上胞下垂的診斷、分析、治療


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上胞下垂指上胞不能自行提起,垂下掩蓋部分或全部瞳神而遮擋視線。相當于西醫學之上瞼下垂。本病有先天性、後天性二種。先天性者目前主張手術治療;後天性者有動眼神經麻痹性、交感神經麻痹性、機械性、外傷性或手術後、重癥肌無力性等五種情況。

上胞下垂的診斷要點

1.先天性者,患者自幼雙眼或單眼上胞下垂,終日不能提起,視物時須仰首舉額張口,甚至須用手提起上胞方能視物。日久則額皮起皺褶,眉毛高聳。

2.重癥肌無力性者,雙上胞下垂,上午輕下午重,或休息後減輕,勞累後加重;重者可伴有復視,身疲乏力,吞咽困難等。注射新斯的明後,癥狀消失或緩解。

3.動眼神經麻痹性者,發病突然,且伴隨斜視,眼球運動障礙等或瞳孔散大。

4.交感神經麻痹性者,其上瞼下垂程度很快,眼瞼運動不受影響,伴有瞳孔縮小、眼球輕度內陷、眼裂縮小等癥狀,稱為霍納氏綜合病征。

5.外傷性者,有因眼外傷同時伴有眼瞼挫傷、眼瞼撕裂傷,有因眼部手術如眼球摘出術、眼眶手術、白內障手術,亦有因眶頂異物或骨折、血腫,均可損傷提上瞼肌而引起上瞼下垂。

6.機械性者,可見于腫瘤壓迫,瞼皮松垂癥、疤痕性。

此外,某些眼疾如眼球萎縮、扁平角膜、眼瞼炎性水腫等,均屬假性上瞼下垂。一些上瞼下垂伴有腦病或腦神經疾病,臨癥均需注意鑒別。

上胞下垂的辨證分析

本病多因脾胃氣弱,中氣不足,瞼肌無力或膚腠開疏,風邪客于胞瞼,阻塞經絡;或先天稟賦不足,命門火衰,也有因風邪中絡或外傷,以致氣滯血瘀,筋脈拘攣。 .

本病發病位于胞瞼,辨證時須分虛實。虛證時上胞下垂若自幼而發,乃屬先天稟賦不足,命門火衰;若上午輕,下午重,勞累加重,伴周身乏力,乃屬脾虛失運,中氣不足。實證時上胞下垂若突然發生,伴眼球運動失靈,乃屬風邪中絡,筋脈拘攣;若為外傷性者,須有外傷病史,乃屬氣血凝滯。治療總原則是虛證宜補腎,健脾,實證宜祛風活血通絡。

上胞下垂的辨證論治

命門火衰型
【證見】 自幼上胞下垂,無力抬舉,視物時仰首舉額張口,或以手提瞼。

【治法】 溫腎陽,益化源。

【方藥】

1.主方右歸飲(張介賓《景岳全書》)加減

處方︰熟地黃30克,山藥15克,枸杞子9克,山茱萸9克,肉桂3克,熟附子9克,黨參15克,升麻6克,炙甘草6克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥金匱腎氣丸,口服,水蜜丸每次6克,每日2次,淡鹽水送服。

脾虛失運,中氣不足型
【證見】 上胞下垂,晨起病輕,午後加重,勞累後更加明顯。癥重者,眼珠轉動不靈,視一為二,並有周身乏力,食欲不振,甚至吞咽困難。舌淡苔薄白,脈細弱。

【治法】 升陽益氣。

【方藥】

1.主方補中益氣湯(李呆《東垣十書》)加減

處方︰黃 30—60克,黨參20∼30克,升麻9克,柴胡9克,當歸12克,白術12克,陳皮6克,丹參15克,雞血藤30克,炙甘草6克。水煎服,復渣再煎服,每日l劑。

若神疲易出汗,加五味子6克、白芍12克。面色蒼白,腰酸,畏寒肌冷,夜尿多或五更泄瀉者,加肉桂3克、熟附子9克、覆盆子12克。納呆、便溏者,去當歸,加廣木香6克、砂仁6克。伴復視,眼珠運動失靈者,加全蠍9克、僵蠶9克、烏梢蛇9克。舌紅少苔,口渴者,去當歸,加生地黃20克、石斛15克。

2.中成藥

(1)補中益氣丸,口服,每次5-10克,每日2-3次。

(2)人參蜂王漿,口服,每次5∼10毫升,每日2次。

(3)復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

風邪中絡。筋脈拘攣型
【證見】 起病突然,上胞下垂,瞼膚麻木,眼珠轉動失靈。舌苔白,脈浮。

【治法】 祛風通絡。

【方藥】

1.主方正容湯(《傅仁宇《審視瑤函》)加減

處方︰白附子9克,僵蠶9克,羌活9克,膽南星9克,法半夏9克,秦艽9克,防風9克,木瓜12克,黃芩12克,全蠍9克,丹參15克,甘草6克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)通絡活血丸,口服,每次3克,每日2次。

(2)佛山人參再造丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次6.4克,每日2次。

氣滯血瘀型
【證見】 胞瞼外傷或眼部手術後所致。

【治法】 活血祛瘀通絡。

【方藥】

1.主方桃紅四物湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰生地黃20克,赤芍15克,當歸尾9克,川芎6克,桃仁9克,紅花6克,防風9克,甦木9克,三七末3克(沖),僵蠶9克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

(2)血栓通片,口服,每次3片,每日3次。

上胞下垂的外治法

先天性或因椒瘡、腫瘤引起者,宜手術治療。

上胞下垂的其他療法

1.上胞下垂的針刺療法
(1)針灸治療︰攢竹透楮明,魚腰透絲竹空,太陽透瞳子髂,並配用足三里、三陰交等穴。每日或隔日1次,10次為1個療程。患側宜用補法,健側宜用平補平瀉。足三里、三陰交可加灸。眼周穴位宜沿皮斜刺。眩暈者加百會、太溪穴。

(2)梅花針療法︰沿患側頭部足太陽經、足少陽經及眼輪匝肌,自上而下,自內向外叩刺。每日或隔日1次。

(3)神經干電刺激療法︰取眶上神經與面神經刺激點(位于耳上跡與眼外角連線中點,即面神經的分布點),眶上神經接負極,面神經接正極。每次20分鐘,隔日1次,10次為1個療程;間隔5日,再行第2個療程。

以上針刺療法,適用于後天性,尤其是神經麻痹性上瞼下垂,對于先天性則效果較差。

2.上胞下垂的飲食療法
(1)補虛正氣粥︰炙黃 30∼60克,人參3—5克(或黨參15∼30克),粳米100-150克,白糖少許。先將黃 、人參分2次煎取濃汁、分別同粳米加水適量同煮粥,粥成後加入白糖調味,于每日早晚服食。

(2)人參蓮肉湯︰人參10克,蓮子10枚,冰糖30克。先將人參,蓮子(去心)加清水適量發泡,再入冰糖,隔水蒸炖1小時。

中醫名藥方

紅靈丹


紅靈丹



【來源】《中醫外科學講義》。



【組成】雄黃18克 乳香18克 煆月石30克 青礞石9克 沒藥18克 冰片9克 火消18克 朱砂60克 麝香3克



【用法】上藥除冰片、麝香外,共研細末,最後加冰片、麝香,瓶裝封固。用時將藥粉撒于膏藥或油膏上,敷貼患處。



【主治】癰疽未潰;初、中期陰睫癌。