愛滋病


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【世界HIV/AIDS的流行現狀】

艾滋病自1981年由美國首次報告以來,世界各地都在逐年增加,至1992年7月1日,世界衛生(WHO)已得到來自164個國家50余萬艾滋病的報告。報告病例數依次是南、北美洲最多,為277042人,佔總數的55%。其次是非洲,為152463人(佔30%)。歐洲66545人(佔13%)。大洋洲3670人,亞洲1552人,合計1%左右。世界上不同國家的患者數是,美國22萬人,約佔44%。其次是烏干達3萬人,坦桑尼亞2.7萬人,巴西2.5萬人,法國、扎伊爾等7個國家超過1萬人。



WHO的最新資料表明,目前全世界有2千多萬人已感染上HIV,到本世紀末,全世界感染上HIV的人數將會增加到1億4千萬至1億7千萬,估計傳染率是每15秒就有1名新患者。從日本已經公布的材料看,日本艾滋病感染者已達6000人以上,死于艾滋病的已有200有以上。美國內科門診病人艾滋病感染者已佔20%以上,有的材料介紹20∼45歲成年人已達25%。WHO估計至2006年全世界艾滋病感染者將達人群的40%。雖然這個估計數太高,許多學者持不同看法,但艾滋病迅速蔓延的趨勢是肯定的。



而根據美國疾病控制中心(CDC)的統計資料表明,90%的患者並不知道自己被感染上HIV,這是AIDS在全世界迅速蔓延的重要原因,從這個意義上講,沒有一個國家可以避免AIDS的威脅。



【中國HIV/AIDC流行狀況】

AIDS對我國而言是一種傳入性的疾病,美國首先向全球報告的病例是在1981年6月,正好相隔4年,即在1985年6月我國境內發現首例美籍AIDS病例後,旋即在北京、上海、廣州、福州、杭州、西安、沈陽和南寧等八個城市中開展HIV/AIDS監測,並向全國各省、市、自治區全面推開。通過近十年來的監測和疫情報告,我國大陸已發現了HIV感染數千例,其中包括幾十例AIDS患者。1989年在我國雲南邊境的吸毒者中發現百余名HIV感染者,而後數年中,HIV感染者的報告人數每年平均以二、三百例遞增。HIV在我國國土上不斷擴散傳播已是不能否定的事實,平均每年將至少報告300∼400例。



從地區分布來看,我國30個省市自治區中均有發現HIV感染者或AIDS患者。艾滋病在我國流行已進入快速增長期。當前我國流行趨勢是︰大城市主要是由性亂引起,沿海地區多為出國探親帶入,內陸省市多由出國勞務人員傳入,西南地區多由靜脈注射毒品引起。



【AIDS臨床特征】

HIV引起緩慢漸進性感染,具有很長無癥潛狀期,平均潛伏期7∼10年,每年約4∼10%發展為艾滋病,12年內發病率65%,15年內95%,少數在感染後17年仍未發病;發病後病程平均為1年半。HIV原發感染通常在病毒復制開始階段(感染後2∼4周,介于5天∼3月)可引起非特異性的急性HIV感染綜合征,表現似單核細胞增多癥︰發熱、盜汗、不適、肌痛、頭痛、關節痛、軀干丘斑疹、腹瀉、淋巴結病(主要累及腋窩、枕部及頸部淋巴結,也可出現全身淋巴結腫大,可持續存在數月,甚至數年),可持續3∼14天。它與EB病毒引起的單核細胞增多癥主要鑒別是︰突然發作、扁桃體基本正常、常見口腔潰瘍、皮疹及腹瀉,此外還可能出現無菌性腦膜炎、外周神經癥、腦病、脾腫大等。原發急性感染的檢出主要靠檢查HIV抗體。隨後感染者進入長期無癥狀潛伏期,此時病毒復制處于低水平狀態。在某些因素作用下病毒復制被激活,由于病毒大量增殖,損傷機體的淋巴細胞,從而逐步增強免疫缺陷,感染者呈現艾滋相關綜合征,最後轉成艾滋病。



1990年世界衛生組織將HIV感染分成臨床四期︰

一、無癥狀期——無明顯癥狀或有遷延性淋巴結腫大。



二、輕癥期——體重減輕<10%,輕度皮膚粘膜損害如皮炎、癢疹、霉菌性指甲感染、口腔潰瘍、口角炎、反復發作上呼吸道感染。淋巴細胞總數>2000/mm3,CD4細胞500mm3。



