綠風內障的診斷、分析、治療


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綠風內障是以眼珠變硬,瞳神散大,瞳色淡綠,視力嚴重減退為主要特征的常見眼病。病程有急有慢,急性時眼癥明顯,眼痛頭痛嚴重。若失治則可致失明。本病相當于西醫學之閉角性青光眼,有急性、慢性之分。

綠風內障的診斷要點

1.本病臨床有以下三種情況

(1)發病前︰常在情志刺激或勞神過度後,自覺眼珠微脹,同側頭額作痛,觀燈火有虹暈,視物昏蒙。部分經休息可緩解,部分即發病。

(2)急性發作︰癥狀劇烈,眼珠脹痛欲脫,頭痛如劈,視力急降,甚至僅剩光感或失明。全身常伴惡心嘔吐或惡寒發熱等證。眼部見︰抱輪深紅或白楮混赤,黑楮霧狀混濁,瞳神散大,展縮失靈,瞳內氣色濁而不清,前房變淺。指捫眼珠變硬,甚則脹硬如石,眼壓多在6.67kPa以上,高者可達10.67kPa左右。此時若能及時救治,諸癥消失,視力尚可恢復。若遷延失治,則瞳神散而不收,晶珠呈灰黃色,視力喪失,變為黃風內障(見“青風內障”後附)或轉為慢性。

(3)慢性階段︰眼癥不重,但病情反復發作。眼珠經常脹硬,眼壓經常較高,瞳神越散越大,視物日漸昏蒙(視神經逐漸萎縮),最終失明。

2.本病須與以下疾病相鑒別

(1)暴風客熱︰患眼灼熱癢痛,有眵淚,黃仁、瞳神、眼壓正常,白楮紅赤為主。

(2)瞳神緊小癥︰患眼墜痛、流淚,視力下降,無虹視,黑楮背後有灰白色沉著物,神水混濁,瞳神縮小。眼壓正常或低下。

(3)急性胃腸炎、感冒發燒︰急性胃腸炎時除惡心嘔吐外,有胃脕疼痛,眼部無異常改變。感冒發燒必伴有其他外感見癥。

3.待急性發作稍緩解時,需檢查視野、眼底,對比敏感度等,以了解視功能情況。

綠風內障的辨證分析

本病病因病機較為復雜。ヾ五志過極,或熱邪內犯,以致肝膽火邪亢盛,熱極生風,風火攻目。ゝ情志過度,肝失疏泄,氣機郁滯,化火上逆,循經攻目。ゞ肝郁不舒,或勞倦內傷,以致脾失健運,聚濕生痰,痰郁化熱,熱極生風,或肝郁化火生風,肝風挾痰火,流竄經絡,上壅頭目,蒙蔽清竅。々勞倦過度,真陰暗耗,水不制火,或水不涵木,以致肝陽上亢,風陽上擾目竅。ぁ肝胃虛寒,陰邪上逆。以上諸因,均使陰陽失調,氣血失和,經脈不利,目中玄府閉塞,神水瘀滯,釀為本病。

本病在急性發作時,多為實證、熱證,慢性階段多虛實夾雜。若為肝膽火熾,風火相煽交攻于目,則見眼珠脹痛及頭痛嚴重;木火刑金,則白楮混赤;肝膽風火沖攻瞳神,則瞳神散大而不收;熱氣怫郁,玄府閉塞,目內氣血津液不得流行,氣滯血郁,神水瘀積,則眼珠變硬,眼壓明顯增高,前房變淺;肝木犯胃,則惡心嘔吐;肝風挾痰火上擾,則眩暈、舌苔黃膩;肝失疏泄,木郁犯脾,則胸悶噯氣、納呆;肝腎陰虛,肝陽上亢,則清陽不利,因而頭目脹痛,伴心煩失眠,眩暈耳鳴。肝胃虛寒,寒邪上逆,則頭痛連及巔頂,伴干嘔吐痰涎,食少神疲。總的治療原則︰迅速采用藥物控制眼壓。

綠風內障的辨證論治

本病急性發作期,必須采用中西結合,內、外治結合,迅速降低眼壓,搶救視力。中醫必須應用藥物疏通血脈,開通玄府,宣泄壅滯,縮小瞳神,盡快改善癥狀,以保存視力。

肝膽火盛,風火攻目型
【證見】 發病急劇,眼珠脹痛如脫,頭痛如劈,視力急降;白楮混赤,黑楮霧狀混濁,瞳神散大,眼珠變硬。便結溲赤,舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】 清熱瀉火,涼肝熄風。

【方藥】

1.主方瀉肝散(《孫思邈《銀海精微》)加減

處方︰龍膽草10克,黃芩12克,知母10克,桔梗10克,車前子15克,羌活10克,玄參15克,大黃10克,芒硝10克,鉤藤12克,防風10克,石決明30克。水煎服。

若肝火更盛,加水牛角30克、黃連10克。伴嘔吐者,加竹茹10克、法半夏12克。

2.中成藥

(1)明目上清丸,口服,每次9克,每日2次。

(2)龍膽瀉肝丸,口服,每次3∼6克,每日2次。

3.單方驗方龍膽草湯(黃淑仁《眼病的辨證論治》)

