鼻咽癌的診斷、鼻咽癌的分析、鼻咽癌的治療


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鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一,發病率以我國南方幾省為高。在中醫學文獻中,屬于“鼻淵”、“失榮”、“控腦砂”、“上石疽”等範疇。臨床上常見有鼻衄、鼻塞、耳鳴、耳聾、頭痛及听力減退等病證。

鼻咽癌的診斷要點

1.臨床上早期癥狀不明顯,常見癥狀有鼻塞、鼻衄、鼻涕帶血、耳鳴、頭痛及听力減退等。晚期可出現耳聾、復視、頭痛劇烈及頸部淋巴結腫大等癥狀。

2.鼻咽鏡檢查。

3.鼻咽部或頸部腫塊活檢。

4.鼻咽部涂片脫落細胞學檢查。

5.EB病毒血清學檢測︰對疑及鼻咽癌者,宜以免疫黴法檢測EB病毒的IgA/VcA和IgA/EA抗體滴度。

6.鼻咽側位片、顱底片及CT檢查,對于確定臨床分期以及制訂治療方案都極為重要。

7.臨床上需鑒別一些容易和鼻咽癌相混淆的病證。

(1)鼻咽結核,可見鼻咽局部組織增生和血性分泌物;鼻咽增生性病變,可呈結節狀,表面粘膜淡紅色;鼻咽重度炎癥,常見粘膜粗糙,分泌物多,有的可見鼻咽粘膜的濾泡增殖,表面凹凸不平,經鼻咽活組織檢查可明確診斷。

(2)頸淋巴結結核,頸部可出現腫大的淋巴結,多見于頸中下段融合,有時可形成瘺管,且伴全身的結核中毒癥狀;頸淋巴結炎,急性者有紅、腫、熱、痛等急性炎癥癥狀,容易鑒別,慢性炎癥常伴有齲齒、慢性扁桃體炎和咽喉炎,腫大淋巴結較光滑、活動;其他惡性腫瘤頸部轉移性淋巴結,有其他癌腫的原發部位,但無鼻咽癌的其他f臨床表現,必要時可做腫塊切除或穿刺活檢。

(3)鼻咽癌還應與增殖體肥大或慢性增殖體炎、萎縮性鼻咽炎、後鼻孔息肉和三叉神經痛等相鑒別。

鼻咽癌的辨證分析

鼻咽部為呼吸通道,肺開竅于鼻,肺氣通于鼻。當正氣不足,髒腑功能失調,邪毒乘隙而人,或飲食不節,脾胃損傷,脾為生痰之源,肺為貯痰之器。脾虛生痰,痰濁上擾,瘀塞經絡,或七情所傷,憂郁恚怒,令肝氣郁結,氣郁化火,肝膽熱毒,移毒于腦,阻塞經絡,久則漸成腫塊。

臨床常見的病因病機是痰濁內結,氣郁血瘀,熱毒內阻,氣陰兩虛等。痰濁內結,郁于耳中,致耳鳴耳聾;氣郁血瘀,通道受阻,令鼻塞、頭痛;熱毒內阻,迫血妄行,令鼻衄或鼻涕帶血。晚期病人,患病日久,耗氣傷陰,出現神疲乏力,少氣自汗,五心煩熱,口燥咽干等氣陰兩虛諸癥。

辨證需辨明邪正盛衰情況,分清痰、瘀、毒、虛等病證以施治。主要的治療原則是化痰、祛瘀、解毒、散結及補虛等。

鼻咽癌的辨證論治

痰濁內結型
【證見】 鼻塞,鼻涕帶血,頭重,胸悶,咳嗽痰多,胃納欠佳,或有頸部腫塊。舌質淡暗,苔白,脈弦或滑。 【治法】 化痰解毒,軟堅散結。

【方藥】

1.主方清氣化痰丸(《醫方考》)加減

處方︰瓜蔞仁15克,黃芩12克,茯苓20克,枳實15克,北杏仁10克,陳皮5克,膽南星10克,法半夏12克,貓爪草30克,辛夷花15克,浙貝母15克,山海螺30克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥(鼻咽癌各類證型皆可選用)

(1)小金丹,口服,每次1丸,每日2次,開水送服。

(2)鼻咽清毒劑,口服,每次20克,每日2次,30日為1個療程。

3.單方驗方

(1)鼻上方(郁仁存《中醫腫瘤學》)

處方︰鉤藤12克,蜈蚣3條,露蜂房10克,莪術15克,走馬胎12克,葵樹子30克,山慈姑12克,半枝蓮15克,桑寄生15克。適用于鼻咽部腫塊較明顯的鼻咽癌。

(2)鼻下方(郁仁存《中醫腫瘤學》)

處方︰川楝子10克,石菖蒲10克,白芍12克,夏枯草30克,生牡蠣30克,玄參12克,生硼砂1.5克(沖服),瓜蔞15克,皂角刺15克。適用于淋巴結轉移較明顯者。

