凝脂翳的診斷、凝脂翳的分析、凝脂翳的治療


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凝脂翳指黑楮生翳,初起如星,迅速向四周及深層發展,表面如一片凝結的油脂,並伴黃液上沖的急重眼病。其特點是起病急,發展快,變化多。若不及時治療,每易毀壞黑楮,導致變證烽起,是重要致盲眼病之一。任何季節、年齡均可發病,但以夏秋收割季節多見,年老體虛者易發病。本病相當西醫學之化膿性角膜潰瘍(匐行性、綠膿桿菌性、真菌性)。

凝脂翳的診斷要點

1.多發生于黑楮外傷後l-2日內,患眼疼痛,怕光流淚,沙澀難開,視力減退。胞瞼輕度浮腫,抱輪紅赤或白楮混赤,黑楮上出現星點狀灰白色混濁,中央凹陷,覆以薄脂,此為凝脂翳早期(浸潤期)。治療及時,愈後或留雲翳。若治療不及時,或正不勝邪,邪毒迅速入侵,則病情加重,黑楮星翳向四周及深層發展,凹陷中央加深,並覆有一片油脂(壞死組織),色白帶黃,上述癥狀嚴重,甚則出現黃液上沖(前房積膿)、瞳神緊小癥(急性虹膜睫狀體炎),此為凝脂翳進行期。醫治得當,愈後遺留斑翳而影響視力,此為疤痕期。若于進行期,病情得不到控制而繼續發展,可致黑楮深層組織泛起(後彈力層膨隆),甚至黑楮穿破,黃仁綻出(虹膜脫出)而為蟹楮癥。愈後遺留斑脂翳(粘連性角膜白斑),嚴重影響視力或失明。

2.若為綠膿桿菌性致病,病勢凶險,眼癥嚴重,眵淚凝脂呈黃綠色,可于2∼3日內全毀黑楮,甚則膿毒攻珠,終為眼珠塌陷而失明。

3.若為真菌性,眼癥及體征均較輕,病情緩慢,病程較長。病灶上覆蓋略凸起呈灰白色或黃白色、表面干燥而粗糙不平、狀若“舌苔”或“牙膏”樣的凝脂,周圍有淺而半透明的分界溝。

4.本病須與以下疾病相鑒別︰

(1)聚星障︰黑楮驟生星點翳障,大小不一,呈點狀、星狀、樹枝狀,病變位于淺層,不穿孔,不化膿;病因多為風熱,以風邪偏重;病程長,易反復發作,常有外感發熱史。

(2)花翳白陷︰部分由聚星障病情發展而成。黑楮生白翳,狀如花瓣、地圖、半月形、魚鱗,四周高起,中央低陷;眼部癥狀較聚星障稍重。嚴重者可伴黃液上沖,黑楮穿破。

(3)凝脂翳︰黑楮初起雖如星狀翳障,但迅速發展,眼癥劇烈,病情重,發展快,並發癥多。病因多為風熱邪毒,但以熱毒為主。愈後一般不復發。常有黑楮外傷史。

5.實驗室檢查︰取角膜病灶區壞死組織涂片,觀察細菌菌落生長,可發現致病菌種或菌絲。常見為肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌。

凝脂翳的辨證分析

本病多因先有黑楮表層損傷,如異物、谷芒、麥刺等損傷黑楮,毒邪乘傷入侵,若素有漏楮癥者,更易乘傷襲人而發病。若素體肝膽火熾,或素食辛熱,脾胃積熱,髒腑熱熾,復因邪毒人里化熱,蒸灼黑楮,癥情更劇。也有由聚星障、花翳白陷病情遷延,復加邪毒,正不勝邪,轉化而成。

