【帕金森病的鑒別診斷】


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一、西醫病癥鑒別
1.小腦性震顫其產生與小腦半球病變有關,小腦上腳病變亦可引起。震顫在上肢最常見,在頭和下肢亦可見到,頻率每秒4∼5次,幅度較大,不規則,在運動中無明顯加強。患者上肢平舉時顯示震顫,當侵犯頸部肌肉時出現節律性點頭運動,患者除有震顫外,尚有小腦功能障礙的其他表現。

2.乙醇性震顫在慢性乙醇中毒時,震顫是一個顯著的早期現象,累及手指、手及嘴唇。幅度小,頻率快,約每秒10次。震顫表現不規則,完全放松時震顫消失。

3.特發性震顫亦稱自發性震顫、遺傳性震顫、家族性震顫、先天性震顫等,是一種原因不明的遺傳性疾病,震顫不伴有任何其他神經系統病變的癥狀和體征,也不跟任何神經系統的損害有聯系。震顫通常首先表現于上肢,且常先開始于一側。身體的任何部位均可發生,眼瞼及頭部僅次于上肢。此種震顫侵犯的部位不傾向于擴展,常終生限于某些部位,而且發展緩慢,真正造成運動障礙的只有少數人。

4.帕金森綜合征

  • 病毒性腦炎繼發帕金森綜合征︰甲型腦炎患者多半在病愈後數年內發生持久、嚴重的帕金森綜合征,患者多有腦炎期發熱、昏睡、腦神經麻痹史,發病年齡較早,發病及進展比PD快,常有動眼危象、皮脂外溢及流涎增多。其他病毒性腦炎,特別是乙型病毒性腦炎,痊愈期也可呈現此綜合征,但癥狀一般較輕。
  • 藥物性帕金森綜合征︰重要有用抗精神病藥物的病史。藥物性帕金森綜合征的癥狀兩側對稱,有時雖可伴有多動癥狀,可先于一側肢體出現。如臨床鑒別有困難時,可暫停用抗精神病藥物。如為藥物性,一般數周至6個月後帕金森綜合征癥狀即可消失。
  • 血管性帕金森綜合征︰該綜合征的特點為常有高血壓、卒中病史;慢性或亞急性起病;大多無靜止性震顫,多有明顯肌僵直,常伴有局灶性神經系統體征(如錐體束征、假性球麻痹、情緒不穩等),病程多呈階梯樣進展,左旋多巴制劑治療一般療效差。CCT、CMRI檢查可見基底核區或半卵圓中心多發性腔隙梗死。


  • 5.帕金森疊加綜合征

  • 進行性核上麻痹︰有時與帕金森病很難鑒別。進行性核上性麻痹最初的臨床表現主要為步態不穩和平衡障礙,經常有跌倒受傷,由于眼一前庭功能障礙,軀體強直、少動所致。發病時表現為皮質下痴呆,反應遲鈍,健忘,人格改變,淡漠抑郁,學習知識能力下降,假性球麻痹癥狀明顯。核上性麻痹典型表現是上、下視麻痹,對其診斷有特異性,常有眼瞼痙攣,同時伴或不伴眼瞼失用。
  • 橄欖體橋腦小腦萎縮︰原發性帕金森病應與本病進行鑒別。橄欖體橋腦小腦萎縮臨床也可表現為少動、強直甚至靜止性震顫,但多同時有小腦性共濟失調,如走路搖擺不定、步基寬、意向震顫等共濟失調表現。CT檢查亦可見特征性的改變。血谷氨酸脫羧黴活力減低。
  • 紋狀體黑質變性︰本病與原發性帕金森病很像,臨床上很難鑒別,主要依靠病理診斷。中老年起病,有明顯帕金森病癥狀如強直、少動、步態不穩、易跌倒,但震顫闕如;伴有小腦性共濟失調、自主神經功能障礙,有或無錐體束征。頭顱MRI檢查顯示單側或雙側殼核裂縫樣T2加權低信號,表明鐵沉積。若臨床左旋多巴治療無效,應考慮紋狀體黑質變性。
  • Shy—Drager綜合征︰臨床表現為自主神經功能衰竭的癥候,諸如直立性低血壓、大小便失禁、性欲減退、無汗、肢體遠端小肌肉萎縮等,有時也可伴有錐體外系癥狀如強直、少動、震顫。若臨床發現患者有帕金森綜合征和自主神經系統障礙癥狀,需與帕金森病鑒別。


  • 二、中醫病證鑒別
  • 痙病 痙病是一種不論老幼,急性起病,臨床主要表現以項背強急,甚至口噤,角弓反張為特征的病證,相當于西醫流腦、乙腦、各種原因引起的腦膜炎、腦血管病、腦腫瘤、腦寄生蟲病等引起的抽搐,以及各種原因引起的高熱驚厥等。
  • 風痱病 風痱病是一組起病隱襲而緩慢,漸進性加重,以運動失調為主要臨床表現,伴有構音困難、智力低下的虛損性疾病,相當于西醫的各種共濟失調癥,尤其類似于小腦共濟失調癥。
  • 青少年顫證 青少年顫證是一種急性或慢性起病,以顫振為主要表現,見于少年帕金森病,但常見因先天稟賦不足引起的銅代謝障礙,臨床以進行加重的肢體震顫、肢體拘攣、語言謇澀、精神障礙、肝硬化及角膜色素環等為主要表現的疾病,相當于西醫肝豆狀核變性。
  • 中醫名藥方

    蓯蓉丸2


    蓯蓉丸2



    【來源】《重訂嚴氏濟生方》。



    【組成】肉蓯蓉(酒浸,切片,焙) 山茱萸(去核) 石龍芮 石菖蒲 菟絲子(淘淨,酒浸,蒸,焙) 川羌活(去蘆) 鹿茸(燎去毛,切片,酒浸,蒸) 磁石(火煆,醋淬七次,水飛) 石斛(去根) 附子(炮,去皮、臍)各30克 全蠍(去毒)2∼7個 麝香0.3克(旋入)



    【用法】上藥研細末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服70∼100丸,空腹時用鹽酒或鹽湯送下。



    【功用】補腎,通竅。



    【主治】腎虛耳聾、耳鳴。