視網膜中央動脈阻塞的診斷、分析、治療


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本病為視網膜中央動脈的主干或分支阻塞所致,其特征是外眼端好而視力驟然喪失,或視野中某一部位突然看不見。常單眼發病。屬中醫的“暴盲”範圍。

視網膜中央動脈阻塞的診斷要點

1.視力驟然喪失。若為主干阻塞,則視力完全喪失甚至無光感;若為分支阻塞,則相應部位視野缺損。除非阻塞在短期內消除,否則視力損害難以恢復。

2.眼底檢查所見︰動脈主干阻塞時,眼底後極部網膜呈灰白色混濁,黃斑呈櫻桃色,動脈管徑極為狹細,靜脈亦變得較細,視乳頭邊界模糊。動脈分支阻塞時,該分支動脈狹細,接受該分支供應的視網膜水腫混濁。後期網膜混濁逐步消失,但因內層已壞死萎縮,視力無法恢復,動脈更細如白線狀,視乳頭蒼白。

3.本病應與急性視神經炎相鑒別︰後者視力突然減退,視乳頭充血、邊界不清,輕度隆起,其周圍可有出血和滲出物。

4.眼底熒光血管造影︰熒光在視網膜動脈內充盈時間延長;若阻塞未得到改善者,造影可見中央動脈無染料灌注。若為分支阻塞,可見血流在分支某一點突然中斷,此點為阻塞位置。

視網膜中央動脈阻塞的辨證分析

本病系由七情郁結,髒腑功能失調,氣血不和,而致氣滯血瘀,阻塞脈絡;或由脾氣虛弱,心血虧虛,而致氣血瘀滯,脈絡阻塞。

本病視力驟然喪失,網膜腫脹,乃因氣血瘀滯,脈絡阻塞,即動脈阻塞,網膜缺血而引起。血管變狹細,也為氣滯血瘀所致。證屬暴盲,暴盲屬實證,實證治當瀉。即使全身有虛證時,也需以急則治其標,用通竅活血之法。

視網膜中央動脈阻塞的辨證論治

1.搶救措施
(1)用亞硝酸異戊酯0.2毫升吸人,或硝酸甘油0.3∼0.6毫克舌下含服。

(2)球後注射阿托品1毫克或妥拉甦林12.5—25毫克。

(3)用乙 膽堿0.1-0.2克皮下或肌肉注射。

(4)用川芎 、丹參注射液靜脈滴注(用法參照“靜脈阻塞”)。

2.藥物治療 一旦確診,即用開竅活血,逐瘀通絡之藥。

(1)主方方用通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加減 處方︰麝香0.6克(沖),川芎15克,赤芍25克,桃仁12克,紅花10克,丹參25克,蔥白20克,牛膝15克,三七粉3克(沖),枳殼10克,劉寄奴12克。水煎服,視酒量可酌加少許黃酒。

若有高血壓,見頭痛頭暈,舌紅脈弦者,加水牛角30克、鉤藤12克、梔子10克。苔膩脈滑者,加僵蠶10克、法半夏12克、膽南星10克。栓塞嚴重者,加水蛭10克、全蠍10克、地龍干10克。體虛者,酌加黃 15∼30克。

(2)中成藥ヾ血府逐瘀丸,口服,每次1丸,每日2次。ゝ冠心甦合丸,口服,每次l丸,每日2次。ゞ腦絡通,口服,每次1.2粒,每日3次。々通絡活血丸,口服,每次3克,每日2次。ぁ可用葛根素、丹參、川芎 等注射液靜脈滴注(參照上節靜脈栓塞)。

視網膜中央動脈阻塞的其他療法

1.視網膜中央動脈阻塞的針刺療法

取穴︰上楮明(深刺)、球後,二穴輪用;風池、內關、光明、三陰交、行間,每日輪用1—2穴。遠端穴位用瀉法。

2.驗方

主穴︰楮明、球後、承泣、健明。配穴︰曲池、合谷、風池、太陽。每次取主穴2穴,配穴1—2穴,進針1-1.5寸,留針20分鐘,每日1次,10次為1個療程。隔2—3日後再行第2個療程。(夏淑珍《天津中醫》1990.1)

3.飲食療法參照“靜脈阻塞”飲食療法。

4.視網膜中央動脈阻塞的預防調護

(1)積極治療全身病,如高血壓、心內膜炎、動脈硬化等血管性疾病。

(2)患本病後應盡早搶救視力,但預後甚差。

中醫名藥方

加減補心湯


加減補心湯



【來源】《扶壽精方》。



【組成】白茯苓 歸身 遠志(去心) 黃柏 知母 生地黃 陳皮 酸棗仁(去皮) 麥門冬各15克 人參 石菖蒲 白術 甘草各9克 白芍藥(炒)15克



【用法】上藥銼片。用水400毫升,煎至320毫升,三、六、九日服。暑月尤宜。



【主治】諸虛健忘。