視網膜靜脈周圍炎的診斷、分析、治療


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本病是以視網膜反復出血和玻璃體積血,視力減退為主要特征的急重眼病。多見于30歲左右的青壯年男性,又稱青年性復發性視網膜玻璃體出血。常雙眼先後發病。視病情輕重,而分別歸人中醫“視瞻昏渺”、“暴盲”範疇。

視網膜靜脈周圍炎的診斷要點

1.視力突然障礙,甚至僅剩光感,一眼先發病或雙眼同時發病,並有反復發作史。

2.眼底檢查ヾ玻璃體混濁、出血,嚴重出血時無法窺見眼底。ゝ以靜脈為主的視網膜血管改變︰眼底周邊部小靜脈擴張、彎曲,甚至呈螺旋狀,管徑不規則。靜脈旁有白色滲出物,陳舊時呈白鞘。動脈多正常。ゞ在病變靜脈周圍有視網膜淺層或深層出血及滲出,大量出血可侵人玻璃體。々反復發作者,視網膜玻璃體可形成白色條狀結締組織,並有新生血管,成為增殖性視網膜炎,最後繼發視網膜脫離。

3.本病應與視網膜中央靜脈阻塞相鑒別 當本病累及視網膜中央靜脈主干而造成嚴重玻璃體出血時,二者臨床癥狀極相似。鑒別時,可根據靜脈周圍炎多雙側發病,詳查另眼眼底,可發現視網膜周邊部早期改變;同時本病多見于30歲左右男性。

4.眼底熒光血管造影可見視網膜動脈變細,也可見微動脈瘤、血管曲張、新生血管形成和熒光素滲漏;出血區為熒光遮蔽。

視網膜靜脈周圍炎的辨證分析

本病多為肝腎陰虛,虛火上炎,迫血妄行,溢于絡外;少數因心脾兩虛,氣不攝血,血溢于絡外。

目系為厥陰肝經所主,血液運行與心、肝、脾關系密切。若肝火熾盛,上攻目系或陰虛火旺,均可灼傷脈絡,迫血妄行;氣虛不能統攝血液,至血不循常道,溢于絡外,故見眼底出血,顏色鮮紅。日久成瘀,血色暗紅,久不吸收。瘀血與痰濕、熱毒互結,可出現眼底滲出。日久氣機壅塞,則形成機化、組織增生,並影響眼底供血不足而產生退行性變。視力下降為出血遮擋;若出血嚴重,則視力下降嚴重。若能及時治療,視力可以恢復,一旦引起增殖病變,或網膜脫離,則視力難以恢復。

本病發病較急,以血熱為多見。治療應根據急則治其標原則,先清熱涼血止血,出血停止則活血祛瘀,後期以滋養肝腎、活血散結;始終注意養陰液,調氣血,防止復發。

視網膜靜脈周圍炎的辨證論治

本病應以辨病與辨證相結合,分出血期(初期)、瘀血期(中期)、恢復期(後期)進行辨證論治。

出血期(初期)
【證見】 視力突然下降,視網膜出血量多、色鮮紅,玻璃體混濁。

【治法】 涼血止血。

【方藥】

1.主方寧血湯(廣州中醫學院眼科驗方)

處方︰仙鶴草15克,旱蓮草15克,生地黃20克,梔子炭10克,白芍15克,白及15克,白蘞10克,側柏葉10克,阿膠10克(熔化),白茅根15克。水煎服,復渣再煎服。

若兼頭痛,煩躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數者,加水牛角30克、龍膽草10克。若兼眩暈耳鳴,咽干口燥,舌紅少苔,脈細數者,加牛膝、煆龍骨、煆牡蠣、知母、黃柏。出血量多,不能窺見眼底者,加重止血藥用量。若出血色淡紅、全身兼氣血虛弱癥狀時,可用歸脾湯酌加止血藥。兼干咳少痰者,加沙參、石斛、貝母。

2.中成藥

(1)十灰散,口服,每次9克,每日2次。

(2)四紅丸,口服,每次1—2丸,每日2次。

(3)仙鶴草膏,口服,每次9-15克,每日2次。

3.單方驗方地黃合劑(李力《中西醫結合眼底病概要》)

處方︰生地黃12克,當歸10克,白芍10克,茯神10克,旱蓮草12克,女貞子10克,阿膠10克(熔服)。水煎服,每日分2∼3次服。

瘀血期(中期)
【證見】 眼底出血已止,瘀血內留,血色暗紅,或眼底出血久不吸收。

【治法】 活血化瘀。

【方藥】

1.主方血府逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減

處方︰參見“視網膜中央靜脈阻塞”之氣滯血瘀型方藥。

2.中成藥參照“中央靜脈阻塞”中成藥。

3.單方驗方

(1)祛瘀湯(廣州中醫學院《中醫眼科學》)

處方︰桃仁,當歸尾,川芎,赤芍,生地黃,旱蓮草,澤蘭,丹參,仙鶴草,郁金。

(2)三七末每次3克,每日2∼3次。

恢復期(後期)
【證見】 視網膜出血大部分或全部吸收,但有機化形成,或見新生血管。

【治法】 滋養肝腎,活血散結。

【方藥】

1.主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

處方︰生地黃20克,牡丹皮10克,茯苓15克,澤瀉10克,女貞子12克,玄參15克,昆布10克,海藻10克,茺蔚子12克,白芍12克,枸杞子10克,浙貝母15克,牡蠣30克。水煎服。

2.中成藥

(1)杞菊地黃丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、石斛夜光丸,均可選用,口服。

(2)復方丹參片,血栓通膠囊,口服。

視網膜靜脈周圍炎的外治法

可用三七、丹參、紅花、川芎等注射液進行電離子導人。適用于玻璃體積血中期。

視網膜靜脈周圍炎的其他療法

1.視網膜靜脈周圍炎的針刺療法
主穴︰風池、翳明、典鬢、太陽、內楮明、球後、光明、蠡溝。配穴︰腎虛者,加大椎、太溪、腎俞;脾虛者,加脾俞、中脕、氣海、三陰交;肝經血熱者,加肝俞、太沖;頭痛者,加合谷;出血者,加陽白、四白。(《赤腳醫生雜志》1979.7)

2.飲食療法參照“網膜中央靜脈阻塞”飲食療法。

3.視網膜靜脈周圍炎的預防調護
(1)除積極治療外,需除去病因。避免情緒過度刺激,避免精神、體力過度疲勞,注意起居,節制性欲,少食辛辣煎炒之品,慎戒煙酒。

(2)一眼已患病,應注意檢查另眼。若日久已形成視網膜增殖病變者,應避免頭部、眼楮的劇烈震動。

中醫名藥方

紫菀七味湯


紫菀七味湯



【來源】《外台秘要》卷九引《小品方》。



【組成】紫菀1.5克 五味子3克 桂心6克 麻黃8克(去節) 杏仁9克(去皮、尖,碎) 干姜8克 甘草6克(炙)



【用法】上藥切碎。以水900毫升,煎取300毫升,去滓,分三次溫服。



【功用】溫肺化痰,止咳平喘。



【主治】咳嗽。



【禁忌】服藥期間,忌食海藻、菘萊,生蔥、蒜、面、腥膩。