【蛛網膜下腔出血的理化檢查】


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腰池穿刺進行腦脊液檢查有決定性意義,對疑有蛛網膜下腔出血者均應進行腦脊液檢查,而且可除外腦膜炎。對腰穿所取得腦脊液必須進行三管試驗,3個試管的腦脊液呈均勻血性才有意義;而且光鏡檢查發現紅細胞完整形態,可高達數百至數千×lO的6次方/L。如果出血停止或發病l周以後,腦脊液逐漸黃變。輕度黃變者並混有血性時,必須在離心沉澱紅細胞後才出現黃變,此時紅細胞檢查可發現完整形態的紅細胞和陳舊的皺縮紅細胞。如果出血完全停止,則陳舊的皺縮紅細胞也消失,僅有黃變腦脊液;2周後出血和黃變可完全消除。在急性出血期時,腦脊液壓力可增高,糖可略降低或正常。蛋白輕微增高,白細胞比例正常。少數有多核和單核細胞增多。

CT掃描在蛛網膜下腔出血診斷中有一定意義。在病後第一天幾乎90%以上病例在CT平掃中可見蛛網膜下腔的高密度,出血停止後病程第3周左右可消失。而且尚可發現腦室系統或腦內凝血塊、硬膜下血腫,以及腦積水,偶爾可見動脈瘤壁的鈣化。經靜脈注射造影劑強化CT可顯示動靜脈畸形。但應注意不能依據蛛網膜下腔的高密度而作為確診蛛網膜下腔出血的依據。因為在許多在腦膜炎,尤其是化膿性腦膜炎也有類似的表現,而且根據定義,必須要見血性腦脊液才能確診蛛網膜下腔出血。MRI也可直接發現蛛網膜下腔、腦室系統和腦內的凝血塊及動靜脈畸形。CT和MRI對蛛網膜下腔出血的再次出血的診斷也有幫助。DSA可清晰地顯示動靜脈畸形和動脈瘤。磁共振血管成像(MRA)顯示血管的動脈瘤的方法是不可取的。

(參照︰蔣雨平主編.臨床神經疾病學.上海︰上海醫科大學出版社,1999.74∼77)

中醫名藥方

消瘰丸1


消瘰丸1



【來源】《醫學心悟》卷四。



【異名】消癘丸(《瘍醫大全》卷十八)。



【組成】元參(蒸) 牡蠣(煆,醋研) 貝母(去心,蒸)各120克



【用法】共為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服9克,開水下,日二服。



【功用】清熱滋陰,化痰散結。



【主治】肝腎陰號所致的瘰癘。



【方論】本方所治瘰癘,是由肝腎陰虧,肝火郁結,灼津為痰而成。方中玄參清熱滋陰,涼血散結;牡蠣軟堅散結;貝母清熱化痰。三藥合用,可使陰復熱除,痰化結散,使瘰癘自消。亦可用于痰核,癭瘤屬痰火結聚者。