喉癌的診斷、喉癌的分析、喉癌的治療


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喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤之一,其發病率我國東北部地區較南方地區高。在中醫學文獻中,屬于“喉蕈”、“難痹”、“鎖喉瘡”等範疇。臨床上常見有聲音嘶啞、咳嗽、咯血、咽喉部感覺異常、疼痛及頸部腫塊等病證。

喉癌的診斷要點

1.臨床上常見癥狀有聲音嘶啞、咽喉部異物感、咳嗽和血痰、呼吸困難、頸部腫塊等。上述表現隨腫瘤的部位和病期的不同而不同。

2.喉鏡檢查 常用的有間接喉鏡、直接喉鏡和縴維喉鏡,而以縴維喉鏡用之較多。

3.X線檢查正位片、側位片可見喉部標志模糊,斷層片可顯示腫瘤的部位、病變的範圍和軟骨有無破壞。

4.CT和MRI檢查喉CT掃描能較好地提示腫物存在、腫物的邊緣、部位、擴展範圍、軟組織或軟骨以及淋巴結受侵等方面的信息,有利于提高l}缶床TNM分期的準確性。喉MRI的優點是對軟組織的分辨率比CT高。

5.病理學檢查是喉癌的定性診斷檢查,包括脫落細胞學檢查和活體組織檢查。

6.喉癌需與喉結核、喉乳頭狀瘤、喉良性混合瘤、聲帶小結及息肉、喉角化癥及喉白斑、喉澱粉樣變等疾病相鑒別。

喉癌的辨證分析

喉為氣之通道,可呼吸,主發音,屬肺。肝、腎經絡循行至此,若風熱之邪內犯,肺氣失宣,痰熱內結,或因情志不舒,肝郁氣結,氣郁化火,瘀血漸生,久則耗氣傷陰而為氣陰兩虛之征。或因七情內傷,肝腎不足,陰虛陽亢,熱與痰結,或因嗜食膏粱厚味,脾胃濕蘊,蘊而化熱,濕熱燻蒸。痰、濕、熱、瘀、毒聚于喉部,變生結塊,發為本病。

臨床常見的病因病機是痰濁凝聚、肝火壅盛、氣血瘀阻,濕熱蘊結,氣陰兩虛。臨床辨證需辨明邪正盛衰情況,分清痰、濕、熱、瘀、毒、虛等病證。總的調補原則是化痰、祛濕、清熱、祛瘀、解毒、養陰等。

喉癌的辨證論治

痰濁凝聚型
【證見】 聲音沉悶不揚,且漸加重,咽喉不舒,咳嗽咯痰,痰多白粘,胸悶身重,納呆便溏,口中粘膩。舌質淡暗,苔白,脈弦滑或緩滑。

【治法】 化痰利濕,解毒散結。

【方藥】

1.主方滌痰湯(《濟生方》)加減

處方︰制半夏9克,制南星9克,橘紅12克,茯苓20克,黨參6克,石菖蒲6克,竹茹6克,僵蠶9克,莪術6克,山豆根15克,甘草6克。

2.中成藥(喉癌各類證型皆可選用)

(1)六神丸,口服,每次10粒,每日3次,噙化,也可開水送服。

(2)鐵笛丸,口服,每次6克,每日2次,溫開水送服。

(3)西黃丸,口服,每次服3克,每日2次,溫開水或黃酒送服。

(4)梅花點舌丹,每次2—3粒(約0.15克),每日2次,先飲水一口,將藥放舌上,以口麻為度,再用溫黃酒或溫開水送下。

3.、單方驗方

(1)射干飲

處方︰射干、炒僵蠶、胖大海各9克,蟬蛻、鳳凰衣、板藍根各6克,敗醬草、鳳尾草各12克,地龍、桔梗各4.5克,土貝母9克。水煎服,每日l劑。

(2)豆干湯

處方︰山豆根9克,射干9克,蜂房9克,蟬蛻9克,全蠍9克,桔梗9克,石斛9克,麥冬15克,北沙參30克,玄參18克,生甘草3克。水煎服,每日l劑。

肝火壅盛型
【證見】 聲音嘶啞,咽喉紅腫疼痛,陣發性咳嗽,氣急,吐痰帶血,心煩易怒,頭暈目眩,胸脅脹滿,口苦咽干。舌質紅,苔黃,脈弦數。

【治法】 清肝瀉火,利喉止痛。

【方藥】

主方瀉青湯(《小兒藥證直訣》)加減

處方︰龍膽草15克,梔子12克,大黃9克,防風12克,當歸15克,川芎12克,牛蒡子12克,青黛15克,蛤殼15克,郁金12克,蟬蛻15克,枳殼12克,香附9克。水煎服,每日l劑。

氣血瘀阻型
【證見】 聲音嘶啞,甚或失音,咽喉干澀,或喉間脹痛、刺痛,甚或痛連耳竅,面色黧黑,胸脅脹痛。舌質暗紅或有瘀點,或舌下青筋暴脹,苔白,脈細澀。

【治法】 活血化瘀,解毒散結。

【方藥】

主方會厭逐瘀湯(《醫林改錯》)加減

處方︰桃仁6克,山慈姑9克,當歸9克,生地黃15克,赤芍12克,柴胡6克,桔梗12克,枳殼9克,玄參15克,三稜6克,莪術6克,僵蠶12克,紅花6克,半枝蓮9克,浙貝母12克,甘草3克。水煎服,每日1劑。

