花翳白陷的診斷、分析、治療


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花翳白陷指黑楮生翳,四周高起,中間低陷,形似花瓣。西醫學之病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶食性角膜潰瘍等均屬本病範圍,均可參照本病辨證論治。

花翳白陷的診斷要點

1.患眼疼痛或影響同側頭痛,畏光流淚,視力障礙。黑楮邊緣可見新月形灰白色翳膜,周圍高起,中央凹陷,形似花瓣,抱輪紅赤或白楮混赤。也有由聚星障反復發作,病情加重,星翳潰破融合並發生潰爛。嚴重時引起黑楮穿破。黃液上沖,瞳神緊小。蟹楮等而失明。愈後遺留疤痕翳障,影響視力。

2.本病須與“凝脂翳”鑒別,詳見凝脂翳診斷。

花翳白陷的辨證分析

本病初起多因風熱毒邪外襲,直接侵襲黑楮,或肝經素有伏熱,又感風邪,形成肝肺風熱,上攻于目。風熱毒邪未解,病邪入里,或因肝經素有積熱,以致髒腑熱盛,腑氣不通,上燻黑楮。患者素有痰火,或飲食失調,脾失健運,津液未能輸布,影響肝氣疏泄,郁而生火,火灼津液成痰,痰火上擾目竅。也有因素體陰虛或熱病後灼傷津液,以致陰津虧乏,復感風邪,或素體陽虛,寒傷厥陰,循經上侵于目所致。

本病發于黑楮,初起黑楮邊緣生翳,畏光流淚,胞瞼輕度浮腫。乃因風熱犯目,黑楮受侵之故。病情發展,黑楮邊緣或中央星翳融合,且混濁擴大加深,形如地圖或半月狀。邊緣隆起屬肝火熾盛;白楮混赤為熱郁肺經,氣血瘀滯;畏光流淚加重為夾風邪。若病情纏綿不愈,眼眵粘膩,苔黃膩為濕熱燻蒸。若黑楮翳障逐漸擴大,邊緣如蠶食狀,為濕盛郁木,木郁生火,火盛生痰,痰火交爍遂傷黑楮;痰火郁滯脈絡,則疼痛劇烈;痰火灼肺,肺氣不利則咳嗽痰黃。病情日久不愈,伴有眼內于澀,舌紅少苔為陰液不足,虛火上炎。黑楮翳障久不愈合,身寒肢冷,舌淡為寒傷厥陰之證;神疲體倦,面色不華為氣血不足,邪毒留戀之證。本病有虛實之分,實證宜祛風、清熱、通腑、化痰,虛證宜養陰、扶正。

花翳白陷的辨證論治

風熱上犯型
【證見】 黑楮邊緣驟生星翳,色灰白,迅速融合成半月狀,周圍稍隆起。熒光索染色陽性,抱輪紅赤。舌苔薄黃,脈浮數。(常見于邊緣性角膜潰瘍早期)

【治法】 疏風散熱

【方藥】

1.主方及中成藥參照“銀星獨見”之肝熱上乘型。

2.單方驗方

(1)清肝湯(賴錦端《新中醫》1986.1)

處方︰夏枯草、大青葉各15克,黃芩、連翹、防風、蔓荊子、柴胡、茺蔚子各10克,車前子、赤芍各12克。水煎服。

局部癥狀嚴重,兼口苦口干,小便黃者,去夏枯草,加龍膽草,並酌加梔子、水牛角、金銀花。眼痛甚者,加三七、羌活。胞瞼浮腫,畏光流淚甚者,加荊芥、白芷。白楮混赤明顯者,加桃仁、紅花。大便欠通者,加大黃、玄明粉。口渴煩躁者,加石膏,知母。

(2)瀉肝清熱散風湯(姚芳蔚驗方)

處方︰龍膽草,黃芩,炒梔子,羌活,防風,當歸,川芎,生軍,白蜜(酌情用量)。水煎服,每日1劑。

肝肺風熱型
【證見】 上述眼癥明顯,白楮混赤,胞瞼難睜,疼痛難忍,口苦咽干。舌紅苔薄黃,脈浮數。(常見于蠶食性角膜潰瘍)