三、中癥期——消耗性癥侯群︰體重減輕>10%,原因不明發熱>1月,原因不明腹瀉>1月,口腔炎,口腔粘膜白斑、肺結核等。淋巴細胞總數1000∼2000/mm3,CD4細胞200∼500/mm3。



四、重癥期——消耗性癥侯群加重,各種繼發感染,各種繼發腫瘤,原因不明運動障礙等。淋巴細胞總數<1000/mm3,CD4細胞<200/mm3(降至100左右,病人最多再存活1年)。



【AIDS的傳播途徑】

AIDS患者和HIV攜帶者均為AIDS傳染源。這些人外周血液、組織液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液、骨髓、中樞神經系統和皮膚均可分離到病毒。目前研究表明,AIDS的傳播途徑主要有以下幾條︰



性接觸傳播為最常見傳播方式。與HIV性傳播有關的高危人群為︰男性同性戀者、妓女、嫖娼者、性亂者。美國調查發現,同性戀者的HIV感染率高達20∼30%。西方國家70%的HIV感染者為男性同性戀者。在非洲、東南亞一些國家,80%以上HIV感染者因異性性接觸所致,女患者中81%為妓女。在經濟條件差的妓女中,HIV抗體陽性率高達66%。在這些國家中,異性性活動是HIV的主要傳播方式。



輸血及血制品這是另一種傳播HIV的重要途徑。在未對獻血者進行HIV抗體檢測之前,輸血及血制品具有感染HIV的極大危險性。在非洲30%的HIV感染兒童是輸血所致。使用從大量獻血者血漿中提取VIII凝血因子治療血友病患者發生感染的危險性最大。



靜脈毒癮者使用未經消毒的注射器、針頭是靜脈毒癮者傳播AIDS的重要途徑。1986年美國調查發現,AIDS患者中25%有靜脈注射毒品史。在西方國家注射毒品是感染HIV的第二大因素。



母嬰垂直傳播在妊娠期可經血液將母體HIV傳播給胎兒;在分娩期可通過產道使產兒受感染;也有報道通過哺乳傳播。在非洲有2-15%的AIDS病例由母嬰傳播。HIV感染的孕婦所生嬰兒有30∼70%在圍產期被HIV感染。一般認為,嬰兒在產道感染HIV的機會在于經胎盤感染。其它傳播方式使用未經徹底消毒的醫療器械進行手術、拔牙、穿刺均可引HIV感染。但目前尚不能證實HIV可能過空氣、食物食具、飲水、握手、日常用具傳播。



【AIDS的病理改變】

AIDS是由HIV感染所致,常繼發機會性感染和惡性腫瘤,死亡率很高,病理改變可分三大類︰



1.免疫缺陷的形態表現,主要見于淋巴結、胸腺、脾及其它淋巴樣組織,表現為淋巴細胞顯著減少,淋巴濾泡和生發中心缺如。



2.機會性感染︰最常見的是巨細胞病毒(CMV)和卡氏囊蟲肺炎(PCP),也是AIDS病人的最主要死因。



3.腫瘤︰最常見為卡波西氏肉瘤KS,目前認為是診斷AIDS的標記性病變,可廣泛分布于體表任何部位或體內任何器官。其次為非何杰金氏惡性淋巴瘤,具有組織學分化低,惡性度高的特征。



綜合有關資料,迄今為止,AIDS的病理形態學尚未發現明顯的特異性改變,但有其特點。診斷AIDS必須結合病史、臨床表現、細胞免疫缺陷的實驗室依據、以及重要的血清HIV抗體陽性結果,而病理形態變化對AIDS的確診,無疑也有著重要意義。



【HIV感染的診斷方法及其評價】

一、黴聯免疫吸附試驗(ELISA)