濕熱蘊結型
【證見】 聲音嘶啞,漸或失音,喉部灼熱,咳嗽咯痰,痰黃粘稠,或痰中帶血,口臭口苦,渴不欲飲,或有潮熱,小便黃濁。舌質紅,苔薄黃而膩,脈濡數。

【治法】 清泄肺熱,利濕解毒。

【方藥】

主方 清肺飲(《證治匯補》)合葦睫湯(《千金方》)加減

處方︰黃芩9克,桑白皮12克,茯苓20克,麥冬20克,葦睫30克,車前子20克,薏苡仁30克,桃仁9克,冬瓜仁30克,膽南星12克,三稜9克,莪術9克,浙貝母15克,半枝蓮12克,白花蛇舌草20克,冬凌草20克。水煎服,每日1劑。

氣陰兩虛型
【證見】 發聲不揚,易于疲勞,甚或嘶啞失音,咽喉干燥,少氣乏力,咳痰帶血或咯血。形體消瘦,自汗惡風,或潮熱盜汗。舌質淡紅或嫩紅,光剝少苔,脈細數。

【治法】 益氣養陰,解毒散結。

【方藥】

主方生脈散(《內外傷辨惑論》)加減

處方︰黃 20克,黃精15克,山慈姑9克,白花蛇舌草20克,僵蠶12克,川貝母15克,人參10克,五味子12克,麥冬20克,玄參20克,桔梗12克,當歸9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

若咽喉部腫痛者,加七葉一枝花15克、夏枯草15克、崗梅根15克。聲音嘶啞者,加蟬蛻12克、桔梗10克、木蝴蝶15克。痰中帶血或咯血者,加仙鶴草30克、白茅根15克、牡丹皮15克。頸部淋巴結腫大者,加夏枯草15克、貓爪草20克、山慈姑lO克等。

喉癌的其他療法

1.喉癌的飲食療法
(1)土豆知了︰取土豆100克,洗淨,削去皮,切成薄片,在油中炸熟。知了(蟬)共10只,洗淨,稍晾干,在油中炸酥。可蘸椒鹽,或蘸番茄沙司食用。適用于喉癌屬痰濁凝聚者。

(2)知母綠豆湯︰取知母15克,綠豆50克,食糖適量。用紗布把知母包妥,與綠豆煮燒成知母綠豆湯。棄去知母藥渣,加入食糖適量即成。適用于喉癌屬肝火壅盛者。

(3)魚鰾田七酒︰取黃花魚鰾適量,三七末3克,黃酒適量。先將黃花魚鰾用香油炸脆,壓碎為末,每次5克,與三七末一同用蓼酒沖服。每日1劑,連服30劑為1個療程。適用于喉癌屬氣血瘀阻者。

(4)赤小豆鯉魚湯︰取赤小豆200克,活鯉魚l條(重500克左右)。先將鯉魚剖殺,洗淨。與赤小豆同放入鍋內,加鹽(或糖)、蔥、姜、料酒,水200—300毫升,清炖至赤小豆爛透,加入味精即可服用。適用于喉癌屬濕熱蘊結者。

(5)參棗百合田雞湯︰取田雞2∼3只,黨參15克,紅棗10個,百合15克。先將黨參、紅棗(去核)、百合洗淨;田雞去皮,腸髒,洗淨,斬塊。然後將全部用料一齊放入鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煮1∼2小時,調味即可。隨量飲用,或做佐餐。適用于喉癌屬氣陰兩虛者。

2.喉癌的西醫治療
(1)手術治療︰手術是治療喉癌的主要方法之一,優點是治愈率高。手術的種類較多,原則是︰在根治腫瘤的基礎上,盡可能保留患者的語言功能。常用的手術方法包括全喉切除術、部分喉切除術(一側聲帶切除術、垂直喉部分切除術、聲門上水平部分喉切除術)、頸廓清除術等。

(2)放射治療︰放射治療的適應範圍較廣,只要一般情況尚好,無嚴重呼吸困難,都可進行放療,放射源宜選用60Co或直線加速器。

(3)化學治療︰喉癌主要采取放射治療和手術治療,但無法控制或防止遠處轉移。而化學治療是全身治療,實踐證明,多種化療藥物對喉癌有效,聯合化療更顯示一定優越性,已成為喉癌綜合治療中不可缺少的組成部分。

中醫名藥方

通氣湯


通氣湯



【來源】《外台秘要》卷八引《廣濟方》。



【組成】半夏(洗) 生姜各9克 橘皮 桂心(切)各4.5克



【用法】上四味,切。以水1.6升,煮取500毫升,絞去滓,分三溫服,約隔1小時服一次。



【主治】氣噎。胸脅氣滿,每食噎塞不通。



【禁忌】服藥期間,忌食羊肉、生蔥、餳等。