尖銳濕疣


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Condyloma acuminata



“尖銳濕疣”古代中國醫書就有記載,但是其病因並不知道,所以當梅毒傳入我國之後,有的醫家誤把本癥與梅毒視為同一病種。在19世紀又把本病與淋病混淆一起,故有“淋病疣”之稱。直到1879年奈瑟氏發現淋病之後,才把本癥與淋病區別開來。



直到20世紀醫學家開始認識到長在陰部的瘊子,與通常長在皮膚上的疣,可能是同一種病,由于發生不同部位,所以癥狀表現及傳染途徑也不同。1968年有人通過電鏡觀察到皮膚疣病毒顆粒,從而證實了病毒是疣的病原體。在70年代才有人證實尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒引起的。此類病毒屬于DNA病毒,具有幾個殼微粒,排列成立體對稱的20面體。中心為DNA,外面為殼微粒組成的衣殼。DNA與衣殼組成的核衣殼即成為無包膜的裸露型病毒體,其直徑為50-55微米。



尖銳濕疣多半通過性交傳染,病毒在上皮細胞內生長,溫暖潮濕的環境下更容易繁殖。因此泌尿生殖器和肛門是好發部位。病毒可自身接種,因此發生于肛門等部位的損害常出現于兩側接觸面。傳染性很強,與患有尖銳濕疣的人發生性接觸後,約有2/3的性伴侶受到感染。調查資料表明,尖銳疣濕就多發生于20-30歲的青年人,而這些病人中,多數有婚外不潔的性亂史。本病也可通過非性接觸傳播,如接觸被污染的浴巾、浴盆等而感染。



本病潛伏期通常為3個月,短者1個月,長者可達6個月以上。臨床表現多種多樣,常在皮膚粘膜部位出現多發性乳頭瘤樣或疣狀損害。在生殖器溫度較低而且干燥部位的損害常常表現為小而扁平狀,而在溫熱、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀,初發時為少數微小淡紅色丘疹,漸漸增大及增多,表面凹凸不平,濕潤而柔軟,呈大小不等的乳頭樣,摹樣或融合成大團塊呈菜花樣突起,紅色或污灰色。其根部常有蒂,易發生糜爛、滲液,觸之易出血,皮損裂隙中常有混濁的漿液或膿性分泌物,散發惡臭,自覺有癢感,常因搔抓而引起細菌繼發感染。有的女性患者甚至從外陰至陰道、宮頸等處都長滿了一片毛棘或很多小菜花狀突起,好似玫瑰色的芒刺或雞冠花。濕疣的數目少則數個,多則十余個,數十個以至百個之多。由于局部潮濕與不斷受到慢性激刺,往往增長迅速。極少數病人由于治療不及時,使濕疣長得很大,成為巨大濕疣,可向深部穿透,產生很多瘺管通向尿道或經5-40年惡變為癌腫。發生在直腸內大的濕疣可引起里急後重感。



在男性,尖銳濕疣常見于冠狀溝、包皮、龜頭、系帶及尿道口,有時見于陰睫體及周圍皮膚,但很少見于陰囊。肛周的損害可發生在男性同性戀者。在女性,主要見于陰道,特別多見于陰蒂、陰唇、陰道、肛周及宮頸,有時也可發生妊娠婦女中。孕婦患尖銳濕疣後,人乳頭狀瘤病毒可通過分娩過程傳染給嬰兒,使之發生喉頭疣及引起喉部乳頭狀瘤。即使母體感染後無臨床癥狀,病毒也可通過血液或胎盤傳播給胎兒,所以患有此病的婦女足月妊娠時,以做剖腹產術為妥。此病偶爾在腋窩、臍窩、趾間和乳房下部也可出現,還可出現在口腔粘膜處。也可以從身體的其它部位自身接種到生殖器部位,但很少見。



近年來,大量資料進一步證明人乳頭瘤病毒與某些惡性腫瘤發生有一定關系。外陰、陰睫或肛周的尖銳濕疣可以轉化為鱗狀細胞癌。這種轉化通常要5-40年。有學者報告︰4.7-10.2%宮頸尖銳濕疣,5%外陰及肛周濕疣,經過一個長潛伏期後,可發生間變或原位癌或侵潤性癌。



科學家們利用較先進的核酸雜交方法,在不同類型的生殖器官腫瘤中測出了人乳頭狀瘤病毒DNA及其相關氨基酸序列,同時在尖銳濕疣中也測到了人乳頭狀瘤病毒DNA的同源序列。



人乳頭狀瘤病毒的致病的作用愈來愈引起廣泛的注意,這不僅是因為它在性病發病率所佔的位置不斷提前,在我國目前居性病發率的第二位。而且更重要的是與致癌性有著密切的關系。



此病可在幾個月內自然消退,但也有少數病人的病變持續多年,經久不愈。因而要及早發現、及時徹底治療。



【尖銳濕疣的中西藥配方方案】



中藥︰(1)內服︰金銀藤15g,黃柏6g,紫草、桃仁、紅花、三稜、莪術各10g,珍珠母30g,甘草10g。日一劑,煎服二次。



(2)外用︰ヾ上方內服中藥第三煎液用來外洗一次(5分鐘)。ゝ木附酊(木賊草、香附浸泡而成)外擦,每日2次,20天為一療程。



西藥︰肌注聚肌胞2mg,隔日一次,共10次,個別皮損較大而難以徹底消失者,可配合冷凍治療。



用藥指南︰內服中藥清熱解毒,活血化瘀;外擦中藥制劑,內外合治,其效更捷,且其中木賊、香附、紫草、紅花、三稜等具有抗病毒、改善血循環之效,配合西藥抗病毒,共增強免疫力,因此,對一般尖銳濕疣均可取得較好療效。



