肝癌的診斷、肝癌的分析、肝癌的治療


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原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,在中醫學文獻中,相當于“癥積”、“黃疸”、“膨脹”、“痞氣”、“癥瘕”、“積聚”、“肝積”等範疇。臨床上見有肝區疼痛、腹脹滿、納差、乏力、消瘦和肝腫大、黃疸等證候。

肝癌的診斷要點

1.臨床上主要癥狀為肝痛、腹脹、乏力、納差、消瘦、發熱、腹瀉和肝腫大等;發展多甚迅速,程度輕重不等,可甚為嚴重並不易為一般治療所緩解。晚期可有黃疸、出血、感染、昏迷和腹水、胸水、胸痛、咳嗽、呼吸困難、骨痛等轉移灶癥狀。

2.肝髒進行性腫大,質地堅硬,表面凹凸不平,邊緣鈍而不整和壓痛,常有脾腫大。晚期有惡病質、黃疸、腹水、胸水、腹壁靜脈曲張及淋巴結腫大等體征。

3.甲胎蛋白(AFP)測定,對肝癌有相對特異性,對流電泳法陽性或放射免疫法測定等于或大于400納克/毫升,持續測定4周,並排除妊娠、活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤,對肝癌的定性診斷準確率極高。

4.血清黴學檢查,臨床常以堿性磷酸黴(ALP)、r一谷氨 轉 黴(r-GT)、5-核甘酸磷酸二酯黴同功黴V(5-NPDase-v)、a抗胰蛋白黴(AAT)、鐵蛋白(Ferritin)、癌胚抗原((CEA)、異常凝血黴原、乳酸脫氫黴(LDH)、銅藍蛋白等測定,可協助診斷。

5.超聲波檢查、放射性核素掃描及γ一閃爍照相、CT掃描、磁共振顯像(MRI)、X線、肝血管造影等,有定性、定位診斷價值。

6.肝穿刺活體組織檢查,或在腹腔鏡直視下行肝穿刺活檢,有確診價值。細針穿刺法較安全可靠,頗受推崇。

7.其他檢查 如鎖骨上淋巴結活檢、皮下結節活組織檢查。血性腹水,尤其在腹水中找到癌細胞者,結合其他癥狀,上述檢查有利于原發性肝癌的定性診斷。必要時剖腹探查。

8.診斷標準

(1)病理診斷︰組織學檢查,證實為原發性肝癌。

(2)臨床診斷︰ヾ如無其他肝癌證據,AFP對流法陽性或放射免疫法≧400納克/毫升,持續4周以上,並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌等。ゝ影像學檢查有明確肝內實質性佔位病變,能排除肝血管瘤和轉移性肝癌,並具有下列條件之一者︰AFP≧200納克/毫升;典型的原發性肝癌影像學表現;無黃疸而AKP或γ一GT明顯增高;遠處有明確的轉移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌細胞;明確的乙型肝炎標志陽性的肝硬化。

9.臨床上需鑒別一些容易和原發性肝癌相混淆的病證。繼發性肝癌癥狀較輕,發展較慢,除肝髒病變的癥狀之外,有原發癌灶的相應癥狀,多數呈結節型而很少有巨塊型,甲胎蛋白試驗幾乎皆為陰性;而原發性肝癌大部分為陽性。肝硬化,通過詳細的臨床觀察、影像診斷和實驗室檢查可以鑒別。肝膿腫,以超聲波檢查或肝穿刺以資鑒別。肝血管瘤,可以從病史、體征、黴學檢查及各種影像診斷能輔助確診。此外,還應與其他肝髒良性腫瘤,肝囊腫、肝包囊蟲病、膽囊癌、胰腺癌等相鑒別。

肝癌的辨證分析

當素體正氣虛衰,陰陽氣血不足,髒腑功能失調,邪毒乘虛而入,或因七情所傷,肝氣郁結,氣郁化火,則血行不暢,血瘀經絡;肝盛凌脾,或飲食不節傷脾,脾虛濕困,濕毒蘊結,阻塞經絡,濕郁化熱,濕熱燻蒸而成黃疸;或因年老腎衰,或生活不節,酒色過度傷腎,或病至晚期,“窮必及腎”,肝腎陰虛,氣息奄奄,邪盛正虛。邪毒結聚,血瘀、濕毒蘊結,阻塞經絡,日久漸成癌瘤。

