二期梅毒斑丘疹


©醫康網 www.lkum.com 版權所有
轉載請注明出處︰http://www.lkum.com/pages/QJKniymh.html
梅毒是一種全身性慢性傳染病,梅毒、結核、麻風並列為世界三大慢性傳染病。關于梅毒(syphilis)的起源和傳播有很多說法,據西方學者認為,在15世紀以前歐洲無梅毒。1492年哥倫布第一次航行到美洲,一些水手與美洲婦女發生過性關系,水手回到歐洲時,將此病傳播到意大利、西班牙。1494年法蘭西國王查理第八世募集各國士兵三十余萬人,遠征意大利,梅毒正蔓延于意大利國內,當圍攻那波里時,軍營中發生了梅毒大流行。1495年這些患有梅毒的士兵回國後,造成歐洲梅毒流行。有人認為1488年,葡萄牙艦隊將梅毒帶到印度。也有學者認為,1498年哥倫布的船隊繞過好望角,到達印度。由于感染梅毒船員的到達,將梅毒也帶到印度。通過商業往來,梅毒也進入了我國,1505年在廣東省首先發現和記述了梅毒病例,此後,梅毒便從沿海到內地在我國廣泛傳播開來,發病率居高不下,居性病之首。解放後,由于黨和政府有效地取締了妓院,禁止賣淫活動,對性病進行廣泛的普查普治,已于1959年基本上消滅了梅毒。70年代以來,隨著社會的發展,性病又在我國死而復生,特別是梅毒發病人數大大增加,發病人數急劇上升。



梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種性傳播疾病,病程慢性,病變可以侵犯皮膚粘膜及全身各個組織器官,臨床表現多種多樣,婦女感染後如不治療可傳染給下一代。在性傳播疾病中,梅毒的思病人數是低的,但由于其病程長,危害性大,應予重視。



【病原體】梅毒的病原體是一種螺旋體,梅毒螺旋體是一種小而縴細的呈螺旋狀的微生物,長度為5∼20nm,直徑<0.2nm。它有6∼12個螺旋,肉眼看不到,在光鏡暗視野下,人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性,其活動較強。在其前端有4∼6根鞭毛樣細縴維束,其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時,螺旋是規則的。因其透明不易著色,又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌,在體內可長期生存繁殖,只要條件適宜,便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。在體外不易生存,煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易將它殺死。



【傳染途徑】主要通過性接觸傳染,未經治療的梅毒思者在感染後一年內傳染性較大,以後,隨著病期延長,傳染性逐漸減小,患梅毒的孕婦可通過胎盤使胎兒受染,一般認為發生妊娠4個月以後,梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染,此外,輸血也可導致感染。梅毒患者的皮膚、粘膜中含梅毒螺旋體,未患病者在與梅毒患者的性接觸中,皮膚或粘膜若有細微破損則可得病。極少數可通過輸血或其它途徑傳染。獲得性梅毒(後天)早期梅毒病人是傳染源,95%是通過不潔性交傳染,少數通過接吻,握手,輸血,接觸污染的內衣濕毛巾,茶杯、煙斗、哺乳、尿布等傳染。胎兒梅毒(先天)︰孕婦體內螺旋體,一般在妊娠3∼4月通過胎盤感染嬰兒。



【梅毒的病程與分期】感染梅毒螺旋體後,經過2∼4周潛伏期,在侵入部位發生硬下疳,此為一期梅毒,硬下疳發生後6∼8周,由于經淋巴進入血循環的螺旋體散布至全身各處,出現皮膚粘膜入全身癥狀,此為二期梅毒,此期若不治療,癥狀可自行消失,病變進入潛伏狀態,稱為早期潛伏梅毒或隱性梅毒。但在5∼10年或更長時間後,病變可活動而出現皮膚粘膜,心血管,神經等多髒器的損害,稱為三期梅毒,部分思者可始終不出現癥狀,只在驗血時呈現梅毒血清反應陽性,稱為晚期潛伏梅毒。



1.後天梅毒(獲得性梅毒)

1)早期梅毒︰病期2年以內傳染性較強,包括一期,二期及早期潛伏梅毒。

2)晚期梅毒︰病期在2年以上,傳染性小,包括三期梅毒及晚期潛伏梅毒。



2.先天梅毒(胎傳梅毒)

