中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的診斷、分析、治療


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKlmuoc.html
本病是以中心視力減退,伴視物變形、變小、變色而外眼端好的常見眼病。多發生于成年人,男性多于女性。常為單眼發病,也有雙眼者;有自愈和反復傾向。屬中醫“視瞻昏渺”、“視惑”、“視瞻有色”範疇。

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變(中漿)的診斷要點

1.自覺視力減退,眼前有一固定黑影,視物變形、變小、變色。

2.眼底檢查 黃斑區網膜水腫呈局限性圓形,其周圍有反光圈,或顏色暗紅,中心光反射減弱或消失,常伴有黃白色點狀或斑片狀滲出物。水腫消退、滲出物吸收後,視力提高,中心光反射恢復,黃斑仍可遺留少量黃白色點狀滲出或不規則的色素沉著。有時會復發。

3.本病須與中心性滲出性視網膜脈絡膜病變(中滲)和老年性黃斑變性相鑒別 三者均有視力下降,眼前中心暗影,中心視野可有相對暗點或絕對暗點。“中漿”以黃斑部視網膜水腫、滲出為主要特點;“中滲”則以黃斑部滲出性病灶和圓形、弧形出血為主要特點。“變性”見于50歲以上老年人,黃斑可見萎縮病灶或玻璃疣晚期可有疤痕。

4.眼底熒光血管造影于色素上皮脫離區有熒光素滲漏至神經上皮下,呈噴出型或冒煙狀,也可呈擴散型或稱墨漬樣彌散。

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變(中漿)的辨證分析

本病多因濕熱內停,水濕上蒸清竅,郁久成痰,壅塞黃斑;或因脾虛水停,水濕上泛于目;也有因情志不舒,氣滯血郁,目竅不利者;更有因勞神過度,致真陰暗耗,精血不足,不能上榮于目,水濕乘虛積滯目絡。

本病以黃斑區水腫、滲出為主要見癥。水腫為水濕停聚黃斑,滲出物為水濕積久成痰,痰濕氣血凝結。視力下降,眼前黑影、變視等均因黃斑水腫、滲出,痰濕阻遏清竅之故。若全身兼心煩失眠,痰多胸悶,舌苔黃濁,為痰熱與濕熱阻礙氣機,清氣不升,濁氣不降。頭重胸悶,為濕熱上擾;食少便溏,為脾虛不運。面色不華,少氣乏力、舌淡,為脾虛見證。見黃斑色暗紅,為氣滯血郁,壅遏目竅。眼內干澀,為肝腎精血不足,目失濡養。

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變(中漿)的辨證論治

脾經濕熱挾痰上擾型
【證見】 視力下降,眼前黑影、視物變形,黃斑水腫滲出。全身見心煩失眠,痰多胸悶。舌苔黃濁,脈濡數。

【治法】 清熱利濕化痰。

【方藥】

1.主方溫膽湯(孫思邈《千金方》)加減

處方︰法半夏10克,陳皮6克,茯苓20克,竹茹10克,枳實10克,薏苡仁30克,車前子12克,澤瀉12克,黃芩12克,連翹10克。水煎服,復渣再煎服。

若兼便溏溲赤,加滑石15克、木通10克、梔子10克。黃斑色暗者,加茺蔚子15克。眠差者,加琥珀末3克(沖)、夜交藤10克。

2.中成藥參照“雲霧移楮”中成藥。

3.單方驗方昆藻二陳湯(袁志沖《中西醫結合眼科》1984.4)

處方︰法半夏,陳皮,茯苓,炙甘草,烏梅,昆布,海藻,牡蠣,膽南星,枳實,生姜。

脾虛濕滯型
【證見】 眼癥同上。全身見食少便溏,面色少華,少氣乏力。舌淡苔白膩,脈遲緩。

【治法】 健脾滲濕行滯。

【方藥】

1.主方五苓散(張仲景《傷寒論》)加味

處方︰茯苓15克,豬苓10克,澤瀉10克,白術15克,桂枝6克,蒼術10克,薏苡仁25克,黨參12克,茺蔚子12克,法半夏10克。水煎服。

若病程日久,黃斑水腫久治不消,素體虛弱者,加黃 、楮實子、菟絲子,桂枝改用肉桂。滲出物多者,加浙貝母、海螵蛸、丹參、雞內金。

2.中成藥參苓白術散,口服,散劑或水泛丸每次各6克,膠囊每次3粒,每日2-3次。脾陽虛寒者,服附桂理中丸。

氣滯血郁型
【證見】 自覺癥同上,黃斑區色暗紅,有黃白色點狀滲出,色素沉著,水腫較輕。全身有情志不舒,肋痛,口苦咽干。苔薄黃,脈弦。

【治法】 清熱疏肝,行氣活血。

【方藥】

1.主方丹梔逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰牡丹皮12克,梔子10克,柴胡10克,當歸10克,茯苓15克,白術10克,赤芍15克,丹參15克,茺蔚子12克,毛冬青15克,香附10克,車前子10克。水煎服。

