。瘡口空殼或形成漏管,可作擴創或掛線手術後,再按一般處理。


  • 瘰 的其他療法

    1.針刺直接刺人腫大的結塊,配刺肝俞、膈俞穴,每日1次,中等刺激。已化膿者不宜應用。

    2.挑治先在肩胛下方、脊柱兩旁,找尋結核點(略高于皮膚,色紅指壓不褪色的即為結核點)進行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近挑治。

    3.“0”號療法 以細銀針橫向貫穿結塊,可通電加溫,也可不加電,5日1次,5次為1個療程。適用于未化膿之時。

    4.拔核療法腫核較小而淺表,體質尚好者,可用白降丹少許,摻于太乙膏上,蓋貼于結核處,每3日1次。結核小的7日左右脫落,大的10日左右可將核拔去。結核脫落後,可用白玉膏摻生肌散外貼。因所用藥物有很大的刺激性,故使用時必須嚴格掌握。瘰 較大而深在者,或與周圍組織粘連者,或年老體弱者,均不宜使用本法。

    5.飲食療法

  • 海帶肉凍︰海帶、豬皮等量。將海帶泡軟洗淨切細絲,豬皮洗淨切細小塊,加水適量,以及調味品,文火煨成爛泥狀,盛人盤中,晾冷成凍食用。適于瘰 初期無全身癥狀者服食。
  • 炒綠豆芽︰水發新鮮綠豆芽適量,素油炒拌以食鹽及調料品,佐餐服食。適用于瘰 成膿期身伴微熱者服食。
  • 栗子糕︰生板栗500克,水煮半小時,待冷去殼及內皮;再煮半小時,加入白糖,拌勻成泥,制成糕狀食用。適用于瘰 成膿期患者服食。
  • 八寶芡實粥︰芡實、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、山藥、紅棗、龍眼肉、百合各6克,粳米150克。先將以上藥水煎40分鐘,再加入淘淨粳米,煮爛成粥服食。適用于瘰 潰後日久不愈患者服食。


  • 6.預防調護

  • 增加營養食物,忌食辛辣刺激之品。
  • 平時應節制性欲,保持心情舒暢和適當休息。
  • 中醫名藥方

    升麻葛根湯1


    升麻葛根湯1



    【來源】《太平惠民和劑局方》卷二。



    【組成】升麻 白芍藥 甘草(炙)各300克 葛根450克



    【用法】上為粗末。每服9克,用水450毫升,煎取300毫升,去滓稍熱服,不計時候,日二三服,以病去身涼為度。小兒量力服之。



    【功用】辛涼疏表,解肌透疹。



    【主治】感受時氣溫疫,頭痛發熱,肢體煩痛;麻疹初起,發而不透。



    【方論】方中升麻、葛根辛涼解肌,解毒透疹;芍藥和營泄熱;甘草益氣解毒,調和諸藥。四味合用,共奏辛涼疏表,解肌透疹之功。