疳積上目的診斷、分析、治療


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本病是小兒疳積而繼發的一種眼病,以夜盲、眼珠干燥、黑楮混濁為主要特點。如不及時醫治,可嚴重影響視力,甚至失明。相當于西醫學之角膜軟化癥。

疳積上目的診斷要點

1.雙眼發病,初起癥輕,僅有夜盲(雀目),眼珠干澀羞明,頻頻眨目。繼而白楮萎黃,眼珠轉動時白楮表層于環繞黑楮處呈暈狀皺起;黑楮失澤,知覺減退。隨癥情發展,白楮瞼裂出現銀灰色三角形干燥斑,基底向黑楮邊緣,不為淚液所濕潤;黑楮表面枯晦,甚至混濁呈毛玻璃狀。嚴重時,羞明顯著,白楮粗厚如皮膚;黑楮呈灰白色膠凍樣混濁,知覺喪失,甚至表面糜爛破損,並有黃液上沖。愈後多遺留翳障,影響視力.本病黑楮極易潰破,變為蟹楮、眼珠枯萎(眼球萎縮)等惡候。

2.全身癥初起常見患兒面色萎黃,身體贏瘦,毛發枯焦,掩面而臥,或煩躁不寧。若見腹大如鼓,青筋暴露,頻頻泄瀉,胃納全無,哭聲嘶啞而低微,手足浮腫者,病屬危重,除可雙眼失明外,尚有生命危險。

3.本病早期出現夜盲,在外眼見癥不明顯時,需與高風雀目內障鑒別。後者眼外觀端好,眼底變化初起可不明顯,隨年齡增加,病變逐漸明顯,視野明顯縮小,夜盲亦逐年加重,但全身無疳積見癥。

疳積上目的辨證分析

飲食不節,喂養不當,食有偏好等損傷脾胃,或久病虛贏,脾胃虛弱等,皆可導致脾失健運,氣血生化不足,釀成疳積。脾病及肝,肝血虛少,目竅失養,且陰血不足,肝熱上攻,遂發本病。此外,小兒病中無原則地忌口,或患慢性消耗性疾病,如寄生蟲病者,易罹此患。

肝血虛少,目失濡養,則干澀羞明,頻頻眨目,白楮萎黃,黑楮無澤。脾胃虛弱,氣血生化不足,不榮頭面肌肉故見面黃肌瘦;肝失濡養,熱從內生,故煩躁不寧;黑楮屬肝,肝熱上攻,則黑楮混濁不清甚至糜爛。脾胃虛弱,運化無力,則食少便溏。陽虛無以溫煦,則肢厥脈微。治療總原則是健脾消疳,養肝明目。

疳積上目的辨證論治

本病是疳積在眼的局部病變,必須根據局部及全身情況,綜合應用內治、針灸、捏脊及外治法。

肝脾虧虛型
【證見】 小兒食少腹脹,面黃肌瘦;眼癥初起,白楮干澀,頻頻眨目,在暗光下或黃昏後不辨人物。

【治法】 健脾消積,養肝明目。

【方藥】

1.主方八珍湯

處方︰參見“流淚癥”方藥,去川芎,加山楂、麥芽、夜明砂、陳皮、谷精草、使君子。

2.中成藥

(1)消積健兒片,口服,每次4片,每日2次。

(2)肥兒丸,口服,每次1—2丸,每日l∼2次;沖劑每次1塊或1袋,每日2次。

脾虛肝熱型
【證見】 疳積日久,腹脹便溏,夜睡不寧,咬牙,午後潮熱;黑楮生翳。

【治法】 健脾清肝,殺蟲消疳。

【方藥】

1.主方肥兒丸

處方︰參見“目扎”方藥,若感受毒邪,致黑楮潰爛者,加金銀花、蒲公英、白芍、龍膽草。

2.中成藥參照上型中成藥。

脾虛濕困型
【證見】 面黃體瘦,精神萎靡,食少腹脹,大便溏瀉;黑楮生翳或糜爛,舌淡苔白脈濡。

【治法】 健脾益氣消疳。

【方法】

1.主方參苓白術散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰黨參10克,茯苓10克,白術10克,山藥10克,扁且10克,薏苡仁12克,砂仁6克,陳皮3克,神曲10克,甘草3克,鶴虱6克,麥芽lO克,使君子10克。水煎服,復渣再煎服。

2.中成藥

(1)參苓白術散,口服,散劑或水泛丸每次各6克,膠囊每次3粒,每日2次。

(2)其他見上型中成藥。

中焦虛寒型
【證見】 面色蒼白,大便頻泄,完谷不化;黑楮糜爛或破損,形成蟹楮。肢厥脈微。

【治法】 溫中散寒,補益脾胃。

【方藥】

1.主方附子理中湯(張仲景《傷寒論》)

處方︰熟附子6克,白術10克,干姜10克,黨參12克,炙甘草6克。水煎服,復渣再煎服。

本型須按兒科疳積重癥進行救治。

2.中成藥附桂理中丸,口服,每次4克,每日2次。

說明︰本病無論何種證型,均需同時口服或肌肉注射維生素AD制劑。

疳積上目的外治法

1.可用魚肝油滴劑滴眼。

2.黑楮混濁或糜爛時,用清熱解毒眼藥水滴眼及阿托品散瞳(詳見“凝脂翳”外治法)。

疳積上目的其他療法

1.針刺 四縫,灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等。

2.疳積上目的捏脊療法
部位︰從長強至大椎穴。操作方法︰以兩手指背橫壓在長強穴部位,向大椎穴推進,同時以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起,交替向上,直至大椎,作為一次。如此連續6次。在推捏第5、6次時,以拇指在腰部用隱力將肌肉提起4—5下,捏完後再以兩拇指從命門向腎俞左右推壓2∼3下。

3.疳積上目的飲食療法
(1)蒼術末10克,鮮豬肝60克。將豬肝剖開,夾蒼術末,以線扎定,入米湯內煮熟,然後將藥肝連湯分次服用。每日1劑,年幼小者酌情減量。

(2)夜明砂蒸豬肝︰夜明砂6克,鮮豬肝50—100克。將豬肝切片,與夜明砂拌勻,蒸熟後趁熱食用。每日1次。

4.疳積上目的預防調護
(1)斷乳期、發育期的嬰兒,應適當補充營養,多吃蔬菜、蛋類、魚類等食物,合理喂養,防止偏食。

(2)小兒若有疳積見癥,應及早治療。患兒有頻頻眨目、畏光者、應警惕本病發生。

(3)患兒要多吃肝、魚、蛋、乳類及新鮮蔬菜,如胡蘿卜、青菜。

(4)黑楮一旦有軟化壞死,應約束患兒雙手,防止用手揉擦,並注意勿用重力開瞼,以免造成眼珠破潰。

中醫名藥方

冷秘湯


冷秘湯



【來源】《中醫內科臨床治療學》引冷柏枝方。



【組成】肉蓯蓉45克 肉桂末3克(沖) 硫黃末3克(沖) 干姜9克 半夏9克 大黃9克(後下) 火麻仁12克



【用法】水煎服。



【功用】溫補脾腎,潤腸通便。



【主治】脾腎陽衰,濁陰凝聚,大便秘結者。