白血病的診斷、白血病的分析、白血病的治療


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白血病是一種造血系統的惡性腫瘤,是常見惡性腫瘤之一。發病以兒童和青年居多;男性發病率略高于女性。因白血病在臨床上常見有發熱、貧血、出血、肝脾及淋巴結腫大等證候,在中醫學文獻中多屬于“虛勞”、“急勞”、“熱勞”等範疇,在一些“溫病”、“血證”、“癥積”、“惡核”、“痰核”、“瘰 ”等病證中,亦有類似白血病證治療的記載。

白血病的診斷要點

1.臨床上急性白血病起病一般比較急,常見有進行性貧血、出血、高熱及全身酸痛等癥。慢性白血病多發病緩慢,早期無明顯癥狀;隨著病情發展,可有低熱、乏力、納差、氣短、多汗、骨痛等癥。由于白血病細胞浸潤部位不同,可引起相應的癥狀體征,常見有肝脾腫大、淋巴結腫大。皮膚及粘膜的浸潤病變,表現為多型性的皮膚粘膜損害;骨和關節浸潤,可引起疼痛;中樞神經系統受侵,可引起與腦瘤相似的癥狀體征,嚴重的呈典型腦膜炎表現等。

2.血象檢查典型的血象表現是貧血、血小板減少及白細胞質和量的變化,外周血白細胞計數可降低、正常、增高或顯著增高,有的可低于l x 10的9次方/升,也有超過100×10的9次方/升。外周血白細胞分類,最主要的發現是被累及的白細胞系列的原始和幼稚(早幼)細胞百分比顯著增多。一般白血病者,有大量原始及幼稚細胞出現。

3.骨髓象檢查是診斷白血病的主要方法。原始和幼稚細胞的百分數超過正常,各類型的白血病細胞增生活躍,且形態異常。

4.細胞化學檢查 細胞化學染色在急性白血病的分型診斷中有重要意義。

5.白血病細胞免疫學檢查有助于急性白血病免疫分型診斷。細胞遺傳學檢查,已成為急性白血病的形態學、免疫學、細胞遺傳學分類診斷的重要檢查之一。

6.白血病須與再生障礙性貧血、風濕熱、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥及類白血病反應等相鑒別 上述情況只要及時檢查骨髓象,則不難鑒別。

白血病的辨證分析

本病多因正氣虛衰,外邪乘虛而入所致。因內傷七情,或飲食不節,或房事過度,或勞倦所傷,令髒腑、經絡、陰陽、氣血多方面失調,外感六淫邪毒則乘隙而入,累及髒腑骨髓而發病。小兒患者,多因先天不足後天失養。

白血病的發病機制是正氣虛損,邪毒亢盛,虛實夾雜,本虛標實。常見的病因病機是肝腎陰虧、毒熱內蘊,陰虛血熱、迫血妄行,氣血兩虛、心脾不足,正虛邪實、痰瘀毒結。腰為腎府,肝腎陰虧,則腰酸腿軟,煩熱盜汗;熱毒內蘊,則高熱不退,咽痛口于。陰虛血熱、迫血妄行,則絡破血溢,而見衄血、咳血、便血、崩漏及皮下出血諸癥。氣血兩虛,心脾不足,則見面色蒼白,唇甲無華,眩暈,心悸,納少,便溏等癥。正虛邪實,痰瘀毒結,則見頸腋痰核累累,胸悶氣短,腹脹腹痛諸癥。本病病情復雜,涉及髒腑、陰陽、氣血失調,痰瘀毒熱,邪毒亢盛。辨證首先辨明邪正盛衰情況。主要的治療原則是扶正與祛邪相結合。扶正主要是補氣養血,滋陰助陽;祛邪主要是解毒化瘀,除痰清熱。辨病與辨證結合,正確施治,對癥下藥。

