【蛛網膜下腔出血的理化檢查】


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腰池穿刺進行腦脊液檢查有決定性意義,對疑有蛛網膜下腔出血者均應進行腦脊液檢查,而且可除外腦膜炎。對腰穿所取得腦脊液必須進行三管試驗,3個試管的腦脊液呈均勻血性才有意義;而且光鏡檢查發現紅細胞完整形態,可高達數百至數千×lO的6次方/L。如果出血停止或發病l周以後,腦脊液逐漸黃變。輕度黃變者並混有血性時,必須在離心沉澱紅細胞後才出現黃變,此時紅細胞檢查可發現完整形態的紅細胞和陳舊的皺縮紅細胞。如果出血完全停止,則陳舊的皺縮紅細胞也消失,僅有黃變腦脊液;2周後出血和黃變可完全消除。在急性出血期時,腦脊液壓力可增高,糖可略降低或正常。蛋白輕微增高,白細胞比例正常。少數有多核和單核細胞增多。

CT掃描在蛛網膜下腔出血診斷中有一定意義。在病後第一天幾乎90%以上病例在CT平掃中可見蛛網膜下腔的高密度,出血停止後病程第3周左右可消失。而且尚可發現腦室系統或腦內凝血塊、硬膜下血腫,以及腦積水,偶爾可見動脈瘤壁的鈣化。經靜脈注射造影劑強化CT可顯示動靜脈畸形。但應注意不能依據蛛網膜下腔的高密度而作為確診蛛網膜下腔出血的依據。因為在許多在腦膜炎,尤其是化膿性腦膜炎也有類似的表現,而且根據定義,必須要見血性腦脊液才能確診蛛網膜下腔出血。MRI也可直接發現蛛網膜下腔、腦室系統和腦內的凝血塊及動靜脈畸形。CT和MRI對蛛網膜下腔出血的再次出血的診斷也有幫助。DSA可清晰地顯示動靜脈畸形和動脈瘤。磁共振血管成像(MRA)顯示血管的動脈瘤的方法是不可取的。

(參照︰蔣雨平主編.臨床神經疾病學.上海︰上海醫科大學出版社,1999.74∼77)

中醫名藥方

吃力迦丸


吃力迦丸



【來源】《外台秘要)卷十三引《廣濟方》。



【異名】甦合香丸(《甦沈良方》卷五)。



【組成】吃力迦(即白術) 光明砂(研) 麝香 訶黎勒皮 香附子 沉香(重者) 青木香 丁子香 安息香 白檀香 蓽苃 犀角各30克 燻陸香 甦合香 龍腦香各15克



【用法】上十五味,搗篩極細,白蜜煎,去沫,和為丸如梧桐子大,晨起服4丸,用井華水于淨器中研破服。老、小每碎1丸服之。



【功用】溫通開竅,行氣止痛。



【主治】中風中氣,猝然昏倒,牙關緊閉,不省人事;或中惡客忤,胸腹滿痛;或突然昏迷,痰壅氣閉;以及時疫霍亂,腹滿胸痞,欲吐瀉不得,甚則昏閉者。現用于腦血管意外,冠心病, 病性昏厥、癲癇,以及突然昏厥屬寒閉氣滯,痰濁阻絡者。



【禁忌】脫證、熱閉證及孕婦忌服。



【方論】方中甦合香、安息香逐穢透竅,能開痰濁氣逆之閉;麝香、冰片芳香開竅,行氣寬胸,善通十二經脈;沉香、丁香、木香、檀香、乳香、蓽苃、香附皆辛散溫通之品,能散寒順氣,宣郁通閉,氣得暢行則痰濁自消。且乳香行氣兼能活血,氣行血暢,則胸腹滿痛可止;犀角氣質清香,寒而不遏,功專解毒而清心;朱砂氣寒質重,鎮心而安神,白術溫運脾氣,以使諸香能得脾氣而輸布;更以訶子溫澀斂氣,與諸香相配,能制辛香過多,耗正散氣之弊。全方捷于溫通氣機,開竅啟閉,故胸悶昏閉等證,用之則立起回生。