用緩沖去垢劑溶解HIV感染的細胞來提取病毒抗原,以梯度離心將抗原純化後固定于微孔板上,然後同標本和對照物反應。目前,國際上普遍采用的是第三代合成的HIV抗原,就是采用目前國際上最先進的第三代合成抗原包被板。AIDS患者血清中的抗—HIV能與其抗原結合,清洗後加黴聯抗人Ig,使其與抗—HIV結合,清洗後加入底物,產生有色反應即為陽性。還需用Western蛋白印跡法(WB),免疫熒光法(IFA)或放射免疫沉澱試驗(RIPA)進行復證。目前應用的ELISA法有8種之多。它們的特異性和敏感性超過99%。用該法普查正常人群約有0.6∼2.7的陽性,因而在正常人群中的陽性結果約為97%為假陽性,對高危人群的檢測,其假陽性可降至70%。



二、顆粒凝集法(PA)

PA為快速、簡便的一種篩選方法。其基本原理是將HIV裂解產物或DNA重組的HIV多 包被到明膠顆粒上,使成致敏顆粒,如被測血清中含有特異抗體,可因抗體的橋連作用使致敏顆粒發生凝集。如屬陽性,應經WB證實。PA不需任何特殊儀器,其結果用肉眼可判別。全過程僅需5分鐘。缺點有假陽性,且價格昂貴。



三、放射免疫沉澱試驗(ROPA)

本法是將感染的H9細胞和35S蛋氨酸孵育,用去垢劑將細胞溶解,再用抗IgGA蛋白瓊脂糖去除有反應性的人抗原,將上清液(含有病毒蛋白)與待測血清混合,如有HIV抗體,則同位素標記的HIV蛋白與之結合產生沉澱。沉澱物用含有Cleland試劑的緩沖液和十二烷基硫酸(SDS)洗脫,即可將病毒抗原分離。然後病毒蛋白用放射顯影鑒定,並同時用巳知的分子標記物比較,此法是目前最具有敏感性和特異性的檢測HIV的方法。但費時多,技術難度大。



四、Western蛋白印跡試驗(WestrnBlot,WB)

本法是用含有去垢劑的緩沖液將感染的H9細胞溶解,經梯度超速離心提取可溶性病毒蛋白。病毒蛋白先沿縱軸方向在10%丙烯 胺凝膠上用SDS—PAGE分離,再沿水平方向電泳移轉並吸附于硝化縴維上,然後將該膜置于無免疫性蛋白溶液中(通常用牛血清白蛋白)。清洗後將待測血清和對照物培育,當血清HIV抗體陽性時,抗體結合到膜上的病毒蛋白上,最後用同位素標記的抗人IgG檢測。如能檢測出HIV蛋白抗原即為陽性,如僅P24陽性,則結果可疑,就對原標本重判。WB試驗能檢測到gp120,p66,p51,gp41,p31,p24和17Kda的抗原。其敏感性較ELISA高,但比RIPA為差。並可用HIV—1和HIV—2劃分。由于自身抗體的存在,仍有假陽性。



【AIDS的預防】

同其它傳染病一樣,預防AIDS應從三方面入手,即處理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。由于目前沒有防治AIDS的特效藥,也沒有切實可靠的疫苗可供使用,HIV感染早期患者癥狀不明顯,難以對患者加以管理,因此,切斷傳播途徑是控制AIDS的首要措施。衛生宣傳與教育︰廣泛的衛生宣傳與教育是控制AIDS的首要措施。應在人群中廣泛開展AIDS流行情況、傳播途徑、臨床表現、對人群危害性的宣傳,消除公眾疑慮,改變其觀念和行為,以達到阻止本病傳播的目的。



針對不同傳播方式的具體措施(1)由于80%的HIV感染通過性傳播,不健康的性接觸是傳播AIDS的最主要途徑,因此,許多國家均將防止性傳播措施放在預防工作的首位。防止性傳播應從多方面入手,主要為︰對人群,尤其是青壯年進行宣傳教育;提倡使用避孕套;根除賣淫嫖娼現象;對性亂者進行定期檢查;積極治療各種性病患者。(2)嚴厲打擊吸毒、販毒行為。(3)為防止輸血及血制品傳播AIDS,血站應開展HIV抗體檢測,凡血清陽性者禁止獻血。嚴格控制血制品的生產。常用醫療器械應高壓蒸氣消毒。(4)為防止母嬰傳播,HIV感染的男性和女性均不宜生育,HIV感染的婦女不宜哺乳。