白血病的辨證論治

肝腎陰虧。毒熱內蘊型
【證見】 高熱或低熱,自汗盜汗,疲乏無力,腰酸腿軟,五心煩熱,眩暈頭痛,口干咽痛。舌質紅暗,苔薄黃,脈細數。

【治法】 滋補肝腎,解毒清熱。

【方藥】

1.主方青蒿鱉甲湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方︰生地黃20克,玄參15克,知母15克,鱉甲30克(先煎),地骨皮15克,牡丹皮15克,蒲公英30克,銀柴胡15克,大青葉15克,女貞子15克,白花蛇舌草30克,青蒿6克(後下),青黛3克(沖服)。水煎服,每日l劑。

2.中成藥(白血病各類證型皆可選用)

(1)六神丸,口服,每次10粒,每日3次,開水送服。

(2)西黃丸,口服,每日1丸,開水送服。

(3)當歸蘆薈丸,口服,每次6克,每日2次,開水送服。

(4)牛黃解毒片,口服,每次2—6片,每日4次,開水送服。

3.單方驗方

(1)干蟾皮粉︰口服,成人每次1克,小兒每次O.25克,每日2—3次,開水送服。

(2)青黃散︰青黛、雄黃按9︰1劑量研末,裝入膠囊。誘導緩解劑量為每日6—14克,分3次飯後服;維持緩解劑量為每日3.6克,分2—3次服。適用于慢性粒細胞白血病。

(3)玄參9克,生地黃15克,黃 18克,紅花3克,茯苓12克,生薏苡仁15克,山豆根12克,山慈姑12克,青黛12克,紫草9克,黃藥子9克,甘草9克。水煎服,每日1劑。另以青黛40克,天花粉30克,牛黃10克,蘆薈20克,研末,每日3克,分2次服。適用于急性白血病。

(4)白花蛇舌草30克,白花丹根30克,葵樹子30克。水煎服,每日1劑,適用于白血病。

(5)黨參10克,玄參30克,生地黃30克,白芍15克,馬勃15克,黃藥子15克,牛蒡子15克,板藍根30克,半枝蓮30克,白花蛇舌草30克,姜黃9克,牡丹皮9克,阿膠3克(烊化)。水煎服,每日1劑。散劑︰山慈姑、五倍子、千金子、大戟、雄黃、琥珀、麝香、牛黃,研末混勻,日服2次,每次2∼3克。適用于白血病。

陰虛血熱,迫血妄行型
【證見】 、衄血,咳血,吐血,便血,崩漏及皮下出血,伴有低熱,盜汗,乏力,五心煩熱,心悸氣短,失眠,納差。舌質紅絳,苔少,脈沉細數。

【治法】 養陰清熱,涼血止血。

【方藥】

主方犀角地黃湯(孫思邈《備急千金要方》)加減

處方︰水牛角30克,生地黃30克,白芍15克,牡丹皮20克,旱蓮草30克,女貞子20克,血余炭20克,大薊、小薊各30克,仙鶴草30克,地榆炭20克,大青葉20克,露蜂房15克,黃 30克,藕節30克。水煎服,每日1劑。

氣血兩虛,心脾不足型
【證見】 面色蒼白,唇甲無華,眩暈耳鳴,心悸氣短,失眠多夢,皮干發枯,自汗盜汗,衄血,咳血,皮下出血,腰涼肢冷,納少便溏。舌質淡暗,苔白,脈沉細無力。

【治法】 益氣補血,健脾養心。

【方藥】

主方歸脾湯(陳自明《校注婦人良方》)加減

處方︰黨參15克,黃 30克,白術15克,茯苓15克,龍眼肉15克,生地黃15克,酸棗仁10克,麥冬15克,山藥15克,山茱萸15克,枸杞子15克,浮小麥30克,炙甘草10克。水煎服,每日1劑。

