骨與軟組織腫瘤的診斷、分析、治療


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骨與軟組織腫瘤包括發生于骨與軟組織的良性、惡性及腫瘤樣病變,其中惡性腫瘤佔全部惡性腫瘤的l%。2%,多發生于青壯年。屬于祖國醫學“骨瘤”、“骨疽”、“石瘤”、“肉瘤”、“筋瘤”等範疇。

臨床上常見有疼痛、腫塊、功能障礙、畸形等病證。

骨與軟組織腫瘤的診斷要點

1.臨床常見癥狀有疼痛、腫塊、功能障礙、腫瘤生長引起的各種壓迫癥狀等。常見體征有局部壓痛、腫塊、畸形等。

2.影像學檢查能幫助鑒別良、惡性腫瘤,確定臨床分期以及制訂治療方案。

(1)x線檢查︰X線檢查對骨與軟組織腫瘤的診斷相當重要,相當一部分骨腫瘤,在結合臨床檢查的情況下,可以憑借x線檢查作出正確的診斷。

(2)CT︰CT在對骨與軟組織腫瘤的診斷上有較大的局限性。但對一些X線平片不易顯示的部位有特殊的優點,另外還對長骨髓內跳躍病損的檢查敏感度較高。

(3)MRI︰MRI是檢查肌肉、骨骼系統內腫瘤較好的方法,尤其對軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織情況的顯示,比X線平片、CT優越。它可以從冠狀面、矢狀面和橫斷面幾個方向來顯示骨、關節、肌肉、脂肪、韌帶、神經、血管等組織。

(4)放射性核素掃描︰放射性核素鎝99,即99mTc骨掃描較常用,對腫瘤的骨轉移檢測很有價值,對多數轉移性骨腫瘤,其掃描敏感度比X線更高。骨掃描可顯示一些多處發生的良性骨腫瘤。骨的放射性核素掃描對原發性惡性軟組織腫瘤的初步臨床分期有一定幫助,對軟組織腫瘤的診斷有一定的局限性。

(5)血管造影︰血管造影是檢查骨與軟組織腫瘤的有用方法,可以正確地確定病損的軟組織範圍、其反應靜脈引流的模式、動脈供應以及病損範圍內的血管分布、病損的主要神經血管結構接近狀態,並且可顯示正常血管的異常變化和異常血管的狀態,可幫助鑒別腫瘤的良性與惡性,但對轉移性腫瘤的檢查意義不大。

3.血清學檢查骨與軟組織腫瘤患者,血清學檢查常有酸性磷酸黴(.ACP)、堿性磷酸黴(AKP)、鈣、磷、總蛋白、蛋白電泳、免疫球蛋白、尿本一周氏蛋白等的異常。其中尤其是堿性磷酸黴的測定很重要,它有助于了解腫瘤的活動情況。

4.病理組織學檢查是具有決定意義的診斷方法,但應于臨床、影像學檢查相結合。

5.骨與軟組織腫瘤尚需與炎癥等骨關節的其他非瘤性病變相鑒別。

骨與軟組織腫瘤的辨證分析

素體情志抑郁,肝氣不舒,致令陰陽失調,髒腑不和,氣機阻滯,脈絡受傷,血行不暢,遂使氣滯血瘀,日積月累而成本病,正如“骨與氣並,日以增大,則為後癰”。或因酒食不節,損傷脾胃,以致運化不健,不能輸布水谷精微,聚濕成痰,痰阻氣滯,甚則血行不暢,脈絡壅塞,痰濁與氣血搏結,日漸增大,發為本病。患病日久,耗散氣血津精,正氣日漸衰退而成贏弱之體。

臨床常見的病因病機是氣滯血瘀、痰阻濕聚、毒熱熾盛、肝腎虧虛、氣血不足。臨床上辨證首先辨明邪正虛實情況。主要的治療原則是行氣活血、化痰除濕、清熱解毒、滋補肝腎、益氣養血。

