【腦性癱瘓的分證論治】


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1.腎精不足
(1)治法︰填精補髓,益腎健腦。

(2)方劑︰左歸飲(《景岳全書》)加減。

(3)組成︰熟地黃60g,山藥10g,枸杞子15g,茯苓10g,山茱萸15g,炙甘草6g,紫河車4g(研末沖服),龜甲膠10g(烊化),杜仲12g。

(4)備選方︰六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減。適用于腎陰虧虛者,癥見肢體癱瘓,言語不利,小兒囟開不合,頭暈目眩,耳鳴耳聾,盜汗,潮熱,口干咽燥,舌紅少苔,脈細數。熟地黃30g,山萸肉15g,山藥15g,丹皮12g,茯苓10g,龜甲30g(先煎),川牛膝15g,知母10g,當歸12g。

(5)加減︰面色無華,頭暈心悸者,加黃 15g、首烏10g、阿膠10g(烊化);痿軟甚者,加秦艽15g、川牛膝20g、木瓜10g;日久累及腎陽虧虛,加肉蓯蓉15g、巴戟天15g、鹿角膠10g。

(6)臨證事宜︰ヾ本證較常見,臨證時當首先分清有熱無熱,無火者專填精補髓,若陽虛當兼用溫煦之品,夾虛火者當滋腎養陰。ゝ單用草木礦石之藥治療本證效力緩慢,可酌情重用血肉有情厚味膠質之品以助填補之功。

2.肝腎陰虛
(1)治法︰滋補肝腎,潛陽熄風。

(2)方劑︰大定風珠(《溫病條辨》)加減。

(3)組成︰白芍30g,阿膠15g(烊化),龜甲15g(先煎),生地黃30g,麥冬15g,五味子10g,生牡蠣15g,鱉甲15g(先煎),地龍15g,炙甘草9g,珍珠母15g。

(4)備選方︰天麻鉤藤飲(《雜病診治新義》)加減。適用于肝腎陰虧,陽亢風動者,癥見肢軟無力,手足舞動不已或徐徐緩動,變幻無常,不能自控,或肢麻震顫,頭痛頭暈,目眩耳鳴,心悸少寐,舌紅,脈弦數。天麻18g,鉤藤30g(後下),珍珠母15g,石決明30g,黃芩12g,川牛膝15g,益母草10g,桑寄生12g,梔子10g,杜仲15g。

(5)加減︰頭昏目眩者,加菟絲子15g、谷精草15g、沙苑子15g;虛煩少寐者,加五味子15g、遠志10g;面紅氣粗者,加鉤藤15g(後下)、白蒺藜10g、石決明30g;舞動搐搦者,加全蠍5g、僵蠶10g、珍珠1.5g(研末沖服)。 (6)臨證事宜︰ヾ兼肝陽證者,應滋水涵木以潛陽,而腎精與中氣兩虧者可柔潤與甘溫並用。ゝ陰柔之品中須配合活血通絡之品,以益于補中疏利。

3.氣血兩虛
(1)治法︰益氣補血,健腦養心。

(2)方劑︰菖蒲丸。

(3)組成︰黨參15g,當歸15g,茯苓12g,白術15g,川芎10g,菖蒲15g,遠志lOg,熟地黃20g,五味子10g,酸棗仁12g,炙甘草6g。

(4)備選方︰平補鎮心丹(《太平惠民和劑局方》)加減。適用于心氣血不足伴腎氣耗傷者,癥見肢體癱瘓,言語不利,神志恍惚,驚悸多夢,四肢痿弱,足脛酸痛,遺尿。人參10g(單煎),酸棗仁12g,茯神12g,五味子10g,麥冬12g,龍齒15g,山藥15g,郁金12g,菖蒲15g,當歸15g,生地黃12g。

(5)加減︰肢體麻木者加赤芍12g、雞血藤15g、木瓜12g;納差者加砂仁15g、焦三仙15g;惡心嘔吐者加竹茹10g、姜半夏12g;筋脈弛緩者加黃 15g、牛膝15g。

(6)臨證事宜︰ヾ本證多由脾胃虛弱所致,臨證時當注意健其運化,導其食滯,可酌佐焦三仙、砂仁之屬。ゝ治療時當注意培補心脾,但不可過用滋膩之品,同時應酌加行散之物,以使“補而不滯”。ゞ臨證時可重用菖蒲、黨參,或加用黃 ,可收良效。

4.陰津虧虛
(1)治法︰養陰清熱,生津潤燥。

(2)方劑︰增液湯(《溫病條辨》)加減。

(3)組成︰玄參30g,麥冬24g,生地黃30g,天花粉15g,玉竹15g,丹參12g,沙參10g,石斛15g,黨參15g。

(4)備選方︰玉液方(《醫學衷中參西錄》)加減。適用于中氣虛弱、陰津失布者,證見四肢癱瘓,肌肉萎縮,體倦氣短,口渴喜飲水,唇干膚燥,便干溲赤,舌嫩紅而干,脈虛細無力。生黃 30g,山藥15g,知母12g,雞內金10g,葛根12g,天花粉12g,五味子15g。

