聚星障的診斷、聚星障的分析、聚星障的治療


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聚星障指黑楮驟生多個細小星翳,其色灰白或微黃,或散漫分布或聯綴排列,或先後發生或一齊頓起。常在熱性病後或慢性疾病後發病,病程較長,易反復發作。本病是臨床常見眼病,與西醫學之淺層點狀角膜炎(肉眼可見角膜淺層點狀浸潤)單純皰疹性角膜炎淺層型(樹枝狀角膜炎)相似。

聚星障的診斷要點

1.多有外感風寒或風熱病史。輕者眼內沙澀不適,伴有輕微疼痛及畏光流淚。重者眼部灼熱疼痛,常連及同側頭痛,畏光流淚較重。檢查可見胞瞼難睜,抱輪紅赤,黑楮起灰白色點狀翳障,形態大小不一,有如星狀、點狀,少則數顆,多則數十顆,或星點融合而成樹枝狀。熒光素染色陽性。以上臨床特點在裂隙燈下更明顯可見。

2.一般不化膿,但病程較長且易復發,變生花翳白陷、凝脂翳。愈後不留疤痕,或遺留薄翳而影響視力。

3.本病須與以下眼病相鑒別︰

(1)白澀癥範圍中近似西醫學之淺層角膜炎︰患眼干澀灼熱,怕光流淚,僅在裂隙燈下方能見熒光素著色,肉眼難以發現。

(2)風輪赤豆︰黑楮部位有灰白色顆粒樣突起,有一束赤脈自氣輪伴隨至風輪顆粒表面。

(3)銀星獨見︰在黑楮上獨立發生一顆灰白色星點狀翳障。

聚星障的辨證分析

本病多因外感風寒或風熱,上犯于目;外邪人里化熱,或肝經伏火,火熱上炎;素食煎炒五辛、致脾胃濕熱蘊積,蒸灼黑楮;素體陰虛,或患熱病後灼傷津液,致陰津虧乏,虛火上炎,再兼風邪為犯而發病。

本病位于黑楮,責之于肝。新病多屬實證,反復發作者常虛實夾雜。病初起,黑楮星翳,癥狀較輕,伴有惡寒頭痛、鼻塞、脈浮緊者,為風寒在表之證;伴有發熱頭痛、咽痛、脈浮數者,為風熱入侵在表之證。病情發展,黑楮星翳擴大加深,眼赤痛畏光加重,口苦苔黃者,肝素有伏火,又夾外邪,內外相搏,黑楮受灼,為肝火熾盛實熱證。黑楮星翳纏綿不愈,反復發作,若伴有頭重胸悶便溏,舌苔黃膩者,為濕熱蘊蒸,清陽被蔽,氣機不利,亦屬實熱證;若伴有眼內干澀,舌紅少苔者,為陰津不足,兼夾風邪,屬虛熱證。。治療總原則是實熱宜祛風清熱除濕,虛熱宜滋陰清熱祛風。

聚星障的辨證論治

外感風熱型
【證見】 病初起,自覺羞明澀痛流淚,癥狀較輕,抱輪微紅赤,黑楮驟生星翳;或兼發熱惡寒、咽痛。舌苔薄黃,脈浮數。

【治法】 疏風散熱。

【方藥】

1.主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方︰金銀花15克,連翹10克,荊芥10克,薄荷6克,牛蒡子10克,桔梗10克,大青葉12克,柴胡10克,防風10克,紫草12克,赤芍12克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥參照“銀星獨見”之風熱上犯型中成藥。

外感風寒型
【證見】 眼癥同上型,全身兼惡寒頭痛,鼻塞流淚。舌苔薄白,脈浮緊。

【治法】 發散風寒。

【方藥】

1.主方羌活勝風湯

處方︰參見“暴風客熱”風邪外束型方藥。

2.中成藥

(1)欖蔥茶,沖服,每次1—2包。

(2)撲感片,口服,每次4片,每日2∼3次。

肝火熾盛型
【證見】 黑楮星翳擴大加深,白楮混赤,眼痛,畏光流淚加重,伴有頭痛口苦、尿赤。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】 清肝瀉火。

【方藥】

1.主方龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰龍膽草10克,柴胡10克,梔子8克,黃芩12克,生地黃15克,車前子10克,木通10克,當歸10克,羌活10克,金銀花12克,防風10克,甘草6克。水煎服,每日2劑。

若眼紅痛嚴重,加三七末3克(沖),延胡索10克。大便秘結者,加大黃10克(後下),玄明粉10克(沖)。若大便不結,但眼癥嚴重而體實者,可加後二味,以引邪從大便而出。口渴欲飲,舌苔黃千者,加石膏30克,知母12克。若為單皰病毒性角膜炎,酌加大青葉、紫草、夏枯草。上方中苦寒之品,一俊眼癥減輕則減用或停用。

2.中成藥參見“銀星獨見”肝熱上乘型藥物。

3.單方驗方柴胡黃芩湯(黃叔仁《眼病的辨證論治》)

處方︰柴胡、蔓荊子、魚腥草、黃芩、紫草、木賊、梔子、木通各10克,決明子12克,鳳凰衣15克,蟬蛻6克。水煎,1日內分2次溫服。

加減︰全身有風熱見證者加牛蒡子、荊芥各9克;口渴加天花粉10克;口不渴,舌苔黃膩加車前子、地膚子各10克;局部炎癥基本消退,翳退正虛,無論全身有無虛證,原方志黃芩、梔子、紫草、魚腥草,加黨參、生薏苡仁各30克以鞏固正氣,防止復發。