骨與軟組織腫瘤的辨證論治

I.骨腫瘤辨證論治

瘀阻實證型
【證見】 肢體腫痛,胸脅刺痛,脕腹脹痛,痛有定處,腫塊堅硬,大便干,小便澀。舌紫有瘀斑,苔膩或厚,脈沉弦。

【治法】 活血化瘀,攻下軟堅。

【方藥】

1.主方蟾酥丸(《證治準繩》)加減

處方︰蟾酥6克,輕粉1.5克,寒水石3克,銅綠3克,乳香3克,沒藥3克,膽礬3克,蝸牛21個,朱砂9克,雄黃9克。諸藥為丸大如綠豆,每服3丸,每日2次。

2.中成藥(骨腫瘤各類證型皆可選用)

(1)小金丹片,口服,每片0.4克,每次4片,每日3次。開水送服。

(2)平消片,口服,每片O.37克,每次4∼8片,每日3次。開水送服。

3.單方驗方

(1)處方︰尋骨風30—60克,水煎服,每日1劑,分2次服。

(2)處方︰絞股藍30克,煎湯代茶飲,每日l劑,可長期服用。

毒熱熾盛型
【證見】 發熱身痛,口干舌燥,頭痛,大便干結,小便黃赤,局部紅腫,灼熱壓痛。舌質紅,苔黃。脈弦數。

【治法】 清熱解毒。

【方藥】

主方黃連解毒湯(《外台秘要》)。

處方︰黃連6克,黃芩lO克,黃柏12克,梔子12克。水煎服,每日l劑。

肝腎虧虛型
【證見】 頭暈目眩,耳鳴,腰膝酸軟,肢體無力,步履艱難,遺精陽痿或月經不調。舌質紅,苔少,脈細數。

【治法】 補肝腎。

【方藥】

主方調元腎氣丸(《醫宗金鑒》)

處方︰生地黃120克,山茱萸60克,山藥60克,牡丹皮60克,白茯苓60克,澤瀉30克,麥冬30克,人參30克,當歸身30克,龍骨(煆)30克,地骨皮30克,知母15克,黃柏15克,砂仁9克,木香9克,鹿角膠120克,白蜜120克。諸藥為細丸大如梧桐子,每服6∼9克,每日3次。

氣血不足型
【證見】 久病體虛,心慌氣短,腰酸腿軟,面色蒼白,頭暈目眩。舌質淡,苔少,脈沉細。 【治法】 補腎氣血。



【方藥】

主方當歸雞血藤湯

處方︰當歸15克,熟地黃15克,龍眼肉6克,白芍9克,丹參9克,雞血藤15克。水煎服,每日l劑。

積聚難消型
【證見】 腫塊堅硬難化,疼痛不適,納差腹脹。舌質暗,苔膩,脈滑。

【治法】 消散瘀腫,軟堅散結。

【方藥】

主方大車螯散(《衛濟寶書》)加減

處方︰車螯1個,大戟15克,芫花15克,漏蘆15克,甘菊12克,大黃10克,膩粉0.3克。

Ⅱ.軟組織腫瘤辨證論治

痰阻濕聚型
【證見】 軀體包塊,單發或多發,面足虛浮,倦怠乏力,胸脅滿悶,惡心嘔吐。舌質淡紅,苔白膩,脈滑或濡。

【治法】 清痰散結,健脾化濕。

【方藥】

1.主方海藻玉壺湯(《外科正宗》)加減

處方︰海藻15克,昆布15克,海帶15克,法半夏10克,青皮6克,陳皮10克,土貝母10克,膽南星9克,白術15克,白芥子10克,薏苡仁20克,瓜蔞lO克,生牡蠣30克,土茯苓30克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥(軟組織腫瘤各類證型皆可選用)

(1)小金丹片,口服,每片0.4克,每次4片,每日3次。開水送服。

(2)平消片,口服,每片0.37克,每次4∼8片,每日3次。開水送服。

3.單方驗方

(1)處方︰尋骨風30—60克,水煎服,每日1劑,分2次服。

(2)處方︰絞股藍30克,煎湯代茶飲,每日1劑,可長期服用。

熱毒蘊結型
【證見】 瘤體迅速增長,色暗紅或紫色,發亮,捫之熱,或瘤體破潰,滲液,腐臭難聞,全身發熱,煩躁易怒,口干便秘,小便黃赤。舌質紅絳,苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】 清熱解毒,消腫散結。