處方︰龍膽草、夏枯草、生大黃(後下)、黃芩、梔子、桃仁、劉寄奴、枳實、柴胡、赤芍、法半夏各10克,大棗5枚,生姜5片,玄明粉10克(沖服)。水煎服,1日內分2次溫服。

若舌紅苔黃膩,大便溏者,去玄明粉,加車前子、木通各10克。

風痰上擾型
【證見】 起病急驟,眼癥與上型相同。常伴眩暈,便秘溲赤,惡心嘔吐。舌紅苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】 降火逐痰,平肝熄風。

【方藥】

1.主方將軍定痛丸(傅仁宇《審視瑤函》)加減

處方︰大黃15克,黃芩10克,礞石15克,法半夏10克,桔梗10克,僵蠶10克,天麻10克,白芷10克,車前子15克,細辛6克,石決明30克,防風10克。水煎服。

2.中成藥

(1)通絡活血丸,口服,每次3克,每日2次。

(2)天麻片,口服,每次6片,每日3次。

3.單方驗方 回光湯(張健《中醫雜志》1983.1)

處方︰羚羊角O.3—1克(用水牛角尖30克代),玄參15克,知母10克,龍膽草10克,荊芥10克,防風10克,僵蠶6克,菊花10克,細辛3克,川芎5克,法半夏10克,茯苓20克,車前子20克。水煎服。

肝氣郁結,氣火上逆型
【證見】 眼癥俱備,兼情志不舒,胸悶噯氣,嘔吐泛惡,口苦。舌紅苔黃,脈弦。

【治法】 清熱疏肝,降逆和胃。

【方藥】

1.主方丹梔逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合左金丸(朱丹溪《丹溪心法》)加減

處方︰柴胡12克,牡丹皮12克,梔子10克,當歸10克,白芍10克,白術10克,茯苓15克,黃連8克,吳茱萸6克,郁金10克,枳殼10克,甘草6克。水煎服。

2.中成藥

(1)逍遙丸,口服,每次10—15克,每日3次。

(2)丹梔逍遙丸,每次6—8片,每日2次。

3.單方驗方疏肝和營湯(姚芳蔚《上海中醫藥雜志》1983.1)

處方︰香附12克,夏枯草15克,炙甘草6克,白芍12克,當歸12克,川芎6克,白術24克,茯苓24克,車前子24克,白蜜100克(沖)。水煎服。

陰虛陽亢,風陽上擾型
【證見】 眼癥俱備,兼心煩失眠,眩暈耳鳴,口燥咽干。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】 滋陰降火,平肝熄風。

【方藥】

1.主方知柏地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰知母10克,黃柏10克,生地黃30克,牡丹皮10克,茯苓15克,澤瀉15克,石決明30克,鉤藤12克,白芍15克,牡蠣30克,牛膝10克,菊花10克。水煎服。

2.中成藥

(1)知柏地黃丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)珍珠層粉,沖服,每次1—2克,每日3-6克。

3.單方驗方

(1)羚羊菊花飲(姚芳蔚《上海中醫藥雜志》1983.6)

處方︰羚羊角粉0.6克(用水牛角尖30克代),鉤藤9克,菊花9克,石決明30克,白芍15克,麥冬15克,鱉甲24克,夏枯草15克,茯苓24克,澤瀉24克,白術24克,苦參15克,白蜜100克(沖)。水煎服。

(2)平肝潛陽湯(張健《中醫雜志》1983.1)

處方︰石決明、磁石、珍珠母各20克(先煎),天麻、鉤藤、枸杞子、菊花、山茱萸、澤瀉各10克,熟地黃30克。水煎服。

肝胃虛寒,寒邪上逆型 【證見】 眼癥俱備,但程度稍輕;頭痛連及巔頂,兼干嘔吐涎沫,食少神疲,口淡,四肢不溫。舌淡苔白,脈弦細。

【治法】 溫肝暖胃,降逆止痛。

【方藥】

1.主方吳茱萸湯(傅仁宇《審視瑤函》)加味

處方︰吳茱萸8克,黨參10克,法半夏12克,陳皮6克,茯苓15克,枳殼10克,生姜10克,大棗5枚,川芎8克,白芷10克,炙甘草6克。水煎服。

待寒邪消退,眼癥減輕後,則去吳茱萸。

2.中成藥

(1)溫中健胃丸,口服,每次3克,每日2次。

(2)香砂六君丸,。口服,每次6克,每日2次。

綠風內障的外治法

本病外治法佔相當重要位置。

1.局部盡早采用縮瞳藥及減少房水分泌藥物

(1)l%檳榔堿滴眼液滴眼,重癥每15—30分鐘滴眼1次,癥狀緩解後每日滴3∼5次。也可用檳榔堿藥膜置于下瞼與白楮之間,待其自行溶化,每日2-3次。

(2)l%丁公藤滴眼液,每日3-4次。

(3)1%一2%毛果雲香堿滴眼液,重癥每3∼5分鐘滴眼1次,癥狀緩解後改為每日6-3次。

(4)0.5% 嗎心安眼藥水滴眼,每日1—2次。因本病為眼科急重病,中藥眼藥水的縮瞳、降眼壓功效較弱,故當以西藥眼藥水為首選藥。

2.待眼壓降低後,可考慮手術治療。

綠風內障的其他療法

1.本病起病急驟,若眼癥嚴重,眼壓甚高,單純采用以上中藥治療效果較慢,需結合應用高滲藥物和抑制房水生成藥物,如20%甘露醇250毫升,靜脈滴注,30-60分鐘滴完。口服醋氮 胺。

