肉癭的診斷、肉癭的分析、肉癭的治療


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKlmsom.html
肉癭是生于頸靨部較局限而柔韌的腫塊性疾患。相當于現代醫學的甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和結節性甲性腺腫。

肉癭的診斷要點

  • 患病年齡常在40歲以下,多為女性。
  • 結喉正中附近,有單個腫塊或多個結節,表面光滑,質地柔韌堅實,按之不痛,推之可移,可隨吞咽上下移動。腫塊增大可引起呼吸困難,聲音嘶啞,頸部青筋暴露。
  • 常可因腫塊內出血,而致腫物突然增大變硬,脹痛,有壓迫感;數日內可因血液吸收而自行縮小。
  • 部分病人可伴有性情急躁,胸悶,心悸,多汗,失眠,脈數,月經不調,手舌震顫等癥,或有消谷善饑,形體日漸消瘦,神疲乏力,脫發,腹瀉等癥。
  • 甲狀腺同位素131碘掃描圖顯示多為溫結節,囊腫多為涼結節。甲狀腺功能測定,有助于是否合並甲狀腺功能亢進癥的診斷。
  • 本病需與石癭(甲狀腺癌)相鑒別。石癭也發于頸靨之處,但40歲以上多見,腫塊表面凹凸不平,堅硬如石,隨吞咽上下移動的程度減低或推之不移,預後不良。


  • 肉癭的辨證分析

  • 本病主要是由于憂思郁怒,肝郁不達,脾失健運,痰濕內停,濕痰濁氣循經凝結于頸部而成;或由于久居山區或高原地區;長期飲用沙水,邪氣壅滯,結聚頸部而成;或由于人體正氣虛弱,外邪乘虛侵入,致經絡阻塞,氣滯,痰凝,血瘀,結于頸前而成。本病具有局部皮色如常,不緊不寬,腫塊呈半球形或結節狀,質地堅實,表面光滑,按之不痛,可隨吞咽上下移動的特點。
  • 情志不暢,肝氣郁結,脾失健運,痰濕內停,痰氣互結,結于頸前,則生癭腫。若肝氣郁久則易化火,火盛必傷陰液,陰虛陽亢,則可見煩躁易怒,頭暈目眩;熱傷胃陰,則消谷善饑;心陰受損,則心悸失眠而多汗;肝陰不足,虛風易動而見手舌震顫。若木旺而土虛,疏泄不利,血行不暢,生化乏源,則可致月經量少,延遲乃至經閉;脾虛不運,則可見腹脹,納呆,便溏,浮腫。癭病久則耗傷氣血,脾虛生化乏源,均可致氣血兩虛。氣虛則神疲乏力,血虛則面白頭暈,虛久及腎則可見腰膝酸軟,畏寒肢冷。若患者一時郁怒過度,氣極生火,火毒迫血妄行,可誘發腫塊內出血,瘀血填積,故見腫塊迅速增大而疼痛;瘀而化熱,則見身熱,局部皮色變紅。本病治療以疏肝健脾,化痰散結為主。


  • 肉癭的辨證論治

    肝郁痰凝型
    【證見】 靨部結塊,半球形或卵圓形,或結節狀,表面光滑,按之不痛,隨吞咽上下移動,伴有胸悶不舒,咽部發憋;苔薄膩,脈弦細。或見精神憂郁,善怒易急,月事不調,腹脹納呆,便溏浮腫;舌淡紅,苔薄白,脈弦細。

    【治法】 舒肝化痰,軟堅散結。

    【方藥】

    1.主方

    (1)海藻玉壺湯(陳實功《外科正宗》)加減。

    處方︰夏枯草9克,昆布9克,海藻9克,海浮石18克,制半夏9克,陳皮6克,象貝母9克,當歸9克,山慈姑6克,黃藥子12克,制香附9克,廣郁金9克。水煎服,每日1劑。

    (2)脾虛癥狀明顯者,宜舒肝健脾,化痰散結,方用逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

    處方︰柴胡9克,白芍9克,白術9克,茯苓12克,陳皮9克,姜半夏9克,海藻9克,昆布9克,當歸9克,夏枯草9克,生姜9克。水煎服,每日1劑。

    月經不調者,加鹿角片9克、肉蓯蓉9克、益母草15克、菟絲子9克。便溏者,加扁豆15克、山藥15克。

    2.中成藥

    (1)小金片,每次4片,每日2次,溫開水送服。

    (2)芋艿丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (3)逍遙丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    (4)海藻丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方

    (1)黃藥子消癭湯(林正松驗方)

    處方︰黃藥子12—15克(酒炒),海藻10克,昆布10克,海浮石12克,生牡蠣10克,當歸10克,川芎6克,紅花10克,土貝母(或浙貝母)10克,半夏9克,烏藥6克,八月扎10克,柴胡15克,夏枯草15克,玄參10克。水煎服,每日1劑。

    體弱者,加黨參,去紅花。腫塊大者,加三稜、莪術,重用牡蠣。陰虛者,加鱉甲,重用土貝母。脾虛者,加白術、青皮,減少滋陰藥。青春期、哺乳期,加鳳尾草,重用夏枯草、海藻、昆布、牡蠣、土貝母。

    (2)黛蛤消癭方(陳克明驗方)

    處方︰海藻10克,昆布10克,黛蛤粉10克,海浮石10克,當歸10克,制香附10克,連翹10克,黃藥子15克,法半夏6克,青皮6克,陳皮6克,生甘草2克。水煎服。

