圓翳內障的診斷、分析、治療


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圓翳內障指晶珠漸濁,視力漸降,漸至失明的慢性眼病。因最終于瞳神中間出現圓形銀白色或棕褐色的翳障,故名。主要見于老年患者,常兩眼同時或先後發病。相當于西醫學之老年性白內障。對于本病治療,早期病例藥物有效;若病久翳已成熟,能見三光,則宜手術治療,可望恢復部分視力。

圓翳內障的診斷要點

1.初起眼無紅腫疼痛,僅視物昏蒙,或眼前有固定黑影或單眼復視、近視等現象。昏蒙日進,則漸降至僅能見手動,甚至僅存光感。檢視瞳神,完整無缺,晶珠呈不同形狀的混濁,最終完全混濁。

2.根據晶體混濁形態不同,臨床可分為皮質性、核性兩種類型。

3.早期須與老年性晶狀體硬化相鑒別。前者散瞳作眼底徹照檢查時,在紅色反射的背景上可見暗淡的盤狀陰影;而後者則無。

圓翳內障的辨證分析

本病多因年老體衰,肝腎虛弱,精血不足,或脾虛失運,精氣不能上榮于目所致。也有因肝經郁熱,或陰虛夾濕熱上攻者。

本病為慢性進行性致盲眼疾,病變與肝、腎、脾關系密切,以虛證居多,且以肝腎陰虛為主。年老則肝血不足,腎精虧損,晶珠失養而成內障,則視物模糊;腦髓、骨骼失養,則頭暈腰酸;若小便清長,脈沉弱,為腎陽不足表現。脾為後天之本,若脾胃受傷,運化失司,則精津氣血生化虧乏,目失濡養,產生內障,視物昏花;髒腑精氣不足以生神及充養周身,則精神倦怠,肢體乏力。脾虛運化不力,則食少便溏。若肝經郁熱,循經上攻頭目,則晶珠混濁而頭痛目澀,口苦脈弦。若素體陰虛兼夾濕熱,目失陰津濡養,更被濕熱怫郁,則晶珠混濁,目澀視蒙。濕熱郁遏胃腸,濁氣上升則口臭;濁氣失降則大便不暢。總的治則是虛則用健脾補肝腎,實則清熱除濕。因病程日久,以服成藥為宜。

圓翳內障的辨證論治

肝腎兩虧型
【證見】 視物昏蒙,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡脈細;或面白畏冷,小便清長,脈沉弱。

【治法】 補益肝腎。

【方藥】

1.主方杞菊地黃丸(湯)

處方︰參見“瞳神緊小癥”方藥。腎陽虛者,加肉桂、熟附子。口燥咽干者,加玄參、麥冬、知母、黃柏。心煩失眠者,加夜交藤、合歡花、酸棗仁。煩躁易怒,頭眩者,加石決明、牡礪、白芍。臨證尚可酌加菟絲子、楮實子、女貞子、沙苑子等益精明目藥。

2.中成藥參照“瞳神緊小癥”中成藥。

脾虛氣弱型
【證見】 視物昏花,精神倦怠、肢體乏力,面色萎黃,食少便溏。舌淡苔白,脈緩或弱。

【治法】 健脾益氣。

【方藥】

1.主方補中益氣湯(李果《東垣十書》)加減

處方︰黃 15克,黨參15克,升麻8克,柴胡8克,當歸10克,白術10克,陳皮6克,炙甘草6克,女貞子12克,楮實子12克,沙苑子10克,茯苓15克。水煎服,復渣再煎服。

2.中成藥

(1)益氣聰明丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)障眼明片,口服,每次4片,每日3次。

(3)復明片,口服,每次4片,每日3次。

(4)參杞片,口服,每次6∼8片,每日3次。

肝熱上擾型
【證見】 視物模糊,頭痛目澀,口苦咽干。舌紅苔黃脈弦數。

【治法】 清熱平肝。

【方藥】

1.主方石決明散(朱棉《普濟方》)加減

處方︰石決明30克,草決明12克,青葙子10克,梔子10克,大黃6克,赤芍15克,荊芥10克,木賊10克,羌活lO克,白蒺藜10克,麥冬15克。水煎服。

2.中成藥

(1)磁朱丸,口服,每次3克,每日2次。但不宜多服或久服,孕婦禁忌;不宜與碘、溴化物並用。

(2)石斛夜光丸,口服,每次1丸,每日2次。

(3)涼血養肝片(成都中醫學院研制),口服,每次6片,每日3次。

(4)化障丸、障翳片(山西中醫學院研制),口服,丸劑每次1丸,片劑每次4片,每日3次。

3.單方驗方化障明目湯(李力《中西醫結合眼底病證治概要》)

處方︰夏枯草12克,草決明12克,菊花10克,海藻15克,昆布10克,土茯苓45克,茯苓12克,白術10克,蒼術10克,浙貝母10克。水煎服。

陰虛夾濕熱型
【證見】 目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩。

【治法】 滋陰清熱,寬中利濕。

【方藥】

1.主方甘露飲(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方︰生地黃12克,熟地黃12克,麥冬12克,天冬12克,茵陳10克,枳殼10克,石斛12克,黃芩10克,珍珠母20克。水煎服。

2.中成藥

(1)甘露消毒丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)拔雲退翳丸,口服,每次1丸,每日2次。

圓翳內障的外治法

1.早期,可滴用西藥眼藥水;也可應用以下眼藥水滴眼︰昆布眼藥水,三維眼藥水,每日各2次。(朱有章《中西醫結合眼科》,1985.4)

2.圓翳內障全混,瞳神展縮如常,光定位及色覺良好者,可行手術治療,如白內障針拔術或針拔套出術,白內障摘出術。

圓翳內障的其他療法

1.圓翳內障的針刺療法 只適應于早期,且應與內服藥物配合使用。

(1)常用穴︰楮明、球後、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次,每次2∼3穴,8一10次為1個療程,用補法。

(2)取兩側臂膈穴,進針後向上方斜刺,以有強烈的酸脹感為度,強刺激,不留針。每日或隔日1次,1個療程6∼8次,休息1∼2星期後再做。

(3)水針療法︰注射液選當歸注射液、維生素B1、B12等,穴選足光明、足三里、三陰交、養老、合谷、曲池。每次取1對穴,每穴1.5毫升,每日1次,7日為1個療程,休息5日後再行第2個療程。

(4)耳針療法︰主穴︰眼、肝、腎、脾、內分泌︰配穴︰神門、交感、心、肺。一般可用耳壓法,也可用埋針法或耳毫針法處理。或在耳穴處用王不留行子耳壓。

2.圓翳內障的飲食療法
(1)養肝明目湯(詳見“青風內障”飲食療法)。

(2)杞實粥︰枸杞子10克,芡實15克,粳米50克,同煮粥食。

(3)淮山枸杞炖豬腦︰豬腦l具,山藥30克,枸杞子10克。加水適量,炖湯食用。

3.預防調護 本病見于年老體弱者,平素應注意調養身體。若有肝腎不足或脾虛等表現者,可常服以上有關中成藥。患病後需堅持滴用眼藥水及內服藥物,一般以中成藥為宜,並結合飲食療法,對控制發展,提高視力有一定幫助。

中醫名藥方

梔附丸


梔附丸



【來源】《醫級》卷八。



【組成】梔子(炒) 附子(制)各等分



【用法】上藥研末,米糊為丸。每服4.5克,茴香、木香湯下。



【主治】疝痛攻沖胸脅,嘔吐不止。