流淚癥的診斷、流淚癥的分析、流淚癥的治療


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流淚癥系淚液常越過瞼弦而外流的總稱。有熱淚和冷淚之分。熱淚多為外障眼疾而伴有患眼赤痛的癥狀之一;若外障眼疾經治療而減輕,則熱淚也隨之減輕或消失。冷淚則指目無赤痛翳障而經常流淚,或迎風流淚,淚液清稀。多見于年老體弱者,尤多見于婦女。這里重點討論冷淚癥。冷淚癥與西醫學之淚腺分泌功能亢進,淚小點位置、大小異常,淚道狹窄或阻塞引起的溢淚相似。

流淚癥的診斷要點

1.冷淚癥臨床有兩種情況

(1)迎風流淚︰平素眼無紅腫疼痛,亦無流淚,但遇風刺激則引起流淚,無風則止,多于冬季或春季癥狀明顯,淚液清稀而無熱感。

(2)無時冷淚︰患眼不分春夏秋冬,有風無風,無時淚下,迎風尤甚。多由迎風流淚演變而來。

2.流淚同時伴有眼紅腫赤痛者,屬熱淚。因情緒刺激,或強光、冷風、煙、灰塵等物理因素刺激而流淚者,不屬病變。

3.沖洗淚道︰迎風流淚時,其淚道暢通或通而不暢;無時冷淚時,其淚道狹窄或不通,或淚小點外翻。

流淚癥的辨證分析

本病多因肝腎不足,精血虧耗,肝不能約束其液,而致冷淚長流;或因氣血不足,風邪外襲;也有因椒瘡,黑楮眼疾,而致淚竅狹窄或閉塞。

淚為肝液,腎主五液。若淚失約束自然流出,伴頭暈、腰酸、耳鳴者,證屬肝腎不足。若淚竅虛損,冷淚長流或迎風尤甚,伴頭暈,神疲,面色不華者,證屬氣血不足,引招風邪。治療總的原則是補肝腎益氣血,祛風止淚。若淚竅已經阻塞,宜行手術治療。

流淚癥的辨證論治

肝腎兩虛,約束無權型
【證見】 眼淚常流,拭之又生,淚液清稀,兼頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脈細弱。

【治法】 養肝益腎,固攝止淚。

【方藥】

1.主方杞菊地黃丸(董西園《醫級》)加減

處方︰枸杞子12克,菊花9克,熟地黃30克,茯苓12克,山茱萸9克,山藥12克,蕤仁肉9克,五味子6克,白芍12克,白芷9克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)杞菊地黃丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)明目地黃丸,口服,每次l丸,每日3次。

3.單方驗方四子養目湯(王乃一《上海中醫雜志》1986.10)

處方︰枸杞子、女貞子、菟絲子、白蒺藜、巴戟天、肉蓯蓉各15克,川芎、白芷、菊花各10克。

氣血不足,收攝失司型
【證見】 患眼不紅不痛,流淚頻頻,淚液清稀;兼有面色不華,神疲體倦,健忘怔忡,頭暈。舌淡,脈虛。

【治法】 益氣養血,固攝止淚。

【方藥】

1.主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減

處方︰熟地黃30克,當歸12克,川芎9克,白芍12克,黨參15克,白術9克,茯苓12克,炙甘草6克,白芷9克,細辛6克,枸杞子12克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)十全大補丸,口服。大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克;每日2次。

(2)歸脾丸,口服。服法同上。

風邪外束型
【證見】 患者平素無迎風流淚或無時淚下,突然冷淚頻溢,患眼無紅無痛,或兼頭痛鼻塞。沖洗淚道時,沖洗液大部分流人咽喉。

【治法】 驅風逐邪止淚。

【方藥】

1.主方羌活勝風湯(倪維德《原機啟微》)加減

處方︰羌活9克,防風9克,白芷12克,川芎6克,荊芥9克,白術9克,桔梗9克,黃芩9克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

若氣虛者,加黨參15克。血虛者,加當歸9克、白芍12克。畏寒肌冷者,加細辛6克,桂枝9克。

2.中成藥

(1)防風通聖丸,口服,每次6克,每日2次。體弱便溏者慎用。

(2)四感片,口服,每次4.6片,每日3次。

3.單方驗方止淚湯(潘開明驗方)

處方︰熟地黃15克,當歸12克,車前子15克,菟絲子15克,女貞子15克,枸杞子15克,菊花10克,白芷6克,細辛3克,川芎6克。水煎服,復渣再煎服,每日l劑。

流淚癥的外治法

1.局部點八寶眼藥,或點外障眼藥水、千里光眼藥水。

2.淚道通而不暢者,可用生理鹽水沖洗,必要時可行淚道探通術。若完全不通者,需考慮手術治療,如采用淚點擴張術、淚小管吻合術和淚囊鼻腔吻合術等。

流淚癥的其他療法

1.流淚癥的針灸治療
(1)針刺︰取楮明、攢竹、承泣、風池、肝俞、腎俞等穴。虛證用補法,並酌情加灸。風邪外束型用平補平瀉法,但眼周穴不宜過多提插。

(2)耳針︰取眼、肝、目l、目2,強刺激,留針30分鐘。

(3)若淚道未完全阻塞者,配合針刺楮明穴,效果甚佳。方法︰取同側楮明穴,進針6.8分深,輕度捻轉,以出現酸麻脹為度,留針10—15分鐘。每日或隔日1次。如淚液較多,可將針用火燒熱,待溫後再針。

2.流淚癥的飲食療法
(1)四物炖雞湯︰烏骨雞1只,當歸10克,川芎6克,白芍10克,熟地黃10克。將雞洗淨去內髒,以上藥物洗淨用雙層紗布包好,再加入清水和適量姜、蔥、酒、鹽,隔水炖至雞肉及骨架軟,去藥包,食肉飲湯。

(2)棗杞雞湯︰紅棗10枚,枸杞子30克,子雞1只約500克。將雞洗淨去內髒,與棗、杞同炖至雞爛熟,加入少許精鹽調味,吃雞和湯。

中醫名藥方

保肺湯


保肺湯



【來源】 《醫宗金鑒》卷四十。



【組成】白及 薏苡仁 貝母 金銀花 陳皮 苦桔梗 苦葶藶 甘草節



【用法】水煎服。



【主治】肺癰,咳吐膿血。



【加減】肺癰初起,加防風;潰後,加生黃耆、人參。