視網膜中央靜脈阻塞的診斷、分析、治療


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視網膜中央靜脈阻塞是以視力迅速下降,眼底出血、水腫、血流瘀滯為主要特征的常見急重眼病。多為單眼發病。發生于老年人者,多伴動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病;發生于青年人者,多為病灶感染,或靜脈內膜炎、靜脈周圍炎癥引起。本病有主干和分支阻塞之分。若主干阻塞,視力嚴重下降者,屬中醫“暴盲”範圍;若分支阻塞,視力輕度下降,則屬中醫“視瞻昏渺”範圍。

視網膜中央靜脈阻塞的診斷要點

1.外觀端好,唯視力下降。靜脈主干阻塞時,視力可很快下降至指數,甚至光感;分支阻塞時,視力輕度下降。檢視眼底見︰主干阻塞則見以視乳頭為中心,沿靜脈分支有大量火焰狀視網膜出血,出血進入玻璃體則見玻璃體混濁,嚴重則不能窺見眼底,也可由此而發生出血性青光眼;動脈明顯變細,靜脈明顯擴張迂曲,色暗宛如臘腸狀;視乳頭色紅,邊界模糊;黃斑初期有水腫,後期可發展為囊樣變性。分支阻塞則多位于動靜脈交叉處,以顳上支為多,靜脈擴張、瘀血、火焰狀出血、水腫等病變僅見于阻塞靜脈的引流區。

2.本病應與以下眼病相鑒別

(1)視乳頭水腫︰常為雙側性、視乳頭凸起超過3D,有顱內壓增高。

(2)視網膜靜脈周圍炎(參見三十五節診斷)。

(3)視盤血管炎︰一種非特異性炎癥。好發于男性青壯年,多單眼發病,亦可雙眼,癥狀較輕,預後良好。臨床表現為視力尚好或輕度減退,視野有生理盲點擴大或相應的視野缺損。視乳頭水腫、充血、邊界模糊,靜脈擴張。

3.眼底血管熒光造影早期靜脈管壁有熒光滲漏,動靜脈充盈遲緩,無灌注區。視乳頭上毛細血管擴張,受阻血管血柱變窄或閉塞,阻塞點呈高熒光。視野檢查可有中心暗點或視野縮小或某一部分視野缺損。

視網膜中央靜脈阻塞的辨證分析

本病多因年老腎虧,腎水不足,不能涵木,則肝木旺,肝陽上升,擾亂藏血及調節血行之功能,阻塞清竅脈絡;或腎水虧損,虛火上炎,灼傷脈絡,均致血不循經,破脈而溢。有因情志抑郁,肝氣不舒,氣滯血瘀,脈絡受阻,血溢絡外。也有因風痰上擾,或痰熱阻絡,血行失暢,溢于脈外。還有因氣血虛弱,血行滯緩,脈道不利,瘀血阻絡。

本病發病急,視力障礙乃脈絡瘀阻,清竅壅遏。網膜出血為脈道不通,血不循經,破脈而溢。靜脈擴張、迂曲,視乳頭充血為氣血不得回流,瘀郁于眼底及靜脈。瘀血阻絡,津液不行,以致網膜尤其黃斑水腫。陰虛陽亢,風陽上擾,清陽不利則頭痛眩暈,擾動心神則失眠多夢,煩躁易怒。情志不舒,氣滯血瘀,筋脈不利,則頭痛眼脹,胸脅脹痛。氣血虛弱,流行滯緩,痛塞脈道,清陽不升,目失所養亦可致病。痰瘀阻絡,上壅清竅,亦可發病;痰熱阻滯中焦則胸悶痰多,頭重而眩亦為痰濁所致。治療當以活血祛瘀通脈為主。

視網膜中央靜脈阻塞的辨證論治

近年大量研究,證明活血化瘀藥的藥理作用在于糾正微循環障礙,改善血液流變性,解聚血小板的凝聚,促進眼底出血的吸收和側枝循環的形成。因此,活血祛瘀法是治療本病的有效主要方法。

陰虛陽亢型
【證見】 視力迅速下降,視乳頭充血,水腫,靜脈高度迂曲擴張,網膜大量出血。全身見頭痛眩暈,心煩易怒,失眠多夢,面部烘熱。舌紅,脈弦細數。

【治法】 平肝潛陽,活血通絡。

【方藥】

1.主方天麻鉤藤飲(胡光慈《雜病證治新義》)加減

處方︰天麻10克,鉤藤10克,石決明30克,梔子8克,黃芩10克,牛膝12克,紅花10克,三七末3克(沖),地龍干10克,丹參15克,生地黃30克,赤芍15克。水煎服。

2.中成藥

(1)丹參注射液,每次4毫升,加入50%葡萄糖液40毫升中,靜脈注射,或用該注射液10∼20毫升,加入5%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注,每日1次,15次為1個療程。可連用2—3個療程。

(2)川芎 注射液,每次80∼160毫升,加入5%葡萄糖液500毫升中靜脈滴注,每日1次,10次為1個療程,可用l∼2個療程。也可用血栓通8-12毫升加0.9%生理鹽水250毫升靜滴,每日1次,連續3—4周為1個療程。

(3)葛根素注射液,每次200—400毫克加入10%葡萄糖250-500毫升靜脈滴注。每日1次,10∼20日為1個療程,可連用2—3個療程。

(4)血平片,口服,每次3片,每日3次。

(5)丹參片,口服,每次3—4片,每日3次。或用復方月參滴丸,口服,每次10粒,每日3次。

(6)毛冬青注射液,每次2毫升,肌肉注射,每日l-2次。

3.單方驗方

(1)育陽潛陽通脈湯(龐萬敏《中醫治療眼底病》)