氣郁血瘀型
【證見】 鼻塞,鼻涕帶血,頭脹痛,胸脅脹滿,煩躁易怒,口苦咽干,耳聾耳鳴,頸部腫塊。舌質暗紅或青紫,苔白,脈弦。

【治法】 行氣活血,祛瘀散結。

【方藥】

主方和榮散堅丸(《醫宗金鑒》)加減

處方︰黨參15克,茯苓15克,陳皮5克,海蛤殼30克,昆布15克,浙貝母15克,夏枯草15克,紅花10克,辛夷花15克,玄參15克,柴胡10克,莪術15克,生牡蠣30克(先煎)。水煎服,每日l劑。

熱毒內阻型
【證見】 鼻塞,鼻衄,鼻涕黃稠,耳鳴耳聾,口苦咽干,心煩失眠,頭痛,復視,頸部淋巴結增大較快。舌質紅,苔黃,脈弦數。

【治法】 清熱解毒,軟堅散結。

【方藥】

主方五味消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加味

處方︰金銀花15克,野菊花15克,紫花地丁15克,蒲公英30克,青天葵10克,辛夷花15克,山慈姑10克,重樓30克,生膽南星10克,生半夏10克,仙鶴草30克,山豆根15克。水煎服,每日l劑。

氣陰兩虛型
【證見】 鼻塞,頭痛,涕中帶血,神疲乏力,少氣懶言,自汗,五心煩熱,咽燥口干。舌質淡暗,苔少,脈細數。

【治法】 益氣養陰,解毒散結。

【方藥】

主方生脈散(李呆《內外傷辨惑論》)加味

處方︰太子參30克,麥冬12克,五味子10克,生半夏10克,生膽南星10克,山慈姑10克,辛夷花15克,蒼耳子10克,仙鶴草30克,茯苓15克,牡丹皮10克,石上柏30克。水煎服,每日l劑。

若肢倦乏力,納減便溏者,加黨參15克、黃 25克、白術15克、炙甘草5克。胸悶不暢,胃納不佳者,加枳殼15克、白術15克、陳皮5克等。

鼻咽癌的其他療法

1.鼻咽癌的飲食療法
(1)石上柏瘦肉湯︰取石上柏30-60克(鮮品100-120克)洗淨,豬瘦肉60克洗淨切片,加清水適量,文火煮沸30分鐘,隨量飲用。適用于鼻咽癌屬熱毒內阻、氣郁血瘀者。

(2)蝸牛瘦肉湯︰取蝸牛(連殼)洗淨,用開水燙死,挑出蝸牛肉60克(干品30克),再用清水洗淨;豬瘦肉90克洗淨切粒。一齊放人鍋內,加清水適量,文火煮沸10分鐘,調味後隨量飲用。適用于鼻咽癌屬熱毒內阻、氣陰兩虛者,也用于其他癌瘤放療後熱傷陰液者。

(3)白果參竹炖瘦肉︰豬瘦肉60克,白果5粒,沙參15克,玉竹15克。將白果去殼,用開水泡燙去衣、心;沙參、玉竹洗淨;豬瘦肉洗淨,切片。一齊放人炖盅內,加開水適量,炖盅加蓋,文火隔開水炖1小時,調味後,隨量飲湯吃肉。適用于鼻咽癌屬氣陰兩虛、熱毒內阻者,也用于其他癌腫放療後熱灼陰傷、口干煩熱者。

(4)雞蛋全蠍︰取生雞蛋1只,去蛋黃,用全蠍2條納入蛋白中,煮熟。也可制作一荷包蛋,再油炸全蠍,共食。本品補益而兼抗癌,鼻咽癌各類證型者皆可食用。

(5)石斛生地飲︰石斛50克,生地黃50克,荷葉l張,藿香5克,佩蘭5克。先將石斛、生地黃煮水,至沸時再放入荷葉、藿香、佩蘭,繼續煮沸5分鐘。濾取藥液,加入白糖,待冷,放人冰箱,作冷飲用。夏令食用時,還可加入冰塊。鼻咽癌或其他癌腫放療後舌紅,口干,熱灼陰傷者都可飲用。

2.鼻咽癌的西醫治療
(1)鼻咽癌的放射治療︰這是鼻咽癌的首選治療方法。根據病人的病變情況和身體狀況,可分為根治性放療、姑息性放療和以放射治療為主的綜合治療。

(2)鼻咽癌的化學藥物治療︰全身狀況允許的鼻咽癌晚期患者,或經大劑量放療後病灶未能完全控制者,或者腫瘤在放療後消散一段時間出現局部復發或遠處轉移者,可選用化療。

(3)鼻咽癌的手術治療︰適用于放射治療後鼻咽局部復發,病灶局限于頂後壁或頂前壁而無其他部位浸潤,無張口困難,體質尚好者;放療已給予根治劑量,鼻咽原發灶尚未消失,或出現抗放射現象者,休息1個月後可行手術切除者;分化較高的鼻咽癌,如腺癌,鱗癌I、Ⅱ級,惡性混合瘤的早期病例。

中醫名藥方

青桑膏


青桑膏



【來源】《三因極一病證方論》卷十八。



【組成】嫩桑葉



【用法】上藥研細。米飲調,攤紙上,貼病處。



【主治】乳硬作痛。