混楮障的診斷、混楮障的分析、混楮障的治療


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混楮障指黑楮深層呈現一片灰白色翳障,混濁不清,漫掩黑楮,障礙視力。與西醫學角膜基質炎、深層角膜炎相似。

混楮障的診斷要點

1.黑楮深層呈現一片灰白色混濁,狀如圓盤或呈彌漫狀,表面粗糙,暗晦無華,如磨砂玻璃狀,伴有抱輪紅赤或白楮混赤。自覺眼珠疼痛或少痛,羞明流淚,視力下降甚至嚴重下降。

2.裂隙燈下可見角膜實質層混濁連及內皮層水腫,有些可見角膜深層血管呈毛刷狀或刷帚狀。

3.病程經過緩慢,翳障可逐漸吸收,但不能完全恢復透明,遺留厚薄不等的疤痕而影響視力。病變過程可並發瞳神緊小癥或干缺癥。有時可復發。

4.本病須與花翳白陷、宿翳相鑒別。花翳白陷時,黑楮出現灰白色翳障,中央凹陷,周圍隆起,熒光素染色陽性。本病黑楮表面粗糙如磨砂玻璃,熒光素染色陰性。宿翳為黑楮病變後遺留疤痕,只有視力不同程度的障礙,而無眼紅眼痛、畏光流淚等癥,熒光素染色陰性。

5.有條件做全身檢查,排除梅毒、結核、風濕等疾病。

混楮障的辨證分析

本病多因肝膽熱毒或濕熱壅盛,蒸灼津液,上攻于目,氣血凝滯而成;或邪毒久伏,耗損陰液,肝腎陰虛或肺陰不足,虛火上炎。

本病在急性期以實證熱證為主;病情反復發作,多為虛中夾實證。肝膽熱毒熾盛時,眼癥明顯,紅痛畏光流淚,便秘尿赤;熱致瘀滯,則赤脈貫布,抱輪暗紅。若黑楮混濁暗晦無華,伴頭重眼脹,眼皮沉重感,不易睜開,為濕邪內停,郁久化熱,濕熱互結,上燻黑楮。舌苔黃膩,為濕熱之證。若病情反復,疼痛不顯,則證屬虛火;舌紅少津,脈細數,為陰虛火旺之證;若咽燥,干咳,為肺陰不足;頭昏耳鳴,為肝腎不足,相火妄動。治療原則是︰實證宜清熱解毒除濕,虛證宜養陰清熱退翳,而且二者均需酌情活血祛瘀。

混楮障的辨證論治

肝膽熱毒型
【證見】 黑楮深層混濁,抱輪暗赤,刺痛流淚,便秘尿赤。口苦苔黃,脈數。

【治法】 瀉肝解毒。

【方藥】

1.主方銀花解毒湯(龐贊襄《中醫眼科臨床實踐》)

處方︰金銀花15克,蒲公英15克,桑白皮9克,天花粉12克,枳殼5克,龍膽草9克,蔓荊子5克,黃芩9克,大黃5克,生甘草3克。水煎服,每日1劑。

熱毒甚者,重用金銀花、蒲公英,再加野菊、土茯苓。抱輪暗紅甚,黑楮赤脈貫布者,加桃仁、紅花、赤芍。大便數日不解者,加玄明粉。

2.中成藥參照“花翳白陷”中成藥。

3.單方驗方(陸綿綿《中西醫結合治療眼病》)

處方︰大黃5∼10克,玄參、黃芩、大青葉、金銀花、桃仁、車前子、制沒藥各10克。水煎服,每日1劑。

若舌苔黃膩,口干不欲飲者,去玄參,加黃柏、茯苓各10克。角膜新生血管多者,加生地黃、牡丹皮、紫草、赤芍各10克。睫狀區壓痛明顯者,加琥珀粉1.5克,大青葉改為青黛1.5克。血康華氏陽性者,加土茯苓30克。

濕熱內蘊型
【證見】 黑楮深層混濁,抱輪紅赤,畏光流淚,眼皮沉重感,不易睜開,頭重眼脹痛,大便不實。舌苔黃膩,脈濡數。

【治法】 清熱化濕。

【方藥】

1.主方

(1)除濕湯加減

處方︰參見“瞼弦赤爛”方藥,茯苓易土茯苓,酌加菊花、木賊、蟬蛻,九里明。

(2)甘露消毒丹(王孟英《溫熱經緯》)加減

處方︰滑石15克,茵陳15克,黃芩12克,石菖蒲10克,木通10克,連翹10克,藿香10克,白豆蔻10克,白蒺藜10克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥參照“瞼弦赤爛”中成藥。

3.單方驗方(陸綿綿《中西醫結合治療眼病》)

處方︰土茯苓30克,陳皮、法半夏、黃芩、車前子、茺蔚子、白術各10克,薏苡仁20克,蟬蛻6克,琥珀粉1.5克,海螵蛸5克。水煎服。

翳擋瞳神者,加柴胡5克、石決明30克。

虛火上炎型
【證見】 病情反復發作,疼痛不顯,抱輪稍紅;舌紅少津,脈細數。

【治法】 滋陰降火。

【方藥】

1.主方

(1)伴咽燥、干咳者,為肺陰不足,用養陰清肺湯加減(參見“金疳”方藥)。

(2)伴頭昏耳鳴,午後潮熱者,為肝腎陰虛,用海藏地黃散(參見“聚星障”方藥),或知柏地黃湯(參見“銀星獨見”方藥)。

(3)眼癥如上,但見煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩者,為陰虛兼夾濕熱,宜滋陰清熱利濕,用甘露飲(陳師文等《太平惠民和濟局方》)加減。

處方︰熟地黃15克,麥冬12克,石斛15克,黃芩10克,生地黃15克,天冬12克,茵陳15克,枳殼10克,枇杷葉10克,甘草3克,木賊10克,白蒺藜10克。水煎服。

2.中成藥參照“聚星障”中成藥。

說明︰本病後期,遺留疤痕者,參照下節“宿翳”治療處理。

混楮障的外治法

1.可用退雲散點眼。

2.用激素類眼藥水點眼。眼癥較重者,用強的松龍或地塞米松0.3∼0.5毫升結膜下注射。

3.早期即應用1%阿托品散瞳,以免出現瞳神于缺。

4.可用內服藥渣再煎澄清濕熱敷。

混楮障的其他療法

1.針刺療法參照“聚星障”針刺療法。

2.飲食療法參見“銀星獨見”飲食療法。

3.預防調護本病部分病例發病與梅毒、結核、風濕等有關,也有由病毒感染,故必須同時治療原發病。加強鍛煉,增強體質。

中醫名藥方

荊黃湯


荊黃湯



【來源】《素問病機氣宜保命集》卷中。



【組成】荊芥穗30克 人參15克 甘草7.5克 大黃9克



【用法】上為粗末。每服15克,用水300毫升,煎至150毫升,去滓,調檳榔散6克,空腹時服。



【主治】暴吐,上焦熱氣所沖,脈浮而洪者,