肺癌的診斷、肺癌的分析、肺癌的治療


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原發性支氣管肺癌(以下簡稱肺癌)是一種最常見的惡性腫瘤,在中醫學文獻中有“肺積”、“息賁”等病名。此外,在勞嗽、唾血、喘咳、喘促咳痛、胸膈壅悶、身熱等病證中,也有部分類似肺癌證治的記載。

肺癌的診斷要點

1.早期癥狀不明顯,隨著病程進展,可出現咳嗽、血痰、胸痛、發熱、氣促等癥狀。

2.晚期病人出現神疲乏力,進行性消瘦和腫瘤壓迫周圍組織而產生的相應癥狀,如喉返神經受壓出現聲音嘶啞等。

3.胸部透視及攝片,可見多變的圓形陰影及肺炎、肺不張、胸腔積液等。胸部斷層X線片、CT及MRI檢查,可了解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關系。必要時可進行支氣管碘油造影。

4.反復痰中查癌細胞,可獲陽性結果,有確診價值。

5.支氣管鏡檢查,可直接觀察病變情況,同時可取活組織病理檢查及取支氣管分泌物涂片查癌細胞。

6.肺穿刺定位準確者,穿刺物涂片檢查一般可獲得陽性結果,有確診價值。

7.淺表淋巴結穿刺或活檢︰當肺部病變尚待證實的肺癌或伴有上縱隔增寬時,可作頸、鎖骨上可捫及之淋巴結、皮下可疑腫塊,及其他部位可疑癌性淋巴結穿刺抽吸細胞檢查或摘取活檢,以取得病理組織學的確診。

8.臨床上需鑒別一些容易和肺癌相混淆的病證。肺結核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮熱等癥狀,經痰結核菌檢查陽性,抗結核治療有效。肺炎病一般發病較快,全身癥狀比較明顯,經抗菌治療後,癥狀消失和病變吸收也較快。此外,還應與肺膿腫、肺炎性假瘤、縱隔腫瘤、支氣管液囊腫和肺動靜脈瘤等加以鑒別。

肺癌的辨證分析

肺主氣,司呼吸。當正氣先虛,邪毒乘虛而人,邪毒犯肺,使肺氣賁郁;或因飲食不節,令脾虛生痰,痰瘀郁肺;或因燥熱灼陰,“火邪刑金”,灼津為痰,致陰虛痰熱;或因七情所傷,房勞傷腎,令腎陰虧損,腎水不足無以滋潤肺陰,造成“肺熱葉焦”、“氣陰兩虛”的病證。以上肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛諸病理變化,皆可使肺氣宣降失司,氣機不暢,津液不布,積聚成痰,痰凝氣滯,血行受阻,氣滯血瘀,阻滯絡脈,日久漸成癌瘤。

臨床常見的病因病機是肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛等。辨證首先辨明邪正虛實。虛證要分清肺、脾、腎,實證要分清痰、瘀、熱證,然後予以立方遣藥。根據局部和整體相結合的觀點,把辨證施治與辨病治療相結合,扶正治療與抗癌治療相結合。主要治療原則是宣肺健脾,益氣養陰,豁痰散結。

肺癌的辨證論治

肺郁痰瘀型
【證見】 咳嗽不暢,咯痰不爽,胸悶氣急或胸脅背痛,痰中帶血,大便秘結。舌質暗紅,苔白,脈弦。

【治法】 宣肺理氣,化瘀除痰散結。

【方藥】

1.主方鶴蟾片(廣州中醫學院驗方)加減

處方︰仙鶴草15克,干蟾皮10克,貓爪草30克,浙貝母15克,生半夏10克,魚腥草30克,天冬15克,桔梗10克,桃仁10克,壁虎10克,全瓜蔞30克,三七末3克(沖服)。水煎服,每日1劑。

2.中成藥(肺癌各類證型皆可選用)

(1)鶴蟾片,口服,每次6片,每日3次,開水送服。

(2)西黃丸,口服,每日1丸,開水送服。

3.單方驗方(郁仁存《中醫腫瘤學》)

(1)肺鱗癌方︰紫草根30克,山豆根15克,草河車15克,重樓15克,前胡10克,馬兜鈴15克,夏枯草15克,海藻15克,山海螺30克,土貝母20克。水煎服,每日1劑。