(5)加減︰陰津虧虛甚而動風者,加白芍30g、牡蠣15g(先煎)、鱉甲15g(先煎);津液耗脫者,加人參12g、生龍牡各15g(先煎);低熱不退者,加龜甲30g(先煎)、地骨皮10g;肢體攣縮者,加白芍20g、全蠍5g、僵蠶12g。

(6)臨證事宜︰ヾ陰津不足者多伴有虛火之證,故臨證當酌加甘寒除熱之品,以防虛熱進一步內灼陰津。ゝ治療本證當慎用苦燥辛溫之劑,以免重傷津液,用藥當以甘潤平和為宜。

5.瘀阻腦絡
(1)治法︰活血通絡,開竅醒腦。

(2)方劑︰通竅活血湯(《醫林改錯》)加減。

(3)組成︰川芎15g,桃仁12g,紅花lOg,赤芍10g,丹參12g,細辛3g,生黃 15g,天麻10g,白芷10g,麝香0.03g(研末沖服),蔥白10g,菖蒲15g。

(4)備選方︰桃紅飲(《類證治裁》)加減。適用于頭部外傷或瘀血阻于頭竅者,癥見肢體癱瘓,頭昏耳鳴,毛稀易落,言語謇澀,手足麻木,舌質正常或紫黯,苔薄黃,脈弦或弦澀。紅花10g,桃仁10g,川芎10g,赤芍10g,當歸12g,葛根30g,羌活10g,乳香6g,沒藥6g。

(5)加減︰四肢逆冷者,加桂枝12g、桑枝9g、制川烏6g;喉間有痰聲者,加白芥子9g、全瓜蔞10g、半夏15g;手足拘攣,關節畸形者,加全蠍5g、穿山甲10g。

(6)臨證事宜︰ヾ治療本證除一般草木之品外,還需借蟲蟻類藥物的走竄搜剔之性,以鑽透通絡,但用藥不宜過猛,以防出現出血。ゝ方中麝香昂貴而又奇缺,可用白芷、 本二藥之上行通竅之性,代麝香行其功。ゞ應于活血藥中酌配補血之品,以取活血而不傷正、祛瘀又可生新之義。

6.痰濕阻竅
(1)治法︰健脾化濕,祛痰醒腦。

(2)方劑︰半夏白術天麻湯(《醫學心悟》合黃連溫膽湯(《備急千金要方》)加減。

(3)組成︰半夏15g,炒白術12g,天麻12g,鉤藤30g(後下),陳皮10g,茯苓15g,白芷10g,細辛3g,生姜10g,枳實12g,竹茹10g,黃連6g,白術15g,橘絡5g,僵蠶12g,菖蒲15g。

(4)備選方︰參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)加減。適用于脾虛濕盛、上蒙清竅者,癥見四肢癱瘓,下肢為重,筋脈弛緩,手足腫脹,汗出,食少腹脹,肌肉酸痛,病久可見肌肉萎瘦,面色萎黃無華,大便溏薄,舌質淡,苔薄白,脈細無力。黨參15g,茯苓12g,炒白術12g,山藥12g,陳皮15g,桂枝9g,羌活12g,懷牛膝10g.川斷15g,木瓜12g,丹參20g,菖蒲15g。

(5)加減︰脾胃虛弱者,加人參10g、薏苡仁15g、砂仁10g;嗜睡昏蒙者,加安息香0.5g(沖服)、甦合香0.5g(沖服);口渴甚,苔黃膩者,重用黃連,加淡竹葉12g、石斛12g;癇證發作者,加全蠍5g、生龍牡各30g(先煎)、生鐵落15g;心煩不寐者,加川貝母10g、遠志10g、夜交藤15g。

(6)臨證事宜︰ヾ上方宜濃煎,少量頻服,出現惡心嘔吐者,服前可針刺內關穴。ゝ治療本證不可滋膩或滋補太多,以免助濕和壅滯。ゞ痰盛阻于胸膈,欲吐不得者,可用鹽水方探吐。

中醫名藥方

咽喉碧玉散


咽喉碧玉散



【來源】《御藥院方》卷九。



【異名】羅青散(《瑞竹堂經驗方》卷五)、碧玉散(《衛生寶鑒》卷十一)。



【組成】青黛 盆消 蒲黃 甘草末各30克



【用法】上藥同研勻細。每用少許,干摻在咽內,細細咽津;或綿襄噙化。若作丸,沙糖和丸,每30克作50丸,每服1丸,噙化,咽津亦得。



【主治】心肺積熱上攻,咽喉腫痛閉塞,水漿不下,或生喉癤,重舌、木舌。