處方︰生地黃、珍珠母、生龍骨、生牡蠣各15克,枸杞子、白芍、沙參各12克,麥冬、山藥、知母、黃柏、牛膝、丹參、赤芍、蟬蛻、木賊各10克。水煎服,復渣再煎服。

(2)100%葛根注射液,每次2毫升,肌肉注射,每日2次,30日為1個療程,連用2∼3個療程。(谷萬章等《江甦中醫》1988.9)

氣滯血瘀型
【證見】 視網膜出血色暗紅,靜脈粗大迂曲。面色晦暗。舌暗紅或有瘀斑,脈澀。

【治法】 活血化瘀通絡。

【方藥】

1.主方血府逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減

處方︰當歸10克,生地黃25克,桃仁10克,紅花6克,赤芍15克,枳殼10克,柴胡6克,牛膝12克,川芎6克,桔梗10克,地龍干10克,玄參15克。水煎服,復渣再煎服。

若頭痛易怒,口苦尿赤,舌紅者,加水牛角30克、黃芩10克,龍膽草10克。大便秘結者,加大黃10克、玄明粉10克。網膜出血量多,難吸收者,選加全蠍、水蛭、三稜、莪術等,以加強破瘀之力,但不可長期服用。頭痛眼脹者,加石決明、鉤藤。患者為年青人,且為炎癥引起者,加金銀花、紫草、連翹。目眩、脅痛者,加郁金、牡丹皮。

2.中成藥參照上型中成藥。

3.單方驗方

(1)雲南白藥,沖服。每瓶分8次,每次0.5克,每日2次,可服2∼4瓶。(郭俊德《中西醫結合眼科》1984.2)

(2)舒肝破瘀通脈湯(龐萬敏《中國中醫眼科雜志》1992.2)

處方︰丹參、赤芍各12克,當歸、白芍、銀柴胡、茯苓、白術、羌活、防風、蟬蛻、木賊各10克,甘草3克。水煎服。

痰瘀阻絡型
【證見】 網膜出血伴有滲出、水腫。素體肥胖,胸悶痰多,心煩失眠。舌暗苔膩,脈滑。

【治法】 化痰祛瘀通絡。

【方藥】

1.主方溫膽湯(孫思邈《千金方》)合桃紅四物湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰法半夏10克,竹茹10克,枳實10克,茯苓15克,桃仁10克,川芎6克,赤芍15克,紅花lO克,地龍干15克,僵蠶10克,瓜蔞仁15克,浙貝母15克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥參照以上中成藥。

氣虛血瘀型
【證見】 面色無華,體倦乏力。眼病日久,網膜血斑顏色暗滯。舌淡有瘀點,脈細。

【治法】 補氣活血,化瘀通脈。

【方藥】

1.主方補陽還五湯(王清任《醫林改錯》加減

處方︰黃 30克,黨參15克,當歸尾10克,赤芍15克,地龍干12克,川芎10克,紅花6克,桃仁10克,丹參15克,雞血藤30克。水煎服,復渣再煎服。

2.中成藥

(1)參照以上二型,配合服補中益氣丸或歸脾丸。

(2)血栓通注射液,每次4毫升,肌肉注射,或10毫升加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注,每日1次。或血栓通膠囊口服,。每次2粒,每日3次。

3.單方驗方扶正破瘀通脈湯(彭濤《浙江中醫雜志》1986.1)

處方︰黃 、黨參各15克,生地黃、女貞子、丹參各12克,赤芍、牛膝、桃仁、紅花、香附、白芍、當歸、川芎各10克。水煎服,復渣再煎服,每日l劑。

說明︰以上各型,經治療視網膜出血大部分吸收或全部吸收,有滲出或機化物存留,則可改用滋補肝腎,活血明目、軟堅教結之藥。方用杞菊地黃丸,酌加丹參、茺蔚子、牡丹皮、昆布、海藻、牡蠣、浮海石、浙貝母。並選服杞菊地黃丸、石斛夜光丸、補中益氣丸、歸脾丸等。

視網膜中央靜脈阻塞的外治法

1.可用丹參、毛冬青、當歸注射液1∼2毫升球後注射,每2日1次。

2.病至中、後期,可選用以上注射液做電離子導入,每日1次。

3.可用丹參注射液2毫升或葛根素注射液2毫升雙側肝俞穴位注射。

視網膜中央靜脈阻塞的其他療法

1.視網膜中央靜脈阻塞的針刺療法
常用穴︰楮明、攢竹、球後、承泣、瞳子、太陽、風池、翳明、合谷、外關。每次局部遠端各取2穴,中刺激,不留針。

2.視網膜中央靜脈阻塞的飲食療法
(1)熟地黃60克,三七3克,生姜3片,粳米100克。

先用干地黃煎取藥汁備用(也可用新鮮生地黃榨汁50毫升),將粳米煮粥,煮沸後加入地黃汁、生姜,繼續煮成粥服食,食前用米湯沖服三七粉。

(2)參照“雲霧移楮”飲食療法。

3.視網膜中央靜脈阻塞的預防調護
(1)本病病情較急,嚴重者視力完全喪失,故需及時治療。其病多有全身性疾病,如高血壓、糖尿病等,應積極治療全身性疾病。若由青年性視盤血管炎引起,可結合應用激素。

(2)患病後應注意保持心情舒暢,調節飲食,忌食辛辣煎炒,保持二便通暢。

中醫名藥方

朱砂涼膈丸2


朱砂涼膈丸2



【來源】《活人心統》卷一。



【組成】川黃連 黃柏 黃芩 大黃 天花粉 滑石 薄荷各等分



【用法】上藥為末,蜜丸,如梧桐子大,朱砂為衣。每服50丸。



【主治】三焦積熱,腸胃燥結,熱應楮紅。