漏楮的診斷、漏楮的分析、漏楮的治療


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漏楮指目大眥部常有膿濁淚液或膿汁自淚小點滲出,為邪熱久積所引起的一種頑固性慢性眼病。臨床較為常見,它常為椒瘡的合並癥,可演變為漏楮瘡。多為單眼發病,除少數因發育異常見于初生兒外,多見于成人和老年人。本病相當西醫學之慢性淚囊炎。

漏楮的診斷要點

1.自覺患眼隱澀不適,但無痛感,不時淚下,大眥頭部常澀,拭之又生,按之則見粘濁膿汁自淚小點滲出。眥頭皮色如常,或微紅赤,或見楮明穴下方微隆起。病情緩慢,難以消除。若見于新生兒時,患兒在出生後數天至數月發生淚溢。

2.本病須與流淚癥相鑒別。後者冷淚長流,淚液清稀而無粘濁膿汁。

3.用生理鹽水沖洗淚道時,淚道多阻塞,沖洗液大部分或全部返流,並有粘濁膿汁同時排出。壓迫大眥楮明下皮膚(即淚囊區),可自淚小點溢出粘濁膿汁。

漏楮的辨證分析

因風熱外侵,伏于大眥,停留淚竅,淚液受灼,漸變稠濁。心經伏火,脾蘊濕熱,流注經絡,循經上攻瞼眥,熱伏日久,積聚成膿。

大眥微紅潮濕,膿液浸漬不已,且淚道不通,為風濕邪毒積聚成膿。治療總原則是疏風清熱,除濕解毒。若因體虛,病情纏綿難愈,乃屬正虛邪留,則應攻補兼施。

漏楮的辨證論治

本病必須以外治為主,配合中醫中藥治療。

風熱停留型
【證見】 自覺眼隱澀不適,時而淚出,或覺有涎水粘楮。大眥皮色如常,不紅不腫不痛。

【治法】 疏風清熱。

【方藥】

1.主方白薇丸(傅仁宇《審視瑤函》)加味

處方︰白薇12克,石榴皮9克,防風9克,白蒺藜9克,羌活9克,蒲公英15克,連翹9克,金銀花15克,白芷9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)穿心蓮片,口服,每次3∼5片,每日3次。

(2)銀翹解毒片,口服,每次4片,每日3次。

心脾濕熱型
【證見】 大眥頭部微紅,粘稠膿液自淚小點溢出,浸漬瞼眥,每見尿赤。舌紅苔黃膩,脈滑。

【治法】 清心利濕解毒。

【方藥】

1.主方竹葉瀉經湯(倪維德《原機啟微》)加減

處方︰竹葉12克,黃連6克,黃芩12克,梔子9克,升麻6克,車前子12克,柴胡6克,羌活9克,赤芍15克,金銀花12克,連翹9克。水煎服,每日l劑。

2.中成藥參照“瞼弦赤爛”中成藥。

正虛邪留型
【證見】 漏楮日久,大眥頭不紅不腫,按之不痛,唯粘液從淚小點沁沁而出,纏綿不愈,兼頭暈神疲。舌淡,脈細弱。

【治法】 扶正祛毒。

【方藥】

1.主方托里消毒飲

處方參見“針眼”脾胃虛弱,時感外邪型方藥。

2.中成藥參照“針眼”脾虛感邪型中成藥。

漏楮的外治法

1.用黃連水沖洗淚道,每日或隔日1次。也可用生理鹽水、抗菌素類藥液沖洗。

2.平時必須先壓迫內眥部淚囊區處,將濁液排淨後,用外障眼藥水,千里光眼藥水、魚腥草眼藥水、黃芩眼藥水等滴眼,每日4∼6次。

3.外用八寶眼藥點眼。

4.經以上治療膿液消失一般時間後,可試行淚道探通術。若探通數次仍不通,則應考慮手術,如淚囊摘除術、淚囊鼻腔吻合術等。

漏楮的其他療法

1.漏楮的針灸療法 針刺少澤、迎香、臨泣、後溪、陽谷。用瀉法。

2.漏楮的飲食療法
(1)車前葉粥︰車前葉30∼60克,蔥白1—2睫,粳米50∼100克。將新鮮車前葉洗淨切碎,同蔥白煮汁後去渣,然後放粳米煮粥。

(2)銀花紅糖茶︰金銀花10克,紅糖適量,用開水浸泡代茶飲。

3.漏楮的預防調護
(1)本病由于邪毒長期伏于內眥,膿汁不盡。若眼珠外傷,尤其黑楮損傷或行眼科手術,邪毒乘隙而人,可繼發凝脂翳、黃液上沖等嚴重變癥。故凡施行眼科手術前,均應排除本病,以免威脅眼珠安全。患有本病時,必須積極治療,方可施行眼科手術

(2)本病多由椒瘡、鼻鼽或流淚癥引發,故應積極治療以上疾病,防止並發漏楮。

(3)本病病程長,必須堅持點藥及沖洗。

(4)忌食辛辣食物,以防脾胃積熱。

中醫名藥方

滋陰降火湯7


滋陰降火湯7



【來源】《雜病源流犀燭》卷十七。



【組成】白芍3.9克 當歸3.6克 熟地 麥冬 m 白術各3克 酒生地2.4克 陳皮2.1克 鹽知母 鹽黃柏各1.5克 生姜3片 大棗2枚



【用法】水煎服。



【功用】滋陰降火。



【主治】陰虛火旺,唾血鮮紅者。