肉攀楮的診斷、分析、治療


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 肉攀楮指有一三角形脂膜 起如肉,由眼珠眥角橫貫白楮,攀侵黑楮的慢性外障眼病。多生于大眥,生于小眥或兩眥同時發生者較少見。病變進程緩慢,往往經過數月或多年始侵入黑楮,並逐漸遮蓋瞳仁,也有停止進展者。本病相當西醫之翼狀 肉。

 肉攀楮的診斷要點

1.自眥角開始的白楮表層上生出 肉,漸漸變厚,有赤絲相伴並高起,多呈三角形,如昆蟲之翅膀。其底稱為體部,自眥角開始橫貫白楮;其尖端稱為頭部,漸向黑楮攀侵。病變分為進行性和靜止性。進行性指 肉頭尖高起,赤瘀如肉,發展較迅速,每可于數月或數年內攀侵黑楮中央而障礙視力;患者自覺眼澀痛流淚,異物感,重則刺痛羞明。靜止性則指 肉頭部平而薄,色白或淡紅,多發展緩慢或始終停止在黑楮邊緣,不影響視力,無自覺癥。

2.本病須與以下眼疾相鑒別。

(1)黃油障︰于瞼裂部白楮表面,介于黑楮與眥角之間而不與眥部相連的淡黃色隆起,狀如脂膜,呈三角形,無赤絲攀附,無癢無痛,不侵及黑楮,類似于西醫學之瞼裂斑,可不必治療。但若有赤脈環繞,自覺眼澀痛流淚,則參照本節治療。

(2)流金稜木︰指白楮與黑楮表面之間呈膜狀或條索狀粘連。多因外傷(尤其酸、堿腐蝕傷)或黑楮邊緣生翳後形成。部位不定,無紅無痛,粘連廣泛者影響眼珠運動。因頭部常與黑楮粘連,故可用探針在其頸部順利通過。類似于西醫學之假性 肉。若不影響眼珠運動或美容者,無須治療,否則可行手術醫治。

 肉攀楮的辨證分析

本病多因心肺兩經風熱壅盛,或飲食不節,恣食辛辣煎炸,使脾胃邪熱壅結,燻蒸于目;或因過度勞欲,耗損心陰,暗奪腎精,致水火不濟,虛火上浮。此外,因風沙、強光、沙眼等長期刺激,也可誘發本病。

本病發病位于大眥、白楮、黑楮之間,在髒與心、肺、脾、肝均有關,證多屬實、屬熱。 肉初生,澀癢羞明,赤脈集布,為心肺風熱; 肉肥厚赤腫,刺痛流淚,兼心煩失眠,小便短赤,為心火上炎; 肉體厚紅赤,澀痛眵多,便秘尿赤,為脾胃實熱; 肉淡紅,干澀不適,時輕時重,為陰虛火旺。治療總原則為祛風清熱,涼血導滯,或滋陰清熱活血。

 肉攀楮的辨證論治

本病若為靜止性,且病變小而無自覺癥者,可無須治療。進行性或有自覺癥時必須醫治,並配合外點眼藥,以減輕及消除癥狀。

心肺風熱型
【證見】  肉初生且漸肥厚,赤脈集布,眼癢澀羞明流淚,舌苔薄黃。

【治法】 祛風清熱通絡。

【方藥】

1.主方梔子勝奇散(倪維德《原機啟微》)加減

處方︰防風9克,荊芥9克,梔子9克,黃芩9克,木賊9克,菊花9克,白蒺藜9克,谷精草9克,蟬蛻6克,赤芍12克,牡丹皮12克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥參照“針眼”風熱外襲中成藥。

心火上炎型
【證見】  肉頭尖紅赤高起,癢澀刺痛,每見心煩失眠,或口舌生瘡,小便短赤。舌尖紅,脈數。

【治法】 清心瀉火,涼血導滯。

【方藥】

1.主方導赤散(孫思邈《銀海精微》)加減

處方︰生地黃30克,木通12克,梔子9克,黃柏9克,大黃9克,竹葉9克,甘草6克,黃連9克,赤芍15克,防風9克,茺蔚子12克,水牛角30克(先煎)。水煎服,每日l劑。

2.中成藥黃連上清丸,口服,每次1丸,每日2次。

脾胃實熱型
【證見】  肉頭尖高起,體厚紅赤,生長迅速;自覺眼癢澀不適,眵多粘結,口渴欲飲,便秘尿赤。舌紅苔黃,脈洪數。

【治法】 泄熱通腑,祛瘀涼血。

【方藥】

1.主方瀉脾除熱飲(孫思邈《銀海精微》)加減

處方︰黃芩9克,黃連9克,桔梗9克,防風9克,車前子15克,茺蔚子12克,大黃9克(後下),玄明粉9克(沖),天花粉15克,玄參12克,赤芍15克。水煎服,每日l劑。