【方藥】

主方清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)加減

處方︰生石膏(先煎)30克,生地黃10克,水牛角(先煎)30克,黃連6克,梔子10克,黃芩15克,知母10克,赤芍10克,玄參lO克,連翹15克,夏枯草15克,澤瀉15克,重樓30克,白花蛇舌草30克,山慈姑10克。水煎服,每日1劑。

瘀血阻滯型
【證見】 軀體有固定性包塊,刺痛,表面膚色正常或青紫,面色晦暗,口干口苦。舌質暗紅有瘀斑,苔薄白,脈澀或細數。

【治法】 活血化瘀,軟堅散結。

【方藥】

主方桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)

處方︰桃仁10克,紅花10克,當歸尾10克,赤芍15克,川芎6克,生地黃15克。水煎服,每日l劑。

肝腎陰虛型
【證見】 腫塊增大,時有破潰滲液,局部或全身疼痛,口干口苦,五心煩熱,腰膝酸軟,形體瘦弱。舌質紅或紅絳,少苔或無苔,脈弦細或細數無力。

【治法】 滋補肝腎,解毒散結。

【方藥】

主方大補陰丸(《丹溪心法》)

處方︰黃柏15克,知母12克,龜板(先煎)20克,生地黃20克,豬骨髓50克。水煎服,每日1劑。

氣血兩虛型
【證見】 腫塊潰爛,纏綿不愈,局部疼痛,面色蒼白,體倦乏力,心悸怔忡。舌質淡白,苔薄白,脈沉細。

【治法】 補益氣血,散結止痛。

【方藥】

主方八珍湯(《正體類要》)

處方︰黨參15克,白術12克,茯苓12克,熟地黃15克,當歸15克,赤芍10克,川芎10克,甘草10克。水煎服,每日l劑。

若食納減少者,加谷芽10克,麥芽10克;大便溏薄者,加神曲10克,薏苡仁15克;脕腹脹滿者,加廣木香15克,厚樸10克;口渴者,加天花粉15克,竹葉10克;汗出氣短,畏風怕冷者,加黃 15克,防風10克,細辛3克;肢體麻木者,加桂枝10克,地龍10克。

骨與軟組織腫瘤的其他療法

1.骨與軟組織腫瘤的飲食療法
(1)烏龜舒肝湯︰烏龜(約300克)1只,柴胡9克,桃仁9克,白術15克,白花蛇舌草30克。將烏龜洗淨去內髒,余藥煎湯去渣,入烏龜炖熟,食龜肉喝湯。2∼3日食1次,可常服,適用于骨與軟組織腫瘤屬氣郁血瘀者。

(2)紫草瘦肉湯︰取豬瘦肉60克,紫草根30克,天花粉15克,川貝母9克,食鹽適量。將諸藥煎湯去渣,豬肉煮熟,食鹽調味後食肉飲湯。1日l劑,適用于骨與軟組織腫瘤屬熱毒內盛者。

2.骨與軟組織腫瘤的西醫治療 常用的西醫治療手段包括手術治療、物理治療、化學藥物治療、放射治療、免疫治療等。手術治療要求徹底,根據病情選用手術方法。對良性腫瘤,在保存肢體功能的前提下,要求徹底切除,防止復發。對惡性腫瘤,則以保全病人生命為主,盡量保留肢體的形態和功能。另外,可選擇性地使用物理治療、化學治療、放射治療、免疫治療等。

中醫名藥方

虎杖散


虎杖散



【來源】《太平聖惠方》卷二十二。



【組成】虎杖45克 桂心30克 當歸30克 赤芍藥30克 天雄30克(炮裂,去皮、臍) 桃仁30克(湯浸,去皮、尖、雙仁,麩炒微黃) 芎30克 枳實30克(微炒微黃) 羌活30克 防風30克(去蘆頭) 秦艽30克(去苗) 木香30克



【用法】上藥搗粗羅為散。每服10克,以水250毫升,入生姜1.5克,煎至150毫升,不計時候,稍熱服。



【主治】白虎風。血脈結滯,骨髓疼痛,發作無時。