視神經萎縮的診斷、分析、治療


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視神經萎縮是指視神經發生退行性變,主要特點是視力逐漸減退和眼底視乳頭蒼白或灰白等萎縮變化。臨床分為原發性和繼發性兩大類。本病屬中醫“青盲”範疇。

視神經萎縮的診斷要點

1.視力逐漸減退,甚至目無所見。若尚有視力,視力能查視野時,一般表現為向心性縮小。但不同原因可有不同的改變。

2.眼底改變原發性(單純性)者,視乳頭蒼白,邊界清楚,篩板明顯可見,網膜血管正常;繼發性者,視乳頭色灰白或蠟黃,邊界模糊不清,視乳頭表面有機化物遮擋,或乳頭血管偏向鼻側,網膜血管變細,或網膜有陳舊病灶或色素沉著。

3.引起本病的原因復雜。臨床上多種眼底病及眼周圍組織疾病,均可致發本病。故需進行全面檢查,如視野、頭顱、視神經孔X線照片,方能推測病變的性質、部位。

視神經萎縮的辨證分析

本病有因肝。腎兩虧,或稟賦不足,或心營虧虛,精血虧少,不能上榮于目,目竅失養;有因脾腎陽虛,精微不化,目失溫養;有因情志抑郁,肝氣不舒,或頭眼外傷,腫瘤壓迫,以致氣血不行,瘀阻脈道。諸多因素導致目之玄府閉塞,神光不得發越。漸至盲無所見。

對本病的辨證,需在排除始發病之後進行。按全身脈證歸納,有虛證、實證之分。虛證者,每因久病過勞,或氣血虧損,以致肝腎兩虧,精血不足、目竅失養,神光衰竭而視力減退以致失明;目系枯萎,玄府閉塞,眼底見視神經乳頭顏色變白,血管變細。實證者,每因肝氣郁結或外傷,氣滯血瘀,脈道不利,玄府閉塞,神光不得發越,以致目視不明,視乳頭變白。治療總原則應針對病因,補虛瀉實,並酌加通絡開竅藥物。

視神經萎縮的辨證論治

肝腎不足型
【證見】 視力漸降,甚至失明、眼底見視神經萎縮改變。全身見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脈細。

【治法】 補益肝腎。

【方藥】

主方、中成藥、單方驗方均參照“瞳神緊小癥”肝腎不足型。

氣血虧虛型
【證見】 眼癥同上。全身見面白無華,頭暈心悸,少氣乏力。舌淡,脈弱。

【治法】 補益氣血。

【方藥】

1.主方八珍湯加減

處方︰參見“流淚癥”方藥。

2.中成藥參照“雲霧移楮”中成藥。

脾腎陽虛型
【證見】 眼癥同上。全身見形寒肢冷,腰背酸痛,小便清長。舌淡苔白,脈沉細。

【治法】 溫補脾腎。

【方藥】

1.主方右歸丸(張介賓《景岳全書》)加減

處方︰熟地黃30克,山茱萸10克,山藥15克,枸杞子10克,杜仲10克,肉桂3克,制附子10克,菟絲子10克,當歸10克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥

(1)金匱腎氣丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,每日2次。

(2)補腎養血丸,口服,每次l丸,每日2次。

肝氣郁結型
【證見】 眼癥同上。患者情志不舒,頭暈目脹,脅痛,口苦,脈弦。

【治法】 舒肝行氣,活血祛瘀。

【方藥】

1.主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰當歸10克,柴胡10克,白芍15克,茯苓15克,白術10克,丹參15克,郁金10克,香附10克,炙甘草6克。水煎服,每日l劑。

2.中成藥參照“雲霧移楮”中成藥。

氣血瘀滯型
【證見】 頭眼外傷後,視力漸喪,眼底視乳頭色淡,網膜血管明顯變細。舌暗,脈澀。

【治法】 行氣活血、化瘀通絡。

【方藥】

1.主方桃紅四物湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰桃仁10克,紅花6克,生地黃20克,川芎8克,赤芍15克,當歸10克,枳殼10克,茺蔚子12克,丹參15克。水煎服,每日1劑。

2.中成藥參照“視網膜中央靜脈阻塞”中成藥。

說明︰臨癥時若全身癥狀明顯,在按以上五型辨證施治基礎上,均需加活血行氣、通竅明目之藥物,如丹參、茺蔚子、赤芍、桃仁、川芎、郁金、決明子、青葙子、白蒺藜等,甚至酌加石菖蒲、細辛、全蠍、地龍干。若全身癥狀不顯,可選用逍遙散加減,再服益氣聰明湯(李杲《東垣十書》)。處方︰黨參15克,黃 15克,蔓荊子10克,升麻6克,葛根10克,白芍15克,黃柏6克,炙甘草3克,石菖蒲10克,茺蔚子12克,丹參15克,決明子10克,青葙子10 克。

不論何種證型,均可配服復方丹參片、血栓通等,以加強活血通竅之功,結合應用西藥,如神經營養劑,細胞激活 劑,能量制劑及血管擴張劑。由于病程較長,需堅持較長時間用藥。

視神經萎縮的其他療法

1.針灸療法
(1)體針︰常用穴有楮明、球後、太陽、風池、養老、肝俞、脾俞、腎俞、足三里,足光明、三陰交等。每次局部與全身各取2穴,每日1次,10次為1個療程。久病陽虛,遠端穴位可施灸法,或針灸並用。

(2)穴位注射︰取上述體針腧穴,用復方丹參注射液或VitBl、VitBl2等作穴位注射。每次局部選l穴,遠端配l一2穴,每穴注入藥液O.5毫升,每日或隔日1次,10次為1個療程,療程之間休息3日。

(3)頭針︰取視穴,每日或隔日針1次,10一15次為1個療程,療程之間休息3∼5日。

(4)耳針療法︰取目1、目2、肝、腎、皮質下、枕區。一般用埋針法,每次取3∼4個穴,每日按壓2—3次,每周更換1次。

(5)針刺驗方︰取主穴健明、球後、健明2、楮明。配穴︰腎俞、健明5、合谷、翳明、陽白。每日選主穴1—2個,配穴1個,輪流使用;並用頭針針視區,均每日1次,10次為1個療程。(鄭建中等《中西醫結合眼科》)1983.3)

2.飲食療法 參照“雲霧移楮”、“圓翳內障”飲食療法。

3.預防調護 本病多因眼部多種疾病或鄰近組織病變發展而來,且多為病之晚期,故應積極醫治原發病,防止發展為本病。倘若已形成視神經萎縮,只要尚有部分視力,都要盡力挽救;一旦視力全喪,則治難奏效。

中醫名藥方

白術散2


白術散2



【來源】《外台秘要》卷六引《廣濟方》。



【組成】白術60克 茯苓60克 吳茱萸30克 橘皮45克 蓽苃30克 厚樸60克(炙) 檳榔75克 人參45克 大黃75克



【用法】上九味,搗篩為散。每次3克,空腹時煮生姜、大棗湯送下,一日二次。漸加至6克。覺熱,服少量飲食壓之。



【主治】脾胃虛寒,痰飲內停,嘔吐酸水,胸悶心悸者。



【禁忌】服藥期間,忌食醋物、桃、李、雀肉等。