【治法】 疏風散邪,清熱解毒。

【方藥】

1.主方加味修肝散(孫思邈《銀海精微》)加減

處方︰羌活10克,防風10克,桑螵蛸10克,菊花10克,連翹10克,梔子10克,黃芩10克,薄荷6克,白蒺藜10克,大黃6克,赤芍12克,甘草3克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)羚翹解毒丸,口服,每次1丸,每日1—2次。

(2)穿心蓮片,口服,每次5片,每日3次。

肝火熾盛型
【證見】 黑楮翳障擴大加深,形如地圖,灼熱疼痛,怕光流淚,白楮混赤,口苦尿赤。舌紅苔黃,脈弦數。(常見于地圖狀角膜潰瘍)

【治法】 清肝瀉火祛風。

【方藥】

1.主方龍膽瀉肝湯

處方參見“聚星障”方藥。

2.中成藥參照“銀星獨見”肝熱上乘型中成藥。

痰火蘊蒸型
【證見】 黑楮花翳色白帶黃,或向黑楮中央並呈半月生長,進行緣如蠶食之狀,白楮混赤,疼痛劇烈,或兼胸悶不舒,咳嗽痰黃。舌紅苔黃膩,脈滑數。(常見蠶食性角膜潰瘍)

【治法】 清熱化痰。

【方藥】

1.主方治金煎(黃庭鏡《目經大成》)加減

處方︰枳殼10克,杏仁10克,旋覆花10克,葶藶子10克,玄參12克,桑白皮12克,黃芩10克,防風10克,菊花10克,白蒺藜10克,蟬蛻6克,木賊10克。水煎服,每日l劑。

2.中成藥

(1)礞石滾痰丸,口服,每次1瓶,每日2次,孕婦忌服。

(2)羚翹解毒丸,口服,每次l丸,每日1-2次。

肝寒血虛型
【證見】 黑楮翳障不斷發展,中央凹陷,周圍高起,進行緣如蠶食狀,目赤腫脹,四肢厥冷,舌淡苔白滑,脈細微。

【治法】 溫經散寒通脈。

【方藥】

1.主方當歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減

處方︰當歸12克,白芍12克,桂枝5克,細辛5克,生姜10克,大棗10克,通草5克,甘草5克,黃 10克,防風10克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)正天丸,口服,每次6克,每日2∼3次。

(2)元胡止痛片,口服,每次4-6片,每日3次。

(3)附桂理中丸,口服,每次6克,每日2次。

3.單方驗方

(1)白通湯(陳達夫驗方)加味

處方︰熟附片15克(先煎),生姜15克,蔥頭5根,桂枝9克,白芍9克,白蒺藜12克,川芎6克。水煎服。

(2)四味大發散加減(劉振武驗方)

處方︰麻黃10克,細辛10克,制附子10克,蔓荊子15克,生姜15克, 本12克,蟬蛻6克。水煎服。

陰虛邪留型
【證見】 黑楮翳障狀如地圖、花瓣、表面粗糙無光澤,病情時輕時重,反復不愈,或于病之後期輕度抱輪紅赤,眼內干澀,病灶區熒光素染色陽性;口干。舌紅少苔,脈細數。(多為病毒性角膜炎的後期)

【治法】 滋陰清熱散邪。

【方藥】

1.主方

(1)海藏地黃散,處方參見“聚星障”方藥。

(2)知柏地黃湯,處方參見“銀星獨見”方藥。

2.中成藥參照“聚星障”中成藥。

3.單方驗方養陰祛風退翳湯(張健驗方)

處方︰玄參、熟地黃、生地黃、白芍各15克,當歸、麥冬、白蒺藜、木賊、羌活、防風、菊花各lO克,蟬蛻、川芎、甘草各5克。水煎服。

濕熱困阻型
【證見】 黑楮翳障纏綿難愈,或反復發作,病變位于黑楮深層,且水腫明顯,有粘性分泌物,或見黑楮內層有沉著物,眼紅痛,怕光流淚;全身每見胸悶、納呆、頭重痛,口渴不欲飲,大便不暢。舌苔黃膩,脈滑。(多見于病毒性角膜炎深層型)