本病發病位于黑楮,可波及黃仁,以肝膽熱盛兼毒邪交攻為主,多屬實熱證。初起,黑楮星翳,澀痛流淚,抱輪紅赤,舌苔薄黃,脈浮數,證屬風熱壅盛。黑楮翳障迅速擴大加深,表面覆以凝脂,疼痛劇烈,熱淚如湯,口苦苔黃,為肝火熾盛表現。白楮混赤為熱壅血滯。黃液上沖,為陽明熱熾,神水受灼之故。眵多而色黃或黃綠,眼癥嚴重,便秘溲赤,為髒腑熱毒熾盛,氣沖于目,攻于黑楮。以上治療需采用急則治其標原則,以清熱解毒為主。若病情日久,凝脂潰陷不收,眼癥較輕,舌淡脈弱為正虛邪留,治療宜扶正祛邪。

凝脂翳的辨證論治

本病病情重,病程急,變化快,需采用內外合治或中西結合治療,迅速控制病情,防止或減少並發癥發生。

風熱壅盛型
【證見】 病初起,黑楮起灰白色星翳,表面污濁,邊緣不清,抱輪紅赤,胞瞼微腫,沙澀疼痛,畏光流淚,視力下降。舌苔薄黃,脈浮數。

【治法】 祛風清熱。

【方藥】

1.主方新制柴連湯

處方參見“銀星獨見”肝熱上乘型之方藥,酌加蒲公英、大青葉、野菊花。

2.中成藥

(1)輕者參照“銀星獨見”之中成藥。

(2)穿心蓮注射液,每次2毫升肌肉注射,每日1∼2次。

3.單方驗方

(1)清肝湯,處方參見“花翳白陷”之風熱上犯型方藥。

(2)驗方︰板藍根20克,夏枯草10克,桑葉15克,薄荷10克,甘草5克,竹葉10克,金銀花15克,菊花10克。(關家磅《實用眼科雜志》1991.9)

肝膽火熾型
【證見】 黑楮凝脂大片,白楮混赤,胞瞼腫脹難睜,眼痛加劇,羞明嚴重,熱淚如湯,甚則神水混濁,瞳神縮小,黃液上沖,口苦尿赤。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】 清肝瀉熱。

【方藥】

1.主方龍膽瀉肝湯

處方︰參照“聚星障”之肝膽火盛型方藥,酌加生石膏、金銀花、蒲公英等,加強清熱解毒之功。

2.中成藥

(1)清開靈注射液30毫升或雙黃連3∼3.6克,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈點滴,每日1次。

(2)銀黃注射液2毫升,肌肉注射,每日2次。

3.單方驗方

(1)銀花復明湯(龐贊襄《中醫眼科臨床實踐》)

處方︰金銀花30克,蒲公英30克,桑白皮9克,天花粉12克,黃芩9克,黃連9克,龍膽草9克,生地黃12克,知母12克,大黃12克,玄明粉12克,木通5克,蔓荊子9克,枳殼9克,甘草3克。水煎服。

(2)眼珠灌膿方(廣州中醫學院《中醫眼科學》)

處方︰生大黃12克,瓜蔞仁9克,生石膏30克,玄明粉9克,枳實、梔子、夏枯草、金銀花、黃芩、天花粉各12克,.竹葉10克。水煎服。體虛便溏者及孕婦忌服。

熱毒熾盛型
【證見】 黑楮凝脂深大,或色帶黃綠,黃液量多,甚至遮滿瞳神,局部癥狀較肝膽火熾型更為劇烈,且病變向深層發展,出現黑楮穿破,黃仁脫出等惡候。全身見頭痛、煩渴、溲赤便秘。舌紅苔黃厚,脈數有力。

【治法】 瀉火解毒。

【方藥】

1.主方 四順清涼飲子(傅仁宇《審視瑤函》)加減

處方︰龍膽草10克,黃連8克,黃芩10克,桑白皮12克,大黃10克,枳殼10克,車前子12克,羌活10克,防風10克,柴胡10克,生地黃15克,赤芍12克,金銀花15克,蒲公英15克。水煎服,復渣再煎服。