【常用哪些藥物治療尖銳濕疣】

具有對疣體破壞性的藥物都能用于尖銳濕疣的治療。下面介紹幾種常用的治療尖銳濕疣的藥物,供讀者參考。



(1)5%5-Fu軟膏5-Fu是一種常用的抗腫瘤藥物,它能抑制細胞的增殖,力量較為溫和,一般需治療2∼3周。



(2)30%三氯醋酸是一種強酸,可用來燒灼疣體,每周用藥2次,要注意保護周圍皮膚和粘膜。



(3)爭光霉素、平陽霉素兌生理鹽水,外涂患處,每周用藥2∼3次。



(4)3%的 丁胺霜外搽本藥,每日2次,無不良副作用,尚可用于陰道內的尖銳濕疣。力量溫和,需長期治療。



(5)疣脫欣(鬼臼毒素溶液)為新的高效的治療尖銳濕疣的藥物,無刺激性,外用局部,每日1次,連續3∼5天即可。



(6)20%的足葉草酯酊每周用1∼2次。本藥有副作用,要注意保護周圍皮膚粘膜,涂藥2∼4小時後洗去。有致畸作用,孕婦禁用。



【尖銳濕疣的常用治療方法】

目前治療尖銳濕疣主要是以外治為主,內治為輔。外治的方法很多,有藥物治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、電燒治療、手術治療等。它們各有其適應癥,其治愈率在50%∼80%之間。藥物治療方便,易于操作,但一般需要重復數次,而且有些藥物有灼傷粘膜的可能。激光治療、冷凍治療、微波治療需要術者有高超的技藝,準確地破壞病變組織。



1、冷凍療法 是一種皮膚科常用的治療方法,它是以液氮或二氧化碳干冰冷凍皮膚病損,使皮膚損害局部水腫、壞死,以達到治療的目的。尖銳濕疣是由于尖銳濕疣病毒的感染,導致皮膚粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷凍的方法可使尖銳濕疣內結冰,形成組織局部的高度水腫,從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕跡,治愈率約70%左右。可用噴霧法或直接接觸法,適用于平坦較小的疣體。一般每周冷凍1次,連續2∼3次。



2、激光治療 是皮膚性病科常用的治療尖銳濕疣的方法。它的特點是見效快,在治療的當時,疣體即可脫落。常用的是二氧化碳激光,燒灼疣體,一般1次即可使疣體脫落。但是,由于激光的光束過于集中的原故,激光治療只適用于疣體較小的尖銳濕疣,如疣體較大,激光治療很容易復發。



3、微波治療 是進入90年代後興起的治療方法。它的原理是利用微波的高頻震動,使疣體內部水分蒸發,壞死脫落。微波治療的特點是,疣體破壞徹底,不易復發,但創面恢復較慢,容易繼發感染。所以微波治療特別適用于治療疣體較大的,孤立、散在的,同時要遠離包皮系帶的尖銳濕疣,以防損傷包皮系帶,影響男性的性功能。



4、電燒灼 是較老的一種治療方法。過去皮膚科醫師常用高頻電刀或電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其他皮膚贅生物。它的特點是操作簡單,見效快。高頻電刀能直接切除和干燥疣體,治療也較徹底,但是,電燒灼瘡面愈合較緩慢。綜上所述,電燒灼治療,可用于任何尖銳濕疣的治療,但是對施術者的技術要求較高,燒灼太過或不足都是有害的。同時要注意無菌操作,預防感染。



5、手術治療 尖銳濕疣一般不主張手術切除,因為手術治療後,尖銳濕疣很容易復發,使治療失敗。但對帶蒂的較大的疣體可考慮手術切除。有的患者尖銳濕疣生長過于迅速,或大如菜花,其他治療十分困難,可考慮手術治療。為防止復發,術後配合其他治療。



【對尖銳濕疣的簡單治療】

尖銳濕疣是一種名叫人類乳頭瘤病毒感染而引起的表皮贅生物。主要生長于生殖器附近,偶見于身體其他部位,男女患者都有。此病雖屬皮膚黏膜病癥,若處理不當,延誤時機,小則久病不愈,重則影響生命健康。由于此病具有傳染性,因此應重視此病的防治和預防,最根本的方法是注意個人衛生。同時潔身自愛,以減少受感染的機會,對尖銳濕疣的治療,則有不同的方法,有采用刮(切)除術,也有采用二氧化碳激光治療、液氟冷凍術和藥物治療,其中最簡便的是用15%∼20%足中草酯外用治療。



現在由加拿大博愛藥廠研制的成藥“疣必治”就是以足葉草酯為主要成分的。只要遵醫囑使用,一般較快能收到效果。

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加味茵陳湯


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【來源】《醫醇剩義》卷一。



【組成】茵陳6克 木通4.5克 赤苓9克 澤瀉4.5克 苡仁30克 茅術3克 厚樸3克 薄荷3克 青皮3克 車前6克 青荷梗33厘米



【用法】水煎服。



【主治】脾經受濕,胃經受熱,郁蒸發黃。