懷孕的母親思有梅毒,未經治療,梅毒螺旋體;通過血行使胎兒感染,常有較嚴重的內髒損害,死亡率較高。

1)早期先天梅毒︰年齡小于2歲,如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。

2)晚期先天梅毒︰年齡大于2歲,如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。



【臨床表現及診斷要點】

1.一期梅毒(硬下疳)

1)有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。

2)潛伏期2∼4周。

3)主要表現為硬下疳,常為單個、無痛無癢、境界清楚、直徑1∼2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度,表面可糜爛或淺潰瘍,滲出物中有大量的梅毒螺旋體。

4)常發生在外生殖器部位,如男性的冠狀溝,龜頭,系帶及包皮,女性的大陰唇,小陰唇,宮頸等部位,男性同性戀者可發生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。

5)局部淋巴結腫大,單側或雙側。

6)不經治療3∼8周內硬下溶可自然消失,不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。

7)分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查,可見多數活動的螺旋體。梅毒血精試驗︰硬下疳早期陰性,7∼8周後大部分患者呈陽性結果。



2.二期梅毒

1)多在初次感染後8∼10周或出現硬下疳後6∼8周發病。

2)主要表現為皮膚粘膜損害,可出現骨膜炎,關節痛等骨關節損害,虹膜炎,視神經炎等眼損害,偶見腦膜炎等神經損害。

3)皮疹形態多種多樣,如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等,常泛發、對稱分布。發生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。

4)粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜,為紅腫及糜爛,在肛周,外生殖器周圍可發生扁平濕疣,粘膜損害內有大量梅毒螺旋體。

5)頭皮可見蟲蝕狀的脫發,發顳部常見。

6)全身淺表淋巴結腫大。

7)粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查,可見多數活動的螺旋體,梅毒血清試驗呈強陽性。

二期復發梅毒︰二期梅毒未經治療或治療不徹底的思者,當病人抵抗力下降力時,二期損害消退後重新出現,稱為二期復發梅毒,如不治療,可多次反復,此疹基本同二期梅毒疹,但其數目減少,分布限局。



3.三期梅毒(晚期梅毒)

1)有不潔性生活或配偶感染史,早期梅毒史可有可無。

2)皮膚粘膜梅毒

結節性梅毒疹︰常見于前額,四肢及肩胛等處,為多數皮下小結切,呈環狀排列,可自然消退,遺留萎縮性斑。

樹膠樣腫︰初為皮下小硬結,漸增大並與皮膚粘連,形成浸潤性斑塊,中心破潰形成潰瘍,好發于頭面及小腿等處。當侵及上齶及鼻中隔粘膜,可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。

3)心血管梅毒︰在感染10∼20余年後發生,可引起梅毒性主動脈炎,主動脈瓣閉鎖不全,主動脈瘤等。

4)神經梅毒︰感染5∼15年後發生,可引起梅毒性腦膜炎,脊髓癆及麻痹性痴呆等,亦可有腦脊液異常變化,而無神經系統癥狀。

5)其它髒器︰如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統均可受侵。

6)梅毒血清試驗大部分陽性,有少數亦可陰性。

腦脊液白細胞增多,生化檢查異常,梅毒抗體試驗陽性。



4.潛伏梅毒

有感染史,未經治療或治療不充分,無臨床癥狀和體征,但梅毒血清反應陽性,除外了其他可以引起梅毒血清反應陽性的疾病,腦脊液檢查陰性,可診斷為潛伏梅毒,病期小于2年者稱早期潛伏梅毒,大于2年者稱晚期潛伏梅毒。



5.早期先天梅毒

1)生母患有梅毒。

2)多在生後3周出現臨床癥狀。

3)早期表現為鼻炎、咽喉炎癥狀,因鼻塞可造成哺乳困難。

4)皮膚表現多樣,如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平濕疣樣損害,口角,肛周可發生線狀皸裂性損害,皮膚干皺如老人,可伴脫發、甲溝炎、甲床炎。口腔內有粘膜斑。

5)患兒瘦小,淺表淋巴線腫大,肝脾也腫大,常有骨軟骨炎及骨膜炎。

6)皮膚粘膜損害的分泌物,鼻分泌物,臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查,可見到螺旋體,梅毒血清試驗陽性。