2.綠風內障的針刺療法
(1)體針︰取穴常用楮明、攢竹、瞳子髂、陽白、四白、太陽、風池、翳明、合谷、外關。惡心嘔吐時,可配內關、足三里。每次局部取2穴,遠端取2穴。遠端穴位用瀉法。

(2)穴位注射︰用川芎注射液或丹參注射液穴位注射,取穴合谷、內關、行間,每穴0.5毫升,每日1次,左右側交換注射。

(3)耳針︰取耳穴目l、目2、肝、腎、腎上腺、皮質下。每次2—3穴,可用埋針法。

3.綠風內障的飲食療法
(1)天麻菊花飲︰天麻10克,菊花10克。先煎天麻,數沸後入菊花,取汁飲。每日2次。

(2)決明子粥︰炒決明子10一15克,白菊花10克,鉤藤10克,粳米100克,冰糖少許。先將上三味藥同煎取汁去渣,與粳米煮粥,粥將熟時人冰糖,稍煮即可食。

(3)吳茱萸粥︰吳茱萸2克,生姜2片,粳米30-60克。將吳茱萸研為細末,粳米先煮,待米熟後再下吳茱萸末及生姜、蔥白,同煮為粥,每日1-2次。

4.綠風內障的預防調護
(1)本病病因雖然復雜,其中與七情關系甚為密切,平素必須注意調節情志,避免七情所傷。

(2)注意飲食起居,少食辛燥刺激之品,保持二便通暢。

(3)電影、電視由于燈光較暗,患者不宜久看。

(4)若出現早期癥狀,應及早就醫。本病病情經常反復,若治之不及時或失當,終變為黃風內障而失明。

中醫名藥方

除痰安寐湯(印會河)


[組成] 北柴胡10克 枳實10克 制南星6克 珍珠母60克(先下) 青礞石30克(先下) 合歡皮15克 夜交藤3克 葛根30克

[功能] 祛痰(無形)鎮靜,解郁舒肝,安神除煩。

(主治] 由七情六郁而引起的︰失眠煩燥,亂夢,頭痛昏暈,多愁善感,疑慮妄想,驚悸夜游,無端喜怒悲啼涕泣以及幻睡等癥,即現代醫學所稱神經官能癥。

[用法] 方中珍珠母、青礞石二藥,須先放入水中煎沸半小時,然後納入其余諸藥。因此二味為介類及礦物藥,非久煎不能奏效。余可按常法煎取濃汁約150毫升,煎兩次,分兩次服用,距離吃飯約一小時,前後均可。

[方解] 本方系多方精組而成,上可以溯源于《內經.素問》之半夏秫米湯;下又能至現代實驗室。因今人實驗證明,中醫除痰藥多有鎮靜作用;中病可以歸功于許學士的“珍珠母丸”,因本方重用珍珠母。本方系得自祖傳,由先父秉忠公傳我,而我又屢經更易,始具今日之規模。我不同意把現代的進化記到死人、古人帳上,因為從總的方面,今人是要超過古人的。

[加減] 頭痛甚,中醫稱為痰厥頭痛者,加鉤藤30克、菊花10克、白蒺藜15克、赤芍30克,以舒攣鎮痛;大便干結者,加瓜蔞仁12克、生大黃6克,以潤腸通便;抽搐動風者,加羚羊角面1克(分沖),以清肝熄風;狂言亂語,躁動不寧,幻視幻听者,則其病已由量變到質變,屬于癲狂之癥,所謂“精神分裂癥”之類,本方須加菖蒲10克、遠志6克,以豁痰開竅。外加“礞石滾痰丸”6-9克,上午一次服下,下午可得瀉下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸,因為此藥起作用時,可見腹痛瀉下,影響睡眠,反滋病變。

[按語] 失眠多夢一癥,根據舊說認為是神魂不安所致。而神魂不安,則主要責之心(藏神)、肝(藏魂)火盛,蒸濕生痰,痰火交郁,故而發生心煩不寐,或寐則亂夢紛紜,大腦基本上得不到休息,經常處于疲勞狀態。人非鐵石,大腦更是精密度最高的器官,久之則變生百出。我曾統一將之稱為“神志病”,意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(喜、怒、思、憂、恐)等相互交雜、相互影響而產生的疾病。這種病,少睡多夢實為最根本、最主要的癥狀,愈此則諸癥減輕,而本方則是主要用來解決這個問題的。但古語有“心病還須心藥醫”之說,藥物的作用,終是“外因”。治療本病除服藥以治其標外,更主要的還是消除病人“五志過極”(七情)的致病宿因。否則,病本不除,“內因”還要起主要作用。