(2)肺腺癌方︰蜀羊泉30克,龍葵30克,菝 30克,山海螺30克,生薏苡仁30克,生牡蠣30克,蛇莓15克,山慈姑15克,夏枯草15克,浙貝母10克。水煎服,每日1劑。

(3)肺未分化癌方︰徐長卿30克,半枝蓮30克,白花蛇舌草30克,龍葵30克,土茯苓30克,仙鶴草30克,黃藥子30克,重樓15克,野菊花15克,前胡10克,馬兜鈴10克,桔梗10克。水煎服,每日1劑。

以上三方均為解毒散結祛邪方,應隨證加減,虛象明顯者,應扶正與祛邪相結合。

脾虛痰濕型
【證見】 咳嗽痰多,胸悶,納呆,神疲乏力,短氣,腹脹,大便溏。舌質淡胖,邊有齒印,苔白膩,脈濡緩。

【治法】 健脾化濕,宣肺豁痰散結。

【方藥】

主方 四君子湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

處方︰黨參15克,茯苓15克,白術15克,豬苓15克,桔梗12克,浙貝母15克,壁虎10克,貓爪草30克,全瓜蔞30克,生薏苡仁30克,生半夏10克,麥芽30克。水煎服,每日l劑。

陰虛痰熱型
【證見】 咳嗽痰少,或干咳無痰,痰中帶血,胸翳,氣促,心煩失眠,口干,大便秘結,潮熱盜汗。舌質紅,苔少或薄黃,脈細數。

【治法】 滋腎清肺養陰,豁痰散結。

【方藥】

主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方︰北沙參15克,麥冬10克,壁虎10克,生薏苡仁30克,仙鶴草15克,豬苓15克,貓爪草30克,天冬15克,桔梗12克,浙貝母15克,生地黃15克,鱉甲30克(先煎)。水煎服,每日1劑。

氣陰兩虛型
【證見】 咳嗽少痰,咳聲低微,痰血,氣促,神疲乏力,納少短氣,日干不多飲。舌質紅,苔薄,脈細弱。

【治法】 益氣養陰,化痰散結。

【方藥】

主方生脈散(李果《內外傷辨惑論》)加味

處方︰西洋參10克(另炖),黨參15克,麥冬10克,五味子10克,仙鶴草15克,浙貝母15克,壁虎10克,黃 15克,天冬15克,百合15克,北杏仁10克,山慈姑10克。水煎服,每日1劑。

若痰中帶血,加白及15克,花蕊石15克、三七末3克(沖服)。胸背痛者,加延胡索15克、枳殼15克、郁金15克。高熱不退者,加水牛角30克、白薇15克、紫雪散1支(沖服)。大便于結者,加生地黃15克、大黃10克(後下)。胸腔積液者,加桑白皮15克、葶藶子10克、大棗15克。頸部腫核者,加貓爪草30克、海蛤殼30克、穿山甲15克等。

說明︰患者隨著正邪盛衰的變化,病情的發展或好轉,各型之間常常可以轉變,醫者應隨著病情的變化辨證施治。

肺癌的其他療法

1.肺癌的飲食療法
(1)冬蟲夏草鴨︰取鴨1只,去毛及內髒,洗淨,放入鍋內,加酒、調料,煮至半爛,再加入冬蟲夏草3克,繼續煮至可供食用。適用于肺癌身體虛弱者,特別是陰虛、氣陰兩虛型。

(2)杏仁川貝老鴨湯︰取老鴨半只,洗淨,斬件;將北杏仁6克,用開水泡燙去衣;川貝母6克、黨參15克、熟地黃15克洗淨。全部放入鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煮2—3小時。調味後隨量飲用,鴨肉佐餐。適用于肺癌屬體弱、陰虛痰熱者。

(3)川貝雪梨豬肺湯︰取豬肺120克,切件洗淨,放開水中煮5分鐘,再用冷水洗淨,干水。將川貝母9克洗淨打碎;雪梨連皮洗淨,去蒂和梨心,梨肉連皮切小塊。各物料全部放入沸水鍋內,文火煮2小時,調味後隨量飲用。適用于肺癌屬陰虛痰熱,氣陰兩虛者。

2.肺癌的西醫治療 除Ⅲb及Ⅳ期外,應以手術治療或爭取手術治療為主導,並依據不同分期和病理組織類型,酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合療法。化療對小細胞肺癌療效較肯定,對非小細胞肺癌也有一定療效。

中醫名藥方

肺系疾病的中醫名藥方


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