脅疽、肋疽、淵疽的診斷、分析、治療


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脅疽、肋疽、淵疽均屬于發生在脅肋部的疽證。脅疽為生于肋骨下軟肉處的疽證;肋疽為生于肋骨處的疽證;淵疽為生于腋下10厘米肋間的疽證。三病雖各自名稱不同,發病部位及證候亦略有差異,但就其經絡分布、臨證表現及治療而言,頗有相似之處,故一並討論。相當于現代醫學的胸壁、肋骨結核。

脅疽、肋疽、淵疽的診斷要點

  • 多見于30歲以下形瘦體虛之人,以男性佔多數。
  • 發病前多有肺結核病史或肺部手術史。
  • 初起多在胸壁肌肉深處、脅肋骨間,隱隱疼痛,漫腫色白。
  • 成膿約經3—4月,漸漸腫起,可大如杯碗,疼痛難忍,將潰時皮色泛紅。
  • 潰後膿水清稀,夾有敗絮狀物質,可損骨透膜。損骨者從瘡口探人,可觸及粗糙死骨;透膜者在瘡面放一薄紙,患者呼吸時見薄紙顫動。
  • X線攝片檢查,發現肋骨或胸骨破壞者為肋骨結核,但未見骨質破壞,也不能除外胸壁結核的診斷。
  • 非化膿性肋軟骨炎,病變常侵犯2.4肋軟骨,尤以第2肋軟骨多見,受累軟骨常明顯隆起,疼痛,壓痛,皮色始終不變,質較硬,無波動感,X線檢查無明顯骨質改變。


  • 脅疽、肋疽、淵疽的辨證分析

  • 本病是由于體虛正氣不足,加之忿怒郁悶,郁久化火,灼津為痰,凝滯絡道,阻于肝膽二經而成。其特點是初起患部多皮色不變,腫脹隱痛,病程遷延;一旦破潰,則膿水淋灕,難以愈合,甚至可損骨透膜。
  • 兩脅乃是肝膽二經所布,多氣而少血。初期表現為肝郁氣滯為主,除局部結塊腫痛外,常伴有脅肋攻竄作痛,煩躁易怒,每因情志不遂而加重。膿成或初潰階段,則以肝腎陰虛,風火內摶表現為主,腫處逐漸變紅,伴有五心煩熱,盜汗,日晡發熱,膿出夾有敗絮狀物質等陰虛火旺癥狀。潰後或潰久不愈,營血耗傷,則多見氣血兩虛,形體虛弱癥狀。治療以清肝解郁,行滯散結為主。


  • 脅疽、肋疽、淵疽的辨證論治

    肝郁氣滯型
    【證見】 脅肋部腫痛,皮色不變,伴有脅痛或脹痛不適,或攻竄作痛,不能轉側,食欲不振,心煩易怒,諸癥每因情志不遂而著。舌質偏紅,苔薄白,脈弦細。

    【治法】 清肝解郁,行滯散結。

    【方藥】

    1.主方 柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰柴胡6克,赤芍9克,黃芩9克,百部9克,丹參9克,川楝子9克,制香附9克,陳皮6克,生甘草3克,茯苓15克,知母9克,牡丹皮9克。水煎服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)西黃丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

    (2)小金丹,用法參照“環跳疽”陰寒證。

    3.單方驗方結核散(劉露祥驗方)

    處方︰蜈蚣30條,全蠍100克,白芥子15克。共研細末,分60包。每次用藥末1包,裝入1只叩穿一小孔的雞蛋內,攪勻,蒸熟食之;每日2次,30日為1個療程。

    陰虛火旺型
    【證見】 腫塊逐漸變紅變軟,形體瘦弱,咳嗽無痰,或痰少而稠,口干,五心煩熱,日晡潮熱,盜汗,心悸氣促。舌紅苔薄黃,脈虛數。

    【治法】 滋陰降火,托毒護膜。

    【方藥】

    1.主方知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合清骨散(王肯堂《證治準繩》)加減

    處方︰知母9克,黃柏9克,銀柴胡9克,地骨皮12克,鱉甲15克,生甘草6克,炙穿山甲9克,皂角刺9克,丹參9克,水煎服,每日l劑。

    2.中成藥

    (1)知柏地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

    (2)大補陰丸,大蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2—3次,空腹姜鹽湯或淡鹽水送服。

    (3)護膜散,每次6克,每日2次,溫黃酒或米湯送服。

    3.單方驗方參照肝郁氣滯證單方驗方。

    氣血兩虛型
    【證見】 潰後瘡口色澤不鮮,膿水清稀,淋灕不盡,或流臭敗稀膿。形體瘦弱,面色自光白或萎黃,唇白少血,神疲乏力,短氣聲微,自汗,形寒怕冷,或兼有頭暈目眩,心悸,不寐。舌淡苔薄白,脈虛數無力。