患者的隔離與治療在我國,AIDS已定為乙類傳染病<傳染病防治法>第一章第三條,1989年2月21日頒布,必須隔離治療。在對AIDS患者、HIV感染者進行診治時應注意兩點:作好感染者排泄物的消毒;醫務人員要進行嚴格的自我保護。AIDS的治療目前無有效藥物,治療重點為對癥治療,防止機會感染和處理並發癥。



【避孕套---預防艾滋病的法寶】

避孕套能避孕和預防常見性病。下面要說的是它另一個更重要的作用︰預防艾滋病。艾滋病病毒主要存在于四種體液︰血液、精液、陰道分泌和母乳,其中血液和精液的病毒含量最高。性交中除精液外,如果有粘膜損傷出血,也可有血液參與傳播。



體液中的病毒含量最高。性交中的病毒絕大多數存在于感染淋巴細胞內,它們不能透過乳膠避孕套。



如果性伴侶為艾滋病病毒感染者,1次性交(不用避孕套)的感染率為1/500;或1/5000(用避孕套),兩者相差10倍。如果有粘膜潰瘍或損傷(性病或性交動作激烈等),或者有出血(男同性戀肛交等),則艾滋病毒感梁的概率將大大增加。作為艾滋病病毒感染者,男傳女的概率是女傳男的17.5倍。這與精液中病毒含量較高、陰道粘膜更易損傷及吸收病毒的面積更大有關。



迄今人們尚無有效預防艾滋病的疫苗,而且事實證明越來越多的感染是通過性交傳播的。雖然通過輸血或血制品傳播概率大于90%,但這僅佔總感染數的較小比例。據估計到2000年,90%的艾滋病病毒感染是通過異性間的性接觸。因此,避孕套是預防艾滋病的最簡便經濟的首要武器。

對此,美國的宣傳口號是“不帶避孕套不出家門”。日本東京街頭的調查,相當多的年輕女性手提包內裝有避孕套。泰國的“100%避孕套規劃”,更是政府官員掛帥,宣傳得家喻戶曉。美國女性購買男用避孕套是用它來預防艾滋病。美國已經推出女用避孕套,它便于女性主動使用,能提供更廣泛的皮膚粘膜保護。國內目前也正在試制這種女用避孕套。男性同性戀者中,主動者(生殖器)方將感染傳給被動者(肛門)方的概率較高。男性同性戀者可使用特制避孕套,它比一般的男用避孕套更結實,安全性更好。感染主要是口方傳給生殖器方,也需要使用避孕套。當然,均要選用質量可靠的避孕套,掌握正確的使用方法,在性活動中自始至終地使用。尤需注意︰乳膠避孕套不能使用油性潤滑劑,但可選用水性潤滑劑。



避孕套預防艾滋病效果雖好,但在宣傳推廣中還有相當大的觀念阻力。人們的想法正如美國前總統里根的夫人南茜所說︰對青少年,簡單地說不要發生性行為,這就夠了。國內也類似的說法。之所以這麼說,是大家擔心性教育和避孕套使用的宣傳,會促進青少年性活躍,會使初次性行為時間提前,反而不得性病、艾滋病的預防。實際上,在美國和國內的調查顯示,性教育包括避孕套使用的宣傳,並沒有促進性活躍,也沒有使初次性行為時間提前;相反,它使青少年能夠理智地看待性,正確地對待性,一般還能使初次性行為時間延後。



當代青少年青春期提前,而婚期延後,這段時間間隔比以前長得多,他們從各種媒體獲得的性信息比以前多得多,男女交往也比以前更開放。在此期間,單靠“禁欲”是很難行得通的。國內有報道約20%的大學生有過性經驗,近90%的性病病人首次性行為發生在婚前。因此,及時的性教育對青少年健康成長很有必要,何況避孕套的使用確實能大大降低性病、艾滋病的傳播。



在性亂者中,同樣有必要宣傳推廣使用避孕套,他們的感染會向家庭成員等正常人群擴散,不能回避問題或坐視不管。總之,我們應解放思想,正確認識它在預防艾滋病中的必不可少的重要作用,用好避孕套這個法寶,遏制艾滋病在我國不斷蔓延。

中醫名藥方

必勝散3


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【來源】《醫方類聚》卷二十四引《煙霞聖效方》。



【組成】雄黃 川芎各等分



【用法】上二味,分別研為細末,含水嗜之。立效。



【主治】偏正頭痛。