2.中成藥參照“雲霧移楮”中成藥。

3.單方驗方復方逍遙散(德州市中醫院眼科《中西醫結合眼科》1985.4)

處方︰牡丹皮,梔子,當歸,杭菊,柴胡,茯苓,白術,薄荷,澤瀉,升麻,五味子,地膚子,蒲公英,生地黃,甘草。

若為陳舊性者,去牡丹皮、梔子、地膚子、蒲公英,加丹參、磁石。

肝腎不足型
【證見】 視物變色、變形,眼內干澀,黃斑水腫較輕,有黃白色滲出物及色素沉著。全身見頭暈耳鳴,腰酸,脈細。

【治法】 補益肝腎,明目散結。

【方藥】

1.主方明目地黃湯加減

處方︰參見“雲霧移楮”肝腎不足型之方藥,酌加丹參、茺蔚子。

本病早期,黃斑水腫明顯時,酌加車前子、薏苡仁、蒼術,以加強利水滲濕。若于後期,水腫已吸收,則酌加枸杞子、楮實子、女貞子。滲出物久不吸收者,酌加山楂、昆布、海藻、牡蠣。

2.中成藥參照“瞳神緊小癥”中成藥。

3.單方驗方駐景丸加減方(陳達夫驗方)

處方︰楮實子25克,菟絲子25克,茺蔚子18克,木瓜10克,薏苡仁30克,三七粉3克(沖),雞內金10克,炒谷芽、麥芽各30克,枸杞子15克,山藥25克。水煎服。

說明︰早期黃斑水腫為主者,加黃豆卷、茯苓、萆、芡實。滲出物瘀積者,加郁金、丹參、牛膝、山楂、昆布。

中心性漿液性視網膜脈絡膜病變(中漿)的其他療法

1.針灸療法
取穴︰風池、醫明、合谷、三陰交、承泣、球後、四白、攢竹。用平補平瀉法。

2.光明合劑配合耳針療法(陳瑞銘等《福建中醫藥》1986.4)

光明合劑︰千里光15克,夜明砂、木賊、白蒺藜、何首烏、谷精草各9克,蟬蛻3克。耳針︰耳穴目1、目2、肝、皮質腺、取患側耳穴,2∼3日針1次,留針30∼60分鐘;也可1日1次,雙耳穴交替使用。

3。針刺治療驗方(彭格非《新中醫》1983.5) 方法分四組。一組︰主穴為楮明、健明、健明,、球後、承泣;配穴為太陽、風池、醫明、足三里、合谷、曲池、肝俞、腎俞。每次取1個主穴、2個配穴。二組︰取頸部向陽l、向陽2。三組︰取頭部新明l、新明2。四組︰取陽明穴(新穴,位于太陽穴與陽白穴連線顳側1/3處)。以上四組每日均針1次,10次為1個療程,休息3日可進行第2個療程。四組療效均無顯著性差異。

4.飲食療法
(1)濕熱型︰清熱祛濕粥︰赤小豆30克,白扁豆20克,薏苡仁20克,芡實20克,萆10克,赤茯苓15克,木棉花20克,燈心花10克。將萆、茯苓、木棉花、燈心花煎水取汁,加入赤小豆、扁豆、薏苡仁、芡實適量共煮粥食。

(2)痰濕型︰昆布30克,海帶30克,黃豆60∼90克。加水適量,共煮至熟爛,加鹽或糖食用。

(3)虛證︰參照“圓翳內障”飲食療法。

5.預防調護 本病有自愈傾向,但容易復發。患病時需積極醫治,且需注意避免情緒刺激,過用目力、過度勞累及熬夜,注意調理飲食,少食辛辣刺激之品,保證足夠睡眠,以減少復發機會。若反復發作,黃斑病變嚴重,則視力難以恢復正常。

中醫名藥方

清咽寧肺湯


清咽寧肺湯



【來源】《證治準繩•類方》卷二引《醫學統旨》。



【組成】桔梗6克 山梔(炒) 黃芩 桑皮 甘草 前胡 知母 貝母各3克



【用法】用水400毫升,煎至320毫升,食後服。



【主治】咳嗽,咽痛。