    【治法】 補益氣血。

    【方藥】

    1.主方人參養營湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

    處方︰黨參9克,炙黃 9克,當歸9克,白芍9克,焦白術9克,茯苓9克,陳皮6克,百部9克,黃芩9克,丹參9克,炙甘草3克,熟地黃15克。水煎服,每日1劑。

    2.中成藥

    (1)人參養榮丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (2)十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照肝郁氣滯證單方驗方。



    脅疽、肋疽、淵疽的外治法

  • 初期用陽和解凝膏摻紅靈丹外貼,或用沖和膏外敷。
  • 成膿若內消不瘥,可用隔附子片灸,溫通患處,促使膿液成熟。膿成宜切開排膿,刀法宜淺,以防傷及內膜。
  • 潰後先用七三丹藥線引流,外貼太乙膏。如觸及死骨松動者,可用鑷子取出。對有膿腔及腐肉者,可酌情用搔刮術,或作病灶清除。膿盡改用生肌散收口,外貼太乙膏。


  • 脅疽、肋疽、淵疽的其他療法

    1.飲食療法參照“瘰 ”飲食療法。

    2.預防調護

  • 增強營養,避免精神刺激,忌食辛辣,油膩之品。
  • 戒房事,以免發生瘡口肉色不鮮,或加重痛苦。
  • 中醫名藥方

    扶正祛邪湯(湯承祖)


    [組成] 黨參20克黃 20克蒼術12克廣木香10克肉豆蔻10克制附子10克骨碎補12克蓽撥10克敗醬草20克 白花蛇舌草20克

    [功能] 益氣健脾,溫腎清腸。

    [主治] 慢性結腸炎、久瀉虛實夾雜者。

    [用法] 日1劑,水煎分服。

    [方解] 方中黨參補中益氣,善理脾胃諸疾;黃 補氣升陽,為扶正之佳品;蒼術燥濕健脾,且有強壯之效;木香行氣止痛,為療腸胃氣滯之要藥,功專溫里止瀉;肉豆蔻性澀,以溫中澀腸為主效,用于久瀉;制附子功能溫中止痛,性純屬陽,走而不守,內則溫中焦暖下元;骨碎補溫腎陽;蓽撥溫中止痛,且能溫腎;敗醬草活血散瘀、解毒,為消炎排膿之要藥;.白花蛇舌草為清腸之品。諸藥合奏益氣、健脾、溫腎、清腸之功,以達正扶邪祛之效。

    [加減] 濕重者去敗醬草、白花蛇舌草,加川樸10克、檳榔10克;腎陽不振者加仙茅12克;納谷不馨加炒谷芽30克;血便者加仙鶴草20克。

    [按語] 慢性結腸炎系現代醫學之病名,概括于中醫“泄瀉”一證之中。《素問•氣交變大論》載有“飧泄”、“濡泄”和“注下”病名。漢•張仲景《金匱要略》中《嘔吐噦下利病脈證第十七》將痢疾與泄瀉,統稱為下利,分虛寒、實滯、氣利三種類型。慢性泄瀉,又稱之為久瀉,其因可由感受外邪泄瀉失于調治轉化而來,亦可由飲食所傷(不節),情志失調,起居不慎,發于痢下之後,又可因脾胃虛弱,運化失司所致,命門火衰,腎虛火不生土,土失溫暖而成五更泄瀉等等。

    脾主一身之運化,腎寓一身之真陽,在治則上雖有多種,惟脾運化無力非溫其腎陽不可。湯氏扶正祛邪湯,以益氣健脾、溫腎清腸之品,攻補兼施,實為其60年臨證治慢性久瀉又一經驗結晶。

    附 湯承祖簡介︰1907年生于江甦南通。家學淵源,幼承庭訓,早年隨祖父侍診,盡得真傳。曾任南通市中醫院副院長,省中醫學會理事等職,現為主任醫師。湯氏精通中醫典籍,對疑難病的治療有豐富的臨床經驗,擅長腎病、肝病、血液病的治療。

    通訊地址︰江甦省南通市中醫院。 郵碼︰226001。