濕熱蘊蒸型
【證見】 黑楮星翳反復發作,纏綿難愈,兼頭重胸悶,口粘便溏。舌苔黃膩,脈濡數。

【治法】 化濕清熱。

【方藥】

1.主方

(1)濕重于熱者用三仁湯,處方參見“白澀癥”之脾胃濕熱型方藥。

(2)熱重于濕者用除濕湯,處方參見“瞼弦赤爛”之濕熱偏重型方藥。

2.中成藥參照“白澀癥”、“瞼弦赤爛”濕熱型中成藥。

陰虛邪留型
【證見】 蓋明較輕,眼內干澀不適,黑楮星翳疏散,抱輪紅赤。舌紅少苔,脈細數。

【治法】 滋陰清熱散邪。

【方藥】

1.主方

(1)兼喉干鼻燥,干咳少痰者,屬肺陰不足,虛火上炎,用養陰清肺湯,處方參見“金疳”之肺陰不足型方藥,以白芍易赤芍,並酌加蟬蛻、菊花,加強明目退翳之功。

(2)兼顴紅、舌質紅少苔,脈細數者,屬肝腎陰虛,用海藏地黃散(傅仁宇《審視瑤函》)加減

處方︰熟地黃15克,生地黃15克,玄參15克,沙苑子10克,谷精草10克,蟬蛻6克,防風10克,木賊10克,羌活lO克,水牛角20克(先煎),木通10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥知柏地黃丸或麥味地黃丸,或明目地黃丸,口服,每次6克,每日2次。

氣陰兩虛型
【證見】 眼癥同上型。兼神疲,體倦,氣短。口干。舌淡苔少,脈細弱。

【治法】 益氣養陰,明目退翳。

【方藥】

1.主方生脈散(李果《內外傷辨惑論》)合玉屏風散(危亦林《世醫得效方》)加味

處方︰沙參20克,麥冬12克,五味子6克,黃 20克,防風10克,白術12克,白蒺藜10克,石斛12克,青葙子10克,蟬蛻6克。水煎服。

2.中成藥

(1)八珍丸,口服,大蜜丸每次1丸,每日3次。

(2)明目地黃丸,口服,每次1丸,每日3次。

3.單方驗方

(1)補益湯(潘開明驗方)

處方︰黃 30克,黨參30克,菟絲子15克,枸杞子15克,山茱萸12克,五味子9克,女貞子15克,黃精18克,丹參10克,川芎9克,陳皮9克,升麻9克,柴胡9克。水煎服。

陰虛偏重者,加生地黃、麥冬、知母、黃柏、龜板等。陽虛偏重者,加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天等。本方適用于復發性單皰病毒性角膜炎後期,連服3個月後改每周3劑,堅持半年。

(2)當歸活血飲(李樹覺《眼科新進展》1986.1)

處方︰當歸、川芎、茯苓各50克,黃 、薄荷、紫草各100克,人參60克,蒼術40克。研為細末,制成丸劑,每日1丸,連服4周。

說明︰本病遺留翳膜,則按宿翳論證治療。

聚星障的外治法

1.局部用藥

(1)選用以下眼藥水滴眼,魚腥草眼藥水,千里光眼藥水,紫草眼藥水,黃芩眼藥水,每日6∼8次,病情較重時每小時1次。臨睡涂以穿心蓮眼膏或膽汁二連膏。

(2)用魚腥草注射液或銀黃注射液,珍珠注射液結膜下注射。每次0.5∼1毫升,每日或隔日1次,亦可結合肌肉注射,也可稀釋1倍滴眼。

2.用大青葉、野菊花、秦皮、金銀花、防風等煎水澄清過濾洗眼,或煎水濕熱敷,也可用內服藥渣再煎濕熱敷,每日l∼2次。

3.用大青葉浸眼劑浴眼,每次5毫升,浸泡角膜15-20分鐘,浸後上抗生素眼藥膏,眼墊封蓋,每日1次,可連續進行,直至染色陰性。

4.伴瞳神緊小者,用1%阿托品散瞳。

5.疾病後期遺留翳膜者,參照“宿翳”外治法。

聚星障的其他療法

1.聚星障的針刺療法
取穴︰楮明、攢竹、絲竹空、四白、風池、合谷、足三里、光明、肝俞等穴。每次局部取1—2穴,遠端1—2穴,每日1次,視病情使用補瀉手法。

2.聚星障的飲食療法 參見“銀星獨見”。

3.聚星障的預防調護
(1)本病常在機體抵抗力下降情況下發病,故需加強鍛煉,增強體質,保持七情和暢,調理飲食。

(2)一旦有病應及早治療,按時點眼藥及內服藥物。注意眼部清潔,在強光下可戴防護眼鏡。飲食宜清淡,保持大便通暢。

中醫名藥方

黃龍湯3


黃龍湯3



【來源】《竹林女科證治》卷一。



【組成】黃耆4.5克(炙) 當歸 白芍 白術(蜜炙) 蒼術(米泔浸) 陳皮各3克 生地黃 甘草(炙)各9克 熟地黃15克 柴胡6克



【用法】水煎服。



【主治】婦人先由勞役,脾胃虛損,以致漏下不止,其色鮮紅,氣短氣逆,自汗不止,身體發熱,大便泄瀉,四肢無力,不思飲食。