臨床常見的病因病機是肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虛等。本病主要涉及肝、脾、腎三髒;辨證首先辨明髒腑的寒熱、虛實和邪正盛衰情況。原發性肝癌病變在肝。中醫學認為,肝為剛髒,主疏泄,喜條達,惡抑郁,肝藏血,其生理特點是體陰用陽;肝病時,則疏泄無權,肝氣郁結,肝血失養,氣郁化火,易耗肝陰。當肝氣郁結,肝盛凌脾,則脾氣虛;肝陰耗損及腎,則腎水虧。故對肝癌的扶正補虛重在補脾氣,養肝陰,滋腎水。總的治療原則是健脾養肝滋腎,消癥祛瘀散結。

肝癌的辨證論治

肝熱血瘀型
【證見】 脅下結塊,右脅脹痛,胸悶不適,口唇干焦,或煩熱易怒,甚則肌膚甲錯,便結溲黃。舌質暗紅,苔黃或黃膩,脈弦數。

【治法】 清肝熱,祛瘀血,消癥散結。

【方藥】

1.主方茵陳蒿湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方︰茵陳30克,大黃10克,梔子10克,柴胡10克,土鱉蟲15克,半枝蓮30克,重樓30克,蜈蚣3條,三稜10克,莪術15克,干蟾皮15克,丹參15克,三七末3克(沖服)。水煎服,每日l劑。

2.中成藥(肝癌各類證型均可選用)

(1)大黃廑蟲丸,口服,每次5丸,每日3次,開水送服。

(2)蓮花片,口服,每次6片,每日3次,開水送服。

(3)西黃丸,口服,每日1丸,開水送服。

3.單方驗方(郁仁存《中醫腫瘤學》)

(1)斑蝥制劑︰ヾ斑蝥素片,口服,每次0.25毫克,每日2-3次。ゝ羥基斑蝥胺,口服,每次25—100毫克,每日3次,針劑每日50毫克,靜脈注射。ゞ斑蝥酸鈉片,口服,每次O.5毫克,每日2次。

(2)喜樹堿制劑︰ヾ喜樹堿混懸乳劑,靜脈注射。ゝ羥基喜樹堿,除靜脈給藥外,可作肝動脈插管灌注,每次4毫克加生理鹽水10毫升,每日1次,總量100∼500毫克。

(3)冬凌草制劑︰ヾ冬凌草糖漿(濃度為1︰1),口服,每次30毫升,每日3次。ゝ冬凌草片(每片相當生藥5克),口服,每次5片,每日3次。上二藥同用2—3個月為1個療程。ゞ冬凌草素注射液(每支25毫克),每次75-100毫克,溶于5%或10%葡萄糖液500毫升中,緩慢靜脈滴注,隔日1次,連用30次為1個療程,總量3 000毫克。並長期口服糖漿及片劑維持。

肝盛脾虛型
【證見】 脅下結塊,脹痛不適,消瘦,倦怠乏力,短氣不眠,口干不喜飲,腹脹納少,進食後脹甚,大便溏泄,甚則下肢浮腫、腹水、黃疸。舌質淡暗胖,苔白,脈弦細。

【治法】 清肝健脾,消癥散結。

【方藥】

主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰黨參25克,茯苓25克,白術15克,薏苡仁30克,山藥15克,黃 30克,半枝蓮30克,重樓30克,蜈蚣3條,干蟾皮15克,柴胡10克,白芍15克。水煎服,每日l劑。

肝腎陰虛型
【證見】 脅下結塊,脅肋隱痛,綿綿不休。腹脹如鼓,下肢浮腫,短氣肉削,唇紅口干,食少不眠,五心煩熱,氣息奄奄。舌質紅絳,舌光無苔,脈細數無力。

【治法】 滋腎養肝,消癥散結。

【方藥】

主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

處方︰山茱萸10克,山藥15克,牡丹皮10克,澤瀉10克,生地黃15克,茯苓15克,重樓30克,半枝蓮30克,女貞子15克,麥冬15克,五味子10克,鱉甲30克(先煎),西洋參10克(另炖)。水煎服,每日1劑。

若肝癌疼痛者,加徐長卿15克、延胡索15克、三七末3克(沖服)。有腹水、下肢浮腫者,加豬苓15克、車前子15克、商陸10克。黃疸者,加茵陳30克、梔子10克、虎杖30克。出血者,加仙鶴草30克、血余炭15克、三七末3克(沖服)。腹脹者,加大腹皮30克、九香蟲15克。低熱者,加白薇15克、青蒿6克(後下)、鱉甲30克(先煎)。高熱者,加生石膏30克、水牛角30克。惡心嘔吐者,加法半夏12克、竹茹10克。腹瀉便溏者,加炒扁豆15克、蒼術15克、草豆蔻10克(後下)等。

