雲霧移楮的診斷、分析、治療


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雲霧移楮指眼外觀端好,僅覺眼前有飛蚊或雲霧狀黑影飄動,嚴重者影響視力。病變位于玻璃體,常因其臨近組織病變影響。如炎癥、出血、退變,或本身變性,也可由外傷引起。本病相當西醫學之玻璃體混濁。

雲霧移楮的診斷要點

1.自覺眼前黑影飄動,有如飛蚊、煙霧或珠絲飄浮。外觀端好。檢眼鏡下可見玻璃體內有塵狀、絲狀或網狀混濁物飄動。

2.若因眼內炎癥或出血引起,且以內眼病變為主,視力突然下降至喪失者,屬暴盲範圍,詳見有關章節。本節僅限內眼癥狀不顯,而以玻璃體混濁為主者。

3.眼內組織有炎癥病史者,可見眼底炎癥性病變;如滲出、機化。眼內出血史者,可見網膜有出血灶。屬變性者,多見于老年人或高度近視眼者。

雲霧移楮的辨證分析

本病多由脾虛濕困,痰濕內聚,濁氣上泛,清陽不升;或濕熱郁蒸,上犯于目;或憂思郁怒,肝郁不舒,目絡不暢;或陰虛火旺,灼傷目絡,血溢絡外;或肝腎虧損,精血暗耗,不榮于目;或久病、經產失血過多,氣血虧損,目竅失養。也有因眼外傷或手術引起者。

玻璃體混濁程度輕重不一,若由炎癥、出血引起,而癥狀不較明顯,病程短者,多為實證;由眼部退行性變引起者,多為虛證。臨證需治療原發病,並結合全身表現進行施治。自覺視物昏蒙,眼前黑影飄動為主要見癥。若眼底有炎性滲出、兼心煩口苦,舌苔黃膩者,為痰熱上擾,濕熱郁蒸;兼食少痰多,神倦乏力,面色不華者,為脾虛濕困,痰濕上泛,健運失司。若視網膜有出血病變,玻璃體團、塊狀混濁者,為氣滯血瘀;兼胸悶脅痛,食少噯氣者,為肝郁氣滯,肝氣犯胃;兼心煩少寐,頭暈耳鳴,咽干口苦者,為陰虛火旺,虛火內擾。若見于老年人或高度近視,玻璃體混濁且眼轉動時飄動明顯;兼頭暈心悸,少氣懶言者,為氣血兩虧;兼耳鳴腰酸者,為肝腎虧損。治療原則︰實證宜化痰除濕,活血祛瘀;虛證宜補益氣血,滋養肝腎。

雲霧移楮的辨證論治

原發病活動期引起玻璃體混濁、玻璃體積血者,以治原發病為主。若原發病控制或緩解或已告除,而以玻璃體混濁為主者,則按以下證型論治。

痰濕郁結型
【證見】 眼前黑影飄動,兼心煩失眠,痰多胸悶;舌苔黃膩,脈弦滑。

【治法】 化痰燥濕散結。

【方藥】

1.主方溫膽湯(孫思邈《千金方》)加減

處方︰法半夏12克,陳皮6克,茯苓15克,竹茹10克,枳實10克,浙貝母15克,昆布10克,海藻10克,夏枯草12克,茺蔚子12克。水煎服。復渣再煎服,每日1劑。

2.中成藥 內消瘰 丸,內服,每次6克,每日2次。

3.單方驗方化障明目湯

處方︰參見“圓翳內障”肝熱上擾型之方藥。

濕熱燻蒸型
【證見】 眼前黑影飄動,兼頭重胸悶,溲黃便溏;舌紅苔黃膩,脈濡數。

【治法】 清熱利濕。

【方藥】

1.主方三仁湯加減

處方︰參見“白澀癥”方藥,酌加浙貝母、茺蔚子。

2.中成藥

(1)甘露消毒片,口服,每次4—6片,每日2次。

(2)八正散,沖服,每次9克,每日2次。

肝氣郁結、氣滯血瘀型
【證見】 眼前黑花飛舞,視力下降,玻璃體呈點狀或團塊狀混濁,視網膜出血灶,兼胸悶脅脹。 舌暗有瘀點,脈澀。

【治法】 疏肝理氣,活血化瘀。

【方藥】

1.主方逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》合桃紅四物湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方︰柴胡10克,赤芍15克,當歸10克,茯苓15克,生地黃15克,桃仁10克,紅花6克,川芎6克,牛膝10克,郁金10克,牡丹皮10克。水煎服。