若腑實便燥甚者,加玄明粉10克。疼痛、紅赤嚴重者,加水牛角30克、三七末3克。眵多呈黃綠者,加野菊花15克、千里光15克。

2.中成藥、單方驗方參照上型。

說明︰本病癥情嚴重時,需結合應用抗菌素全身治療。

正虛邪留型
【證見】 病情日久,凝脂潰陷不斂,抱輪輕微發紅,眼痛羞明較輕,舌淡脈弱。

【治法】 扶正祛邪。

【方藥】

1.主方

(1)托里消毒飲,處方參見“針眼”脾胃虛弱型方藥。

(2)若見舌紅少苔,脈細數者,可用海藏地黃散,處方參見“聚星障”方藥。

2.中成藥參照上二節有關證型中成藥。

3.單方驗方補中益氣湯加減(鄢重成驗方)

處方︰黃 30克,黨參15克,白術12克,當歸尾12克,陳皮10克,柴胡12克,升麻6克,生甘草6克,麥冬15克,敗醬草30克,梔子15克,木通15克。水煎服。

說明︰以上各型在治療過程中,若眼部癥狀好轉,則應減少苦寒藥物用量或不用,並酌加養陰退翳明目之品;待癥狀基本消失遺留黑楮翳膜時,則按“宿翳”治療。若為真菌性角膜潰瘍,病因濕熱為主,可應用除濕湯(參見“花翳白陷”方藥,酌加蒼術、苦參、川萆等清熱利濕解毒。

凝脂翳的外治法

1.局部應用清熱解毒的藥物滴眼或結膜下注射(參照“聚星障”外治法)。滴眼次數宜頻,尤其眼癥較重時,可每隔15分鐘到半小時滴1次。臨睡涂穿心蓮眼藥膏或膽汁二連膏。

2.嚴重者需結合應用抗菌素眼藥水滴眼,或用抗菌素結膜下注射。

3.用中藥煎水濕熱敷或浴眼(參照“聚星障”外治法2、3)。

4.並發瞳神緊小癥時,需用1%阿托品散瞳。

5.外治驗方(黃淑仁《眼病的辨證論治》)

(1)膽汁二連膏每日點眼3次,點後用消毒眼墊覆蓋。

(2)野菊花、千里光各30克,煎水澄清燻洗或濕熱敷。

(3)診斷為真菌感染者,可先用0.5%丁卡因液表面麻醉(每5分鐘點眼1次共3次),再用1%大蒜油眼膏點眼,每日2—3次;或用黃芩眼藥水滴眼,每l一2小時1次,但效果不及大蒜油膏。

(4)病人若有慢性淚囊炎者,可用千里光眼藥水沖洗淚道。

(5)潰瘍已基本修復,有新生血管長入時,可用膽麝眼藥水點眼。潰瘍修復、充血消失後,可用蜂蜜眼藥水或膽蜜眼藥膏點眼。

凝脂翳的其他療法

1.凝脂翳的針刺療法參照“聚星障”針刺療法。

2.凝脂翳的飲食療法參照“聚星障”、“花翳白陷”飲食療法。

3.凝脂翳的預防調治
(1)本病多因眼外傷尤其黑楮外傷,故應注意勞動保護,防止黑楮外傷;一旦有傷,應及時用清熱解毒眼水或抗菌素眼水滴眼。

(2)有黑楮異物時,要到醫院處理;剔除異物時要嚴格注意無菌操作。

(3)積極治療漏楮癥。患病後飲食要清淡,保持大便暢通。

中醫名藥方

神仙奪命丹


神仙奪命丹



【來源】《丹溪心法附余》卷九。



【異名】二豆回生丹(《萬病回春》卷三)。



【組成】烏梅13個(水浸,去核)  砂6克 雄黃6克 乳香3克 百草霜15克 綠豆 黑豆各49粒



【用法】將烏梅杵爛,前藥並豆為末,入梅再搗和勻,丸如彈子大,以乳香少加朱砂為衣,陰干。每服1丸,空腹時噙化。待藥盡烙熱餅1個,擘碎人熱茶泡食之,無礙為效。過三五日依法再服1丸即愈。



【主治】噎食不通,大便秘結,糞如羊屎;及七情氣郁嘔吐。