肝癌的外治法

1.肝區疼痛︰用雙柏散適量水蜜調外敷,或用琥珀止痛膏外貼。

2.腹水、肢腫︰用鮮田螺肉、冰片、七葉一枝花適量,搗爛敷臍。

肝癌的其他療法

1.肝癌的飲食療法
(1)斑蝥烤雞蛋︰取雞蛋1只,輕叩一小孔,放入去頭、足翅的斑蝥l∼3只,再用紙和泥糊封好,置火上烤熟。去斑蝥食蛋,每日吃1只。適用于右脅下腫塊,疼痛拒按者。

(2)三七芡實龜肉湯︰烏龜1只(約500克),豬瘦肉60克,三七15克,土茯苓100克,芡實30克。將烏龜用開水洗,使其排尿,去腸髒和頭爪,洗淨,斬件;豬瘦肉洗淨,切片;三七、土茯苓洗淨、打碎;芡實洗淨,浸半小時。把全部用料一齊放人鍋內,加清水適量,武火煮沸後,文火煮3小時。去龜殼和土茯苓,調味後隨量飲湯食肉。適用于晚期肝癌腹脹、腹痛者。

(3)清蒸甲魚︰取甲魚1只(重500克以上),宰殺,去內髒後洗淨;置生地黃10克、地骨皮10克于甲魚肚內。將甲魚放入碗內,用火腿片3片放在碗中間,水發香菇若干排在兩旁,撒上蔥、姜、鹽、味精後,上蒸籠旺火蒸半小時。出籠,覆扣在湯盤內,淋上麻油即可食用。適用于肝癌身體虛弱者。

(4)商陸粥︰先將商陸5克用水煎汁、去渣,後加入粳米50克煮粥。適用于肝癌引起的腹水癥。

2.肝癌的西醫治療 早期治療、綜合治療與積極治療是三個主要原則。

(1)早期治療︰早發現,早切除。

(2)綜合治療︰無論通過外科或內科手段進行各種非切除治療,如肝動脈插管化療、肝動脈結扎和/或栓塞、放射治療、免疫治療、液氮冷凍治療、高功率激光治療等,都必須根據不同的病人、腫瘤與肝功能情況而異。

(3)積極治療︰根治性切除後亞臨床期復發與轉移的“再”切除,其他如“用”栓塞、超聲導引下瘤內無水酒精的“再”注射等。

中醫名藥方

益精丸(吳宜澄王敏)


[組成] 熟地、制黃精各1.2千克,蜂房(蜜炙)。鹿角膠、狗脊、川斷各1千克,當歸、仙靈脾、肉蓯蓉、沙苑子、制首烏各1.5千克。

[主治] 精液量少、精子活動率低、活動力差、精子密度低等精液異常所致的不育癥。

[用法] 先將熟地、肉蓯蓉、當歸、蜂房、首烏用乙醇浸泡提取,回收乙醇後濃縮得流浸ヾ;其藥渣加黃精、狗脊、川斷及仙靈脾的一部分以水煎煮3次,再濃縮得流浸膏ゝ;將鹿角膠烊化後加入流浸膏ゝ;將沙苑子和川斷仙靈脾的剩余部分粉碎為細末,以利吸收ヾ、ゝ流浸膏,于60∼70℃干燥,再粉碎成粉末裝入膠囊,每粒裝藥粉0. 25克。

[用法] 每日服5粒,日3次,淡鹽水送服。1個月為1個療程。1療程復查精液1次,如未達正常,再繼服第2療程;如已正常,則改為維持用量,每次4粒,日2次。對合並陽痿、早泄者,可同時治療,對合並生殖道炎癥者則先行治療炎癥,待病情控制後再用本藥治療。

[療效] 治療86例,按1991年第三屆全國中醫男性病學術研討會所定疹斷及療效判定標準臨床治愈63例,有效10例;無效13例,總有效率84. 9%經隨訪,女方受孕26例,孕育率為30.2%。

[按語] 方中熟地、當歸補血;黃精補氣,其中當歸可活血,能改善生殖系統的血液循環,且與續斷都具有維生素E的作用,可以提高精子的密度和數量;仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角膠溫補腎陽,生精填髓,合方有生精補血作用。

附 吳宜澄,主治醫師,副院長。王 敏,主管中藥師,藥械科科長(江甦省連雲港市中醫院 郵編︰222004)。