若積血日久者,選加三稜10克、莪術10克。若體虛面白,舌淡、脈弱者,加黃 30克、地龍干10克。若口苦舌紅者,加梔子10克、夏枯草15克。

2.中成藥

(1)逍遙丸,口服,水蜜丸每次8∼10丸,每日2次。

(2)復方丹參片,口服,每次3片,每日3次。

(3)血栓通注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日1次;血栓通膠囊,口服,每次2粒,每日3次。

肝腎不足型
【證見】 眼前黑影,視物昏蒙,眼澀淚少,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,脈細無力。

【治法】 補益肝腎。

【方藥】

1.主方明目地黃丸(傅仁宇《審視瑤函》)加減

處方︰熟地黃30克,山藥15克,牡丹皮10克,茯苓10克,澤瀉10克,山茱萸10克,柴胡8克,當歸10克,五味子6克,丹參15克,枸杞子10克,郁金10克,山楂15克。水煎服,復渣再煎服。

2.中成藥參照“瞳神緊小癥”中成藥。

氣血虧虛型
【證見】 視物昏花,眼前黑影,兼面色不華,頭暈心悸,神疲乏力;舌淡脈弱。

【治法】 益氣補血。

【方藥】

1.主方八珍湯加減

處方︰參見“流淚癥”方藥,去白芷、細辛,加女貞子、菟絲子、沙苑子。

2.中成藥八珍丸、十全大補丸、歸脾丸、人參養營丸均可選用,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,每日2次。

說明︰若因炎癥、出血嚴重,玻璃體混濁、積血,視力突然下降,甚至視物不見(暴盲),或外傷、手術導致玻璃體積血(血灌瞳神)者,按有關證型處理。

雲霧移楮的外治法

對于玻璃體混濁或出血日久不吸收,可用丹參、三七、紅花之類注射液做電離子導入。

雲霧移楮的其他療法

1.雲霧移楮的針刺療法
(1)體針︰取穴楮明、球後、四白、承泣、巨、陽白透魚腰、足三里、光明、內庭、外關。每次選穴4。5個,留針30分鐘,每日1次。

(2)耳針︰取穴眼1、目l、目2、腎、脾,腎上腺。每次3∼4穴,每2日1次。

(3)穴位注射︰用三七注射液或丹參注射液,球後注射,每次l毫升,每周2次。

2.雲霧移楮的飲食療法
(1)實證︰用三七3克,丹參10克,雞蛋3只,三味同煮,雞蛋熟後去殼再煮,加入少量冰糖,吃蛋飲湯。

(2)虛證參照“圓翳內障”飲食療法。

3.雲霧移楮的預防調護 本病多見于年老體弱,且玻璃體可見混濁者,若僅有自覺癥,而玻璃體清晰,則不屬病理。患病後只需耐心調理即可。

中醫名藥方

強陽丸(湯承祖)


[組成] 大熟地240克、當歸180克、川芎120克、五味子60克、黃 180克、補骨脂180克、菟絲子180克、金櫻子180克、覆盆子180克、車前子180克、甘杞子180克、蛇床子120克、甜蓯蓉180克、陳皮90克、甘草60克、黃狗腎180克。

[功用] 溫補腎陽,養血和絡,益肝興陽。

[主治] 已婚、未婚之陽痿病,以及腎陽虛滑精、漏精、早泄等癥。‘

[用法] 先將黃狗腎切片,文火焙,另研細粉,其余諸藥搗碎另研粉,然後將兩種藥粉混合後再研,過100目篩,水汽為丸如綠豆大。每服10克,1日三次,飯前開水送服。

[方解] 方中熟地、當歸、川芎、黃 ,益氣、養陰、活血,使氣血旺盛,充養先天。黃狗腎血肉有情之品,功擅溫補腎陽。補骨脂、菟絲子、金櫻子、覆盆子、甘杞子、蛇床子、甜蓯蓉、五味子,平補腎陰腎陽。車前子利濕通竅,使補而不滯。陳皮、甘草調和胃氣,防滋補之品膩膈礙胃。諸藥合用,補而不滯,共奏氣血並調,陰陽同補之功。