舌癌的診斷、舌癌的分析、舌癌的治療


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舌癌為最常見的口腔癌之一。以31∼60歲的男性多見。在中醫文獻中,“舌菌”、“舌疳”、“舌岩”、“瘰 風”、“蓮花風”等病證中有部分類似舌癌證治的記載。臨床上常見有舌部腫塊,潰瘍伴疼痛及項頜腫塊等病證。

舌癌的診斷要點

1.早期多數癥狀不明顯,初起為小硬結,漸成腫塊,繼之中央出現潰瘍,邊緣隆起,疼痛不適,經久不愈。病情發展,可出現病灶同側的放射性耳痛,舌運動受限,繼而舌固定,流涎,進食困難,語言不清。有的伴發出血,惡臭,頸部腫塊等。

2.影像學檢查︰x線平片及斷層攝影、CT、MRI等檢查,可了解舌癌的定位信息、腫瘤侵犯範圍的情況。

3.活組織檢查可取得病理診斷。

4.臨床上舌癌需與萎縮性舌炎、游走性舌炎、毛舌、舌痛等舌疾病相鑒別。

舌癌的辨證分析

舌本屬心,舌邊屬脾。舌為心之苗,心開竅于舌。當正氣先虛,外感六淫之邪乘虛而入,入里化火,火性炎上;或因內傷七情,思慮傷脾則氣郁,郁甚則子病犯母,使心火上炎,恚怒傷肝,肝郁化火,肝為心母,母傷累子,其理固然;或因長期吸煙或嗜食辛辣燻烤之品,灼津傷陰,陰虛則火自內生,均使火毒瘀結舌中,久則漸生舌癌。

臨床上常見的病因病機是心火氣郁,火毒熾盛,氣血虛衰。臨床上辨證首先辨明邪正虛實情況,分清火毒、氣郁、正虛之狀況,抓住腫塊、潰瘍、疼痛三個主證進行辨證施治。主要的治療原則是瀉心清火,解毒散結,補氣養血。

舌癌的辨證論治

心火氣郁型
【證見】 舌癌腫塊如豆大,觸之較硬,舌向患側歪卷,或舌有糜爛、潰瘍,久治不愈,疼痛難忍,流涎腥臭,心煩口干,溲黃短。舌質紅,苔薄黃,脈細弦。

【治法】 瀉心清火,解毒祛瘀。

【方藥】

1.主方導赤散(錢乙《小兒藥證直訣》)加味

處方︰生地黃20克,木通10克,生甘草梢6克,淡竹葉10克,黃連3克,山豆根10克,草河車15克,蒲公英30克,車前草30克,牡丹皮10克,麥冬12克,蓮子心6克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥(舌癌各類證型皆可選用)

(1)六神丸,口服,每次10丸,每日3次,開水送服。

(2)西黃丸,口服,每日1丸,開水送服。

(3)梅花點舌丹,每服1丸,開水或陳酒送服,或用醋化開外敷,或舌下含化服用。

3.單方驗方(謝文偉《中醫成功治療腫瘤一百例》)

(1)處方︰北沙參12克,石斛15克,生地黃15克,白花蛇舌草30克,半枝蓮30克,虎杖15克,當歸15克,水楊梅根30克,香谷芽30克,甘草9克。水煎服,每日1劑。

(2)處方︰黨參15克,黃 30克,丹參20克,當歸15克,川芎12克,半枝蓮15克,山慈姑10克,炮穿山甲10克,藕節10克,陳皮15克,金銀花15克,連翹12克,蒲公英12克,黃連10克,雞內金10克,菟絲子10克,枸杞子10克,甘草3克,砂仁6克(後下),三七6克。水煎服,每日l劑。

火毒熾盛型
【證見】 舌癌腫塊不斷增大,邊緣不整,凸起堅硬,可見糜爛、潰瘍,潰破後口臭難聞,局部易出血,疼痛不止,舌固定不靈,礙食難言。舌質紅,苔黃,脈弦數。

【治法】 清熱瀉火,解毒散結。

【方藥】

主方瀉心湯(張仲景《金匱要略》)加味

處方︰黃連10克,黃芩15克,大黃12克,山豆根15克,紫河車30克,夏枯草15克,浙貝母15克,蒲公英30克,龍葵30克,半枝蓮30克,白花蛇舌草30克,苦參10克。水煎服,每日1劑。

氣血虛衰型
【證見】 舌癌腫塊大如泛蓮,舌本短縮,不能伸舒,妨礙飲食言語,或潰瘍明顯,口穢惡臭,局部觸之易出血,甚者透舌穿腮。項頜腫塊堅硬而疼痛,面色蒼白,眩暈,少氣懶言,肌瘦無力。舌質淡暗,苔白膩,脈細弱。

【治法】 補氣養血,解毒散結。

【方藥】

主方八珍湯(薛己《正體類要》)加減

處方︰黨參15克,茯苓15克,白術lO克,甘草5克,黃 30克,當歸15克,生地黃20克,仙鶴草30克,淡竹葉10克,山豆根15克,重樓15克,青黛(包)12克。水煎服,每日1劑。