6.晚期先天梅毒

多發生在兒童及青春期,患兒有梅毒齒(半月形門齒)、實質性角膜炎及神經性耳聾三聯征,具特征性。皮膚粘膜損害與後天三期梅毒相似,還可出現骨膜炎,肝脾腫大等活動性損害。



7.先天潛伏梅毒

先天梅毒未經治療,無臨床癥狀,梅毒血清反應陽性者稱先天潛伏梅毒。



【梅毒血清試驗】

1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗︰用心磷脂做抗原,檢查血清中的抗心磷脂脂抗體,即反應素,屬于這一類的試驗的VDRL試驗,UST試驗及RPR試驗,這些試驗方法簡便,易于推廣,是臨床常用的常規試驗,也可在大規模普查時用,此外這些試驗均可作定量測定,可用于觀察療效,判斷是否復發及再感染,但應注意由于試驗用的抗原是非特異性的,因而容易出現假陽性結果,一些傳染病如病毒性肝炎,麻疹,上呼吸道感染,活動性肺結核,自身免疫病時均可出現假陽性結果,但血清反應的滴度低,持續時間一般較短。



2.梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗︰用活的或死的梅毒螺旋體或其成份來測抗螺旋體抗體,屬于這一類的試驗有熒光螺旋體吸收試驗;梅毒螺旋體血凝試驗︰這類試驗的特異性強,可用作證實試驗,但不能用作觀察療效,判斷復發及再感染。



【治療】原則︰一經確診應早期、足量、規則用藥治療,療後定期隨訪。治療期間不應有性生活。性伴侶同時接受治療。

治療方案︰

1.早期梅毒(一期、二期、早期潛伏梅毒)

1)青毒素

普魯卡因青霉素G︰80萬單位,每日一次肌注,連續10∼15天,總量800∼1200萬單位

芐星青霉素G(長效西林)︰240萬單位,分兩測臀部肌注,每周一次,共2∼3次。

2)對青霉素過敏者

紅霉素︰500mg/day,連續30天。

強力霉素︰100mg每日2次口服連續30天。

2.晚期梅毒(包括三期梅毒,二期復發梅毒及晚期潛伏梅毒)

1)青霉素

普卡因青霉素G︰80萬單位,每日一次肌注,連續15天,總量1200萬單位。間隔2周給第二療程,總量2400萬單位。芐星青霉素G︰240萬單位,每周∼次肌注共3次。

2)青霉素過敏者

四環素︰500mg每日4次,口服連續30天

紅霉素︰劑量及療程同四環素。

3.心血管梅毒參見晚期梅毒的治療,必要時可增加療程數,但不要應用芐星霉素G。

個別患者在治療時可能發生吉海反應

該反應系由于應用青霉素後大量梅毒螺旋體死亡,異性蛋白釋出所致,一般發生在首次注射青霉京後3∼12小時,表現為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時性加重,此現象發生時,可口服阿斯匹林0.6克,每日4次,一般1∼2天消失。對于神經梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始口服強的松5mg,每日4次,連續3天,可起到預防作用。



【預防及注意事項】

1.遵守道德規範,嚴禁淫亂,避免不潔性行為。

2.早期梅毒治愈前禁止性生活,女性梅毒思者在徹底治愈前應避免妊娠。

3.3個月內凡接觸過傳染性梅毒的性侶應予檢查,必要時按早期梅毒進行治療。

4.出現梅毒可疑癥狀者應去正規醫院的性病專科就科,早期診治,一旦明確診斷,需充分配合醫生,徹底治療。

5.早期梅毒治療後,應定期隨訪2∼3年,第一年每3個月,第二年每6個月,第三年年末各檢查一次,如一切正常可停止觀察。



跟其它性病不同,只用眼楮觀察很難被發現,但最低限度在梅毒蔓延時,會讓我們察覺它存在。如你察覺身體有損傷,請暫時停止性行為。隨著50∼75%的男性與女性毫無癥狀出現,且一些損傷無法被察覺又怎樣?使用避孕套是最佳的保護方法。

中醫名藥方

消飲散


消飲散



【來源】《辨證錄》卷六。



【組成】人參 天花粉 茯苓各9克 枳殼 厚樸各3克 山楂20粒 麥冬60克 甘草3克



【用法】水煎服。



【功用】益氣生津,化滯消飲。



【主治】酒食過度,脾生虛熱,致生消渴,飲水甚多,食倍而溺數者。