【治法】 清熱利濕祛風。

【方藥】

1.主方除濕湯加減

處方︰參見“瞼弦赤爛”濕熱型方藥,可酌加大青葉、夏枯草、柴胡、白蒺藜。

2.中成藥參照“瞼弦赤爛”中成藥。

正虛邪留型
【證見】 黑楮翳障久不愈合,表面不華,眼痛,畏光流淚不重;素體虛弱。舌淡、脈弱。

【治法】 扶正驅邪。

【方藥】

1.主方托里消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰參見“針眼”脾胃虛弱型方藥,酌加白蘞、川芎。

2.中成藥參照“聚星障”中成藥。

3.單方驗方補益湯(潘開明《中醫雜志》1988.1)

處方︰黃 30克,黨參30克,菟絲子15克,枸杞子15克,山茱萸12克,五味子9克,女貞子15克,黃精18克,丹參10克,川芎9克,陳皮9克,升麻9克,柴胡9克。水煎服,每日l劑。服3個月後改每周3劑,堅持半年。

陰虛者,加生地黃、麥冬、知母、黃柏。陽虛者,加附子,肉桂、淫羊藿、巴戟天。

花翳白陷的外治法

1∼5參照“聚星障”外治法。

6.割烙術這是上海第一醫學院眼科蔡松年教授等在中醫鉤割廉烙法的基礎上改進的手術,適應于蠶食性角膜潰瘍。具體方法︰

(1)術前用抗菌素溶液滴眼2-3日。

(2)術時采用局部浸潤麻醉,輕癥結膜下麻醉,重癥球後麻醉。

(3)在距角膜緣2毫米處,剪開潰瘍方位的球結膜,範圍超過半圓。

(4)割除角膜緣及潰瘍表面的病變組織,但勿損傷透明的角膜板層,出血點及充盈的血管用大頭針烙灼。

(5)用剪刀鈍性分離結膜下的筋膜組織,使之與鞏膜及球結膜分開,用彎頭小血管鉗挾住病變的筋膜組織約6毫米深,剪除之,殘端用大頭針烙灼止血。

(6)將球結膜創緣後退固定在鞏膜上,使鞏膜暴露寬6—8毫米。

(7)術後輕壓包扎,每日換藥,創面染色轉陰後去包扎。

花翳白陷的其他療法

1.花翳白陷的針刺療法 參照“聚星障”針刺療法。

2.黃連素離子導入(高秀賢《中西醫結合眼科》1985.1)

方法︰直流電離子透人機(電壓2-4V,電流0.5—2A)的陽極為治療極,極板放在用0.1%鹽酸黃連素溶液(約8毫升)浸濕的眼墊上,並置于患眼,以砂袋壓平。陰極用0.9%的鹽水浸濕襯墊,置枕部。通電前再次檢查極板與皮膚問無間隙。操作時電流由0逐步增加,至患眼與枕部有灼熱感為止;停止時先將指針回調至0時再斷電,以免被感應電流灼傷。每次透人20分鐘,每日1次。

導入療效最高峰是10次左右,若導入30次無效,則停止治療。本法適應于復發性實質層單皰病毒性角膜炎。

3.自血療法 表麻後取患者靜脈血0.8∼1毫升,立即注入角膜病灶附近結膜下,每5日1次。適應于復發型單皰病毒性角膜炎。

4.花翳白陷的飲食療法
(1)銀菊葛根粥︰金銀花30克,杭菊花15克,葛根25克,粳米50克。上3味煎水取汁,與粳米煮粥,入冰糖適量。

(2)參照“聚星障”飲食療法。

5.花翳白陷的預防調護
(1)本病若由“聚星障”發展而來者,則參照“聚星障”的預防調護。

(2)若為蠶食性角膜潰瘍,由于眼癥較重,疼痛較劇,必須積極醫治,盡快止痛。

中醫名藥方

白柏丸


白柏丸



【來源】《醫學入門)卷七。



【組成】白術15克 黃柏 生地 白芍 黃芩地榆 香附各6克



【用法】共為細末,蒸餅為丸。每次6∼9克,溫開水送下。



【主治】濕熱下血。