【梅尼埃病的鑒別診斷】


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1.良性陣發性位置性眩暈
好發于30∼60歲,當病人處于某種頭位或某一特定位置時突然發生旋轉性眩暈(有2∼10秒的潛伏期),持續數秒至30秒,伴有短時的水平性或旋轉性眼震,無耳鳴及听力障礙,重復該種頭位時眩暈可再現。發作誘因多為睡眠不足、疲勞、飲酒,本病可有家族史。作位置試驗可誘發周圍性眩暈及眼震;冷熱試驗正常;神經系統檢查無異常。本病為自限性疾病,大多于數天至數月後漸愈。

2.前庭神經炎
可能為病毒感染(發病前1∼2周有上呼吸道感染史)。本病好發于30∼50歲,男女發病相仿。突發眩暈、頭部轉動時眩暈加劇,多伴有水平性眼震,快相向健側,可伴惡心及嘔吐,通常無耳鳴或听力減退。前庭功能檢查顯示單側或雙側反應減弱,部分病例痊愈後前庭功能漸恢復。眩暈于幾小時至幾日內達高峰,後漸減輕,多數持續2∼6周痊愈。少數病例可復發。

3.藥物中毒性眩暈
急性中毒在用藥後數日甚至當日出現眩暈和平衡障礙,惡心、嘔吐,停藥後癥狀可緩解。慢性中毒多在用藥後2∼4周發生眩暈。並在一段時間內逐漸加重,多屬搖擺不穩感、地動感,步態蹣跚,身體搖晃,閉眼不能平衡,黑夜無法行動,或旋轉性眩暈,頭部活動或走路時加重。眩暈嚴重者伴惡心、嘔吐,常伴有耳鳴、听力減退。眼球震顫多不明顯。在眩暈出現前或出現時可有唇周及面頰發麻感,偶爾兩上肢末端也覺麻木。前庭功能檢查顯示兩側不對稱或反應消失。眩暈可持續數月甚至一二年。

4.突發性耳聾伴眩暈
突然耳堵、耳鳴,听力下降很快,數小時至十多小時後發作眩暈,程度輕重不一。多為旋轉性眩暈,少數為顛簸不穩感,大多伴有惡心、嘔吐、出冷汗。本病無眩暈反復發作史,眩暈一般在一周內消失,但完全消失多需數周。純音听力曲線大多為中度或重度感音神經性耳聾。無波動性听力下降。

5.椎一基底動脈供血不足
發病在50歲以上,突然發生眩暈,性質可為旋轉性、浮動性、搖擺性,下肢發軟,站立不穩。頭頸突然過度伸屈或側轉可誘發或增劇眩暈,發作時間短暫,往往不超過幾分鐘,也可在24小時內發生幾次。眩暈常伴發惡心、嘔吐、站立不穩、共濟失調,伴有一種或數種神經缺血的癥狀或體征。眼震多為水平性,少數為垂直性,有時可發現中樞性位置性眼震。多見于中老年人,往往有血壓偏高和血管硬化。尚伴有其他中樞神經系統癥狀和體征。

6.腦腫瘤性眩暈
可直接壓迫或浸潤前庭神經、前庭神經核、小腦絨球小結葉等處或其相關的神經徑路,出現眩暈;或因顱內壓增高使前庭神經核受壓引起眩暈。眩暈性質可為真性或非真性,程度多不劇烈,眩暈常持續存在而有發作性增劇。最常引起眩暈的腦部腫瘤是听神經瘤,開始常為單側耳鳴及听力減退,漸而發生眩暈,可呈搖擺感、不穩感,旋轉性眩暈較少見,以後相繼出現同側三叉神經、面神經及小腦受累征。檢查可見眼震、同側感音性耳聾、冷熱反應消失,頭顱X線攝片可見病側內听道擴大或同時有骨質破壞。腦干腫瘤的特點是逐漸出現一側或雙側交叉性癱瘓,眩暈及眼球震顫可為持續性,不伴有听力減退。小腦腫瘤所致的眩暈也常見(但如小腦完全破壞則多不發生眩暈),眩暈可有多種形式,多伴有小腦性眼震及頭痛。蚓部腫瘤還有顯著平衡障礙,站立不穩並常向後傾倒。小腦半球腫瘤可伴有同側肢體肌張力降低及共濟失調。第四腦室腫瘤或囊腫的患者在某種頭位時因腫物堵塞腦脊液通道引起急性顱內壓增高,出現突發性眩暈、頭痛、嘔吐,患者常取固定頭位,位置試驗可誘發中樞型位置性眩暈及位置性眼震。上述各種腫瘤作頭顱CT或MRI檢查有確診價值。

7.頸性眩暈
是指頸椎及相關軟組織(關節囊、韌帶、神經、血管、肌肉等)發生器質性或功能性變化所引起的眩暈。眩暈可為運動錯覺性眩暈,也可為頭昏、晃動、浮沉感,多在頸部運動時發生。一般無耳蝸癥狀。有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈,少數可出現耳蝸癥狀,頸和枕痛多在晨起時發生。出現頸神經根壓迫癥狀,手及臂發麻、感覺異常、無力,持物不自主地墜落。可有咽異物感和視覺癥狀,頸部檢查有頸椎病變,頸部X線檢查有陽性表現。頸扭轉試驗陽性。前庭功能大多正常,腦血流檢查頸扭轉時椎一基底動脈血流減低。

中醫名藥方

吹鼻散


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【來源】《聖濟總錄》卷十五。



【組成】蘆薈 龍腦(研) 瓜蒂(搗) 消石(研)各等分



【用法】上藥研末。每用少許,吹于鼻中,



【主治】腦風頭痛。