若局部潰瘍出血者,加紫珠草30克、白茅根30克。疼痛甚者,加雞矢藤30克、三七末3克(沖服)。痰多黃稠者,加海浮石15克、竹茹10克。口干舌燥,心煩失眠者,加麥冬12克、遠志6克、酸棗仁10克等。

舌癌的外治法

1.舌癌初起,用北庭丹點之︰用磁針刺破舌部腫塊,以北庭丹少許點上。

2.漱口方︰苦參30克,五倍子30克,山豆根30克,龍葵30克,草河車30克,白茅根30克,仙鶴草30克,入冰片少許煎湯,代水含嗽,每日數次。

3.頜下腫塊,初起可用錦地羅蘸醋磨濃汁敷之。潰後宜用水澄膏、米醋調濃,攤貼之;也可用獨角蓮搗爛外敷。

舌癌的其他療法

1.舌癌的飲食療法
(1)翠衣番茄開洋湯︰翠衣(西瓜皮)250克,番茄100克,開洋10克,蔥幾枚。將翠衣洗淨,除去殘留之瓜瓤,切成塊狀,把番茄洗淨切成片狀,蔥切成幾段。置水500毫升于鍋中,放入開洋,煮沸3分鐘後即放人翠衣和番茄,煮沸待熟,用適量鹽、味精調味,隨意飲用。

(2)竹葉鴿蛋︰竹葉50克,鴿蛋10只。把竹葉置入鍋內,加水300毫升後放入鴿蛋,共煮至蛋熟。把鴿蛋取出,擊破其殼後再置入鍋內共煮。另取少許鮮嫩竹葉用開水燙熱,迅速取出置于盆子底部襯底,把鴿蛋放在上面,食用鴿蛋。

(3)生地粟米薏仁粥︰生地黃30克,粟米30克,薏苡仁30克,食糖適量。先將生地黃置于400毫升水中煮沸半小時,除去生地黃殘渣,濾出藥液,與粟米、薏苡仁同煎成粥,最後加入糖適量即成。

2.舌癌的西醫治療 手術切除和放射治療,仍是治療舌癌的兩種最有效方法;兩者綜合應用常優于單獨應用。舌癌多數為鱗癌,對化療敏感性較低,故化療常與放療或手術治療綜合應用,也用于舌癌晚期或術後復發的姑息治療。

中醫名藥方

百麥安神飲(路志正)


[組成] 百合30克淮小麥30克蓮肉15克夜交藤15克大棗10克甘草6克

[功能] 益氣養陰,清熱安神。

[主治] 神經衰弱,神經官能癥,以神志不寧,心煩急躁,悲傷欲哭,失眠多夢,善驚易恐,心悸氣短,多汗,時欲太息,舌淡紅或嫩紅,脈細弱或細數無力為主癥,中醫辨證屬心陰不足一虛熱內擾,或氣陰兩虛,心神失養者。

[用法] 上藥以冷水浸泡半小時,加水至500毫升,煮沸20分鐘,濾汁,存入暖瓶內,不計次數,作飲料服用。

[方解] 神經衰弱及神經官能癥的發生,主要因思慮過度,心陰暗耗;或久病不愈,陰血耗傷;或勞心傷脾,氣血兩虧,致使心失所養,心神不安,其病變部位主要在心,不時可涉及肺、脾、肝三髒。本癥不是髒腑形體的實質病變,而屬其功能失常,臨床以虛多邪少者多見,且一般病程較長,故治療上不能孟浪從事,急于求成。如因其虛而用重劑滋補,不但藥過病所,且可引起諸如胸悶脕痞、腹脹納呆等不良反應;如因其有邪而攻之,亦會進一步損傷正氣,加重病情。所以必須從虛多邪少,功能失常這一點著眼,緩緩為之,以清淡、輕靈、活潑、流動之品,斡旋其樞機,調整其功能,補虛而不助邪,祛邪而不傷正。故取《金匱要略》甘麥大棗湯與百合湯之義,再加蓮肉、夜交藤。以淮小麥、甘草、大棗益心脾之氣;以蓮肉、百合、大棗養血和營;以百合微寒之性,清內蘊之虛熱;且淮小麥、百合、蓮肉、夜交藤、大棗諸藥均有安神定志的作用。諸藥合用,共奏養心陰,益心氣,清虛熱,緩諸急,安神定志之功。

[加減] 兼氣郁者,加合歡花30克;兼痰濁者,加竹茹9克、生姜6克;兼濕邪阻滯者,加藿、荷梗各10克。

(按語] 人之中年,心力交瘁,心血暗耗,神不守舍,易致“髒躁”,即西醫所謂更年期綜合征是也。本方則以養陰為主,旨在治本;輔以安神之品,期神守心官,故髒躁可愈。