正虛邪實,痰瘀毒結型
【證見】 頸腋痰核累累,肚腹痞塊,腹脹腹痛,胸悶氣短,倦怠乏力,面色萎黃,便稀或干。舌質紫暗,苔白膩,脈沉弦。

【治法】 扶正活血,化痰解毒散結。

【方藥】

主方消瘰丸(程鐘齡《醫學心悟》)加味

處方︰玄參15克,浙貝母15克,煆牡蠣30克(先煎),黃 30克,黨參25克,丹參30克,赤芍15克,炮穿山甲15克,貓爪草30克,山慈姑10克,徐長卿15克,郁金15克,枳實15克。水煎服,每日l劑。

若邪毒亢盛,高熱不退,加水楊梅根30克、鬼針草30克、白薇30克。低熱不退,血虛者加生地黃30克、白芍15克、阿膠15克(烊化)。陰虛者,加知母15克、地骨皮15克、鱉甲30克(先煎)。

氣虛者,加黨參25克、黃 30克、白術15克。高熱神昏者,加紫雪散、醒腦開竅丸、清開靈。出血不止,毒熱熾盛者,加水牛角30克(先煎)、生地黃30克、白茅根30克。氣虛者,加黃 30克、白術(土炒)30克、升麻炭10克。有瘀者,加三七末6克(沖服)、水蛭10克、炒蒲黃10克。貧血嚴重,面色蒼白、眩暈心悸者,加紫河車30克、何首烏30克、黃精30克。頭痛、嘔吐、項強、抽搐者,加鉤藤10克、全蟲6克、地龍干15克、石菖蒲10克、醒腦開竅丸等。

白血病的其他療法

1.白血病的飲食療法
(1)豬肝百合散︰豬肝(烤干)1.5克,野百合1.5克。將豬肝烤干後和野百合研成粉末,加入適當白糖,1日分3次服用。適用于急性與慢性白血病。

(2)藕米糕︰蓮藕粉150克,糯米粉150克,白糖150克。先用清水適量把用料揉成面團樣,放入容器內壓平,蒸熟即可,隨量食用,或用油略煎食。適用于白血病有出血癥者。

(3)烏豆燜塘虱魚︰烏豆60克,塘虱魚250克,生姜2片。先將烏豆洗淨,浸1小時;塘虱魚去腮和腸髒,洗淨;生姜洗淨。然後把全部用料放入瓦鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火燜熟,調味即可。隨量食用或佐餐。適用治各種慢性白血病體虛貧血者。

(4)當歸烏賊鵪鶉湯︰當歸9克,烏賊魚干60克,鵪鶉2只,雞血藤60克。先將當歸、雞血藤洗淨;烏賊魚干水浸軟,洗淨,切細件;鵪鶉去毛、腸髒、腳爪,洗淨,斬件。然後把全部用料放入鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煮2小時,去雞血藤,調味即可。隨量飲用。適用于白血病屬陰血虧虛者。

(5)花生黃 豬腳湯︰花生仁40克,黃 30克,豬腳1只。先將花生仁、黃 洗淨;豬腳去毛,洗淨,斬件。然後把全部用料放人鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煮2小時,調味即可。隨量飲用。適用于白血病體虛貧血有出血者。

2.白血病的西醫治療 對急性白血病的治療原則是要消滅白血病細胞群體或控制其大量增殖,以解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現。通過聯合化療,誘導完全緩解和維持緩解期。同時須加強支持療法,防治感染、出血、貧血和高尿酸血癥,以保證化療的順利進行。要注意加強防治腦膜白血病,可在鞘內注射抗白血病藥物,結合顱腦、脊髓放射治療。異基因及自身骨髓移植和免疫治療,可延長緩解期,增加長期存活率。對慢性粒細胞白血病的治療,以化學治療為主,選擇進行脾區放射治療、脾切除、白細胞分離術、骨髓移植及干擾素等免疫治療。

中醫名藥方

七物黃連湯


七物黃連湯



【來源】《備急干金要方》卷九。



【組成】黃連 茯苓 黃芩各9克 .芍藥 葛根各12克 甘草15克 小麥30克



【用法】上各嚼咀。以水700毫升,煮取300毫升,候冷,分二次服。



【主治】夏日傷寒,四肢煩疼發熱,心煩,嘔逆支滿。