    腫塊質地堅硬、無明顯虛弱征象者,酌加三稜、莪術、大黃、炮穿山甲。體胖舌苔白膩者,去連翹、海浮石,加膽南星、厚樸、茯苓,或參合使用小金片。形瘦多火,伴舌紅口干咽燥心煩者,去半夏、香附、陳皮,加麥冬、夏枯草、玄參、生地黃、沙參、牡丹皮。體弱或年歲較高,或久服行氣活血,化痰破積藥不效者,酌加黃 、黨參、生地黃、白芍、丹參。

    陰虛陽亢型
    【證見】 除靨部腫塊外,伴見頭暈目眩,多食善饑,面紅目赤,煩躁易怒,畏熱多汗,心悸失眠,眼球突出,手舌震顫。舌紅少苔,脈弦細數。

    【治法】 育陰潛陽,平肝化痰。

    【方藥】

    1.主方 知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合藻藥散(陳夢雷等《醫部全錄》)加減

    處方︰知母9克,玄參12克,山茱萸6克,生地黃15克,象貝母9克,夏枯草15克,龍骨15克,牡蠣15克,牡丹皮9克,白芍9克,黃藥子12克,海藻9克。水煎服,每日1劑。

    脈數、心悸、多汗者,加茯神15克、酸棗仁9克、黨參15克。心煩失眠者,加夜交藤24克、遠志6克。急躁眼突,手足震顫者,加生石決明30克(先煎)、鉤藤12克(後下)、白蒺藜9克。能食善饑者,加生石膏24克(打碎)。

    2.中成藥

    (1)五海癭瘤丸,每次9克,每日2次,飯前溫開水送服。

    (2)參照肝郁痰凝證中成藥。

    3.單方驗方參照肝郁痰凝證單方驗方。

    氣血兩虛型
    【證見】 除局部腫塊外,伴有神疲乏力,面色自光白,頭暈自汗,形體虛浮,四肢酸軟。或見腰膝酸軟,肢冷畏寒,腹脹納呆,大便溏薄。舌質淡,脈細弱。

    【治法】 補氣養血。

    【方藥】

    1.主方 十全大補湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

    處方︰當歸9克,白芍9克,川芎6克,熟地黃24克,黨參30克,茯苓15克,白術9克,甘草3克,黃 15克,肉桂1.5克(h服),生姜9克,大棗15克。水煎服,每日l劑。

    畏寒肢冷,腰膝酸軟者,加菟絲子15克、巴戟天12克。

    2.中成藥

    (1)十全大補丸,每次9克,每日2次,飯前溫開水送服。

    (2)參照肝郁痰凝證中成藥。

    3.單方驗方參照肝郁痰凝證單方驗方。

    火熱毒盛型
    【證見】 靨部腫塊迅速增大,局部紅腫熱痛,身發熱。舌紅苔黃,脈滑數。

    【治法】 清熱解毒,涼血止血。

    【方藥】

    1.主方 芩連二母丸(陳實功《外科正宗》)加減

    處方︰黃芩9克,黃連6克,知母9克,象貝母9克,側柏葉9克,生地黃15克,地骨皮12克,蒲黃9克,牡丹皮9克,夏枯草15克,連翹9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

    待腫塊復原後,再按以上各證型辨治。

    2.中成藥

    (1)芩連二母丸,每次9克,每日2次,燈心煎湯送服。

    (2)牛黃八寶丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

    3.單方驗方參照肝郁痰凝證單方驗方。


    肉癭的外治法

  • 敷貼法可選用陽和解凝膏摻黑退消或摻桂麝散外敷;或用消核膏、消化膏、麝香回陽膏外貼;火熱毒盛證,可用紫色消腫膏外敷。
  • 手術應用中藥3個月後,如腫塊無明顯縮小,或伴甲狀腺功能亢進癥,或腫塊堅硬者,均宜考慮手術治療。


  • 肉癭的其他療法

    1.針刺療法

    (1)取定喘穴,隔日針刺1次。

    (2)局部圍針直刺。

    2.飲食療法

  • 涼拌海蜇橘皮絲︰海蜇皮100克,鮮橘皮50克,均切細絲,佐料拌勻即食。肉癭患者可長期食用。
  • 紫菜蘿卜湯︰白蘿卜250克切片,橘皮1片切絲,同煮20分鐘,加紫菜5克,調味食用。適于肉癭局部腫塊稍大,病程較長者。
  • 炒豬肉三丁︰荸薺250克,豬瘦肉100克,均切丁,橘皮100克切小方塊,先將豬肉用調料腌l小時,油燒熱爆炒至肉變色,加荸薺、橘皮共炒2分鐘起鍋,口味自調。適于體瘦之肉癭患者。


  • 3.預防調護

  • 山區、高原地區注意使用碘食鹽,或進食含碘食物如海帶、紫菜、海蜇等。
  • 保持心情舒暢,避免情緒激動,減少郁怒。
  • 中醫名藥方

    人參散2


    人參散2



    【來源】《太平惠民和劑局方》卷十。



    【組成】干葛60克 人參 白茯苓(去皮)各30克 木香 甘草(炙) 藿香葉各15克



    【用法】上藥為末,每服3克,用水250毫升,煎至170毫升,去滓溫服,不計時侯。



    【功用】調中和胃,止嘔除煩。



    【主治】脾胃不和,昏困多睡,乳食減少,及傷寒時氣,胃氣不順,吐利止後,躁渴不解。