若大便已暢通,則去大黃、玄明粉,加生地黃15克,牡丹皮12克。紅赤疼痛甚者,加三七末3克(沖服)。口渴引飲,舌苔黃燥者,加石膏30克、知母12克。眼癥好轉,則去苦寒之品。

2.中成藥

(1)板藍根沖劑,沖服,每次1包,每日3次。

(2)清開靈口服液,口服,每次2∼3瓶,每日2—3次。

(3)牛黃解毒片,口服,每次3—4片,每日2—3次。

陰虛火旺型
【證見】  肉淡紅菲薄,時輕時重,澀癢間作,心煩舌燥,舌紅少苔。

【治法】 滋陰降火。

【方藥】

1.主方知柏地黃湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰知母12克,黃柏12克,生地黃30克,牡丹皮15克,澤瀉12克,麥冬15克,沙參15克,茺蔚子12克,白蒺藜9克,蟬蛻9克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)知柏地黃丸,口服,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

(2)天王補心丸,口服,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

(3)復方丹參片,每次3—4片,每日3次。

 肉攀楮的外治法

1. 肉紅赤、澀痛,可用八寶眼藥或膽汁二連膏點眼,每日3次。

2.用黃連西瓜霜眼藥水、膽麝眼藥水滴眼,每日4∼6次。必要時用可的松眼藥水滴眼。

3. 肉體厚,發展迅速,或遮蓋瞳仁時,宜用手術切除。術後繼續用以上藥物點眼。

 肉攀楮的其他療法

1. 肉攀楮的飲食療法
(1)地麥粥︰生地黃6克,麥冬6克,煎水取汁,.然後與粳米同煮成粥。

(2)燈心花苦瓜湯︰苦瓜180克,燈心花5扎,油鹽酌量。苦瓜切開去瓢核,洗淨切成塊狀,與燈心花一起,用適量清水煎成湯,調味後飲用。

2. 肉攀楮的預防調護
(1)本病患者平素宜注意調理飲食,忌食辛辣煎炸,多吃水果、蔬菜,保持二便暢通。保證足夠睡眠,注意調節情欲。

(2)局部癥狀明顯者,須積極醫治。

附  肉術後復發

1.注意防復發 肉手術後有時容易復發,且一旦復發情況比術前還差。引起復發原因是多方面的,為了減少復發機會,必須注意以下問題︰

(1)術前若患眼澀痛, 肉高起且赤脈繁多,先按 肉攀楮辨證論治用藥一段時間,待澀痛基本消失,赤脈大減時方行手術。

(2)手術操作要輕巧,黑楮表面 肉組織要刮除干淨,白楮與黑楮交界處的創面要干淨整齊,但不宜過多刺激。

(3)術後用藥︰ヾ內服梔子勝奇散(參照 肉攀楮之心肺風熱型);ゝ術後第2日開始點可的松眼水;ゞ必要時配合口服消炎痛。

(4)忌食辛辣煎焯之品,多吃蔬菜、水果,保持大便暢通。

2.復發的處理一旦復發,應積極治療,防止 肉繼續生長。

(1)局部用藥︰參照“ 肉攀楮”外治法。

(2)內服活血散滯中藥︰用桃紅四物湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減。

處方︰生地黃20克,當歸尾6克,赤芍12克,紅花6克,桃仁9克,黃連6克,香附9克,枳殼9克,蟬蛻9克,白芷9克,甘草6克。水煎服。

若赤絲環繞,眼刺痛明顯,加三七末3克(沖)、梔子9克。體實者,加大黃9克。畏光流淚者,加夏枯草12克、防風9克。患眼干澀,咽干舌紅少苔者,去黃連、當歸尾,加玄參15克、石斛15克。神疲、納呆、舌淡者加黃 20克、黨參15克。

(3)單方驗方(陸南山《眼科臨證錄》)︰側柏葉(炒黑)9克、制香附90克,共研成粉末。每次3克,每日3次,共服20日。

中醫名藥方

干嗽補肺膏


干嗽補肺膏



【來源】《雜病源流犀燭》卷一。



【組成】生地1千克 杏仁60克 生姜 白蜜各120克



【用法】上藥搗為泥,飯上蒸五七度,每于五更挑3匙咽下。



【